动态血压监测对３３例老年收缩期高血压患者疗效的观察
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文章编号：1005-619X（2008）09-0557-02
【摘 要】 目的 观察长期药物治疗的收缩期高血压患者的疗效。方法 对33例老年期高血压患者进行24 h动态监测(ABPM)，观察血压峰值、计算血压负荷值、昼夜变化率等。分别以血压增高次数、血压负荷值为动态血压的主要诊断标准，观察降压药物的疗效。结果 33例患者中仅有4例（12.1%）血压负荷值<10%，88%以上的患者血压控制的不理想，且仍为收缩期血压的增高。药物剂量不足，不能坚持长期按时用药和用药长时间不更换，不能因人而异是治疗效果欠佳的主要原因。结论 动态血压监测是根据个体血压增高的特点、血压峰值的时间指导患者灵活、科学用药的有效检测
手段。
【关键词】 动态血压监测；收缩期高血压；降压药物
随着人们自我保健意识的提高，使相当多的高血压患者血压得到了较好的控制。他们不仅掌握了许多自身防治的方法，而且家庭用药和自我监测血压已成为自身治疗和评估疗效的常规。本文重点对老年收缩期高血压患者进行24 h动态血压监测，观察其降压药物的疗效。
1 资料与方法
1.1 对象 老年收缩期高血压患者33例，男28例，女5例；年龄60～78岁，平均69.34岁；病史3～30年不等。患者长期或间断服用钙拮抗剂、转换酶抑制剂、转换酶抑制拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等不同种类的降压药治疗。单一用药26例，2种合用7例，长期坚持用药
24例。
1.2 方法 使用HB-250型动态血压监测仪，测压袖带按标准要求操作，测量时间白天每30 min、夜间每60 min测量一次，连续24 h测压，并嘱患者在血压自动测量时停止任何运动。对有效测压率达到85%以上者的各测量值按高血压病动态血压标准进行计算。正常值参考国内动态血压正常值协作组推荐值：24 h动态血压均值<17.3/10.7 kPa，白昼均值<18.0/11.3 kPa，夜间均值<16.7/10.0 kPa。对血压增高性质、血压峰值增高的次数及时间分布、血压增高次数、血压负荷值、昼夜变化率等进行分析。
2 结果
24 h收缩压最高达18.7～21.3 kPa 10例，21.3～24.0 kPa 14例，25.2～26.7 kPa 6例，>26.7 kPa 3例。血压负荷值正常4例（12.1%），10%～50% 9例（27.3%），>50%20例（60.6%）。昼夜血压变化率及分型：正常、勺型4例（12.1%），减弱、非勺型22例（66.7%），反勺型7例（21.2%），无一例增强、超勺型。
3 讨论
老年收缩期高血压并非少见，虽然其舒张压不高甚至偏低，但依然能对人体心、脑、肾重要器官造成严重的损害。24 h动态血压监测指导降压治疗更合理和有效，对病人也更为有利[1]。本文重点探讨长期药物治疗的收缩期高血压患者在进行24 h动态血压监测时血压实际的变化以观其疗效。从本组资料结果显示：血压控制在正常范围的仅4例（12.1%），血压负荷值10%～50%的9例（27.3%），血压负荷值超过50%以上的20例（60.6%）。本组病例中，仅有少数的患者（12.1%）经药物控制血压在正常范围，而约2/3的患者血压仍控制欠佳，更有部分患者收缩压仍达24.0 kPa甚至达26.7 kPa以上。根据本组资料表明，老年收缩期高血压的治疗效果不甚理想，其原因可能有如下几点：①大多数患者能坚持长期用药，但由于老年人血压持续升高时间长、本身动脉硬化较重、对降压药效果不敏感，有的患者联合用药多年，各类降压药已用遍，但仍不能将血压控制在基本正常范围。②老年收缩期高血压的特点是收缩压升高，而舒张压降低，有的舒张压低至8.0 kPa以下，不宜更强的降压药物治疗，这也是治疗效果不理想的主要原因。③老年人耐受性较强，对血压的增高无任何临床症状，偶感不适时随意用药而不能坚持系统、长期药物治疗。④不能因人而异，灵活用药。每个人对各种降压药物的反应均有不同，要找出最适合于本人的药物需要较长的时间和耐心的临床观察配合。⑤服药时间不妥也是原因之一。每个人可根据血压的峰值时间灵活用药。根据动态血压的高峰低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案[2]。血压增高受多种因素的影响，而且血压峰值时间，昼夜变化规律，个体对降压药的敏感性、耐受性和是否有其他并发症等均有着明显的差异。因此，掌握自身血压的特点，根据血压增高程度适当调整药物、根据自身血压的峰值时间科学调整药物、根据个体特点合理选择药物是十分重要的。此外，近年来许多学者提出：老年收缩期高血压是由于老年人血管的硬化度增加，可使脉搏波的传导速度明显加速，反射点靠近心脏，使反射波折回点落在收缩期[3]。年龄越大，反射波形成越靠前，重叠在收缩压波上，其结果是收缩压增加，舒张压下降，脉压增加[4]。因此，从病理学角度改善血管弹性有助于降低收缩压[3]。动态血压监测为老年收缩期高血压患者血压的动态变化规律和特点及药物治疗的效果提供了准确、可靠的检测手段。
参考文献
1 谢晋湘，刘国仗，刘力生.动态血压监测与高血压流行的研究――中国APTH试验（研究设计）[J].中华高血压杂志，1990，4(2)：83
2 曹梅，李南方.高血压临床研究中动态血压监测的意义.心血管康复医学杂志，2004，2(1)：94-95
3 吕卓人.降压与降压质量.中华高血压杂志，2006，14(4)：245-246
4 中华高血压杂志编辑部.单纯收缩期高血压的原因及对策.中华高血压杂志，2006，14(2)：150
（收稿日期：2007-09-17）
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