浅谈心外科ICU患者的心理分析及护理对策

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　　【摘 要】 目的：解除心外科ICU患者的异常心理反应，促进术后康复，提高手术成功率。方法：针对593例心脏外科ICU患者由于环境改变、病情反复变化、手术创伤、经济负担加重，导致不同程度存在焦虑、恐惧、烦躁、抑郁、孤独、悲观、绝望等异常心理反应，采取术前访视，改善ICU环境，重视气管插管期间的非语言交流与交通，维护患者自尊心及给予情感支持6项护理对策，解除患者异常的心理反应。结果：593例心脏手术患者入住ICU期间，除7例因其他并发症死亡外，异常的心理反应都得到减轻或解除，其余患者均痊愈出院。结论：对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理，对术后的康复极其重要。
　　【关键词】 心外科；心内直视手术；ICU；心理护理
　　
　　随着医学的发展和医学模式的改变，各种心理因素对人的健康和疾病的影响逐渐受到人们的关注，而心理因素对手术安全性和术后康复的影响也越来越受到重视。心脏术后患者因病情危重，各种引流管道较多，术毕需直接转入ICU。由于环境改变、病情反复变化、手术创伤、经济负担加重，导致有些患者出现异常的心理反应，从而影响治疗，甚至引起病情恶化。因此，对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理，对术后的康复极其重要。我科2000～2003年共进行心脏手术593例，现将该组患者存在的异常心理反应及护理对策总结如下。
　　1 临床资料
　　 2000～2003年我科进行体外循环心内直视手术593例，年龄8个月～83岁。其中先天性心脏病423例，风湿性心脏病125例，主动脉瘤3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病29例，心脏粘液瘤13例。全部病例术后进入ICU1～3d，辅助呼吸4～24h，除7例因其他并发症死亡外，其余患者均痊愈出院。
　　2 异常心理反应
　　2.1 焦虑、恐惧感 患者术后进入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，忙碌的护士，很容易意识到病情的严重性和危险性。另外，担心使用呼吸机后能否拔除气管插管，以及能否自主呼吸，加上邻床的抢救或死亡等，从而产生焦虑、恐惧的心理。
　　2.2 烦躁、抑郁感 由于插管不能进行语言交流，不能很好表达心理感受和自己的需要，加上躯体的疾患，导管的刺激、活动受限，常常表现出烦躁，不能忍受，甚至强行拔管，长期在负面情绪下，导致病人大脑功能活动紊乱，而出现严重的抑郁感[1]。
　　2.3 孤独感 由于ICU环境陌生，不允许家属陪护，语言沟通障碍，各种管道及约束带限制了身体的活动，特别是幼小患儿，很容易产生孤独感。
　　2.4 悲观、绝望 心脏手术经历麻醉、体外循环以及手术创伤等，使得术后病情较易反复发生变化，由于担心疾病的预后以及由此加重的经济负担，某些患者会产生悲观、绝望的心理。
　　3 护理对策
　　3.1 术前探访 ICU护士术前带领患者参观ICU，介绍各种需用的监护仪器、导管、插管等以及疾病相关的知识，手术情况、术后注意事项，气管插管期间与医务人员的沟通方法等，以减少术后对ICU的恐惧心理。
　　3.2 改善环境 由于ICU的特殊性，各种仪器设备较多，缺少正常居住环境的氛围，易使患者产生恐惧心理。因此，必须创造一个安静、整洁、舒适的环境。具体措施如下:（1）减低噪音 安静及低噪音环境有利于缓解患者的紧张、焦虑心理，因而医护人员注意不要大声说笑，不用的仪器设备尽可能关掉，监护仪的声音尽可能调小。（2）ICU室内应光线柔和，仪器用后及时清理，放置时尽可能避开患者的视线，在视线可及范围放置熟悉和喜欢的物品，以解除其恐惧心理。（3）及时更换污染的衣物，保持环境整洁、舒适。（4）在病情许可的情况下，让患者听一些轻松的音乐，小儿患者，可于床头放置小玩具，以分散其注意力。
　　3.3 各项措施及操作应取得患者合作 对于清醒患者，在进行任何操作前均应向患者说明目的、步骤，可反映出对患者的尊重，取得患者的合作。
　　3.4 重视非语言交流与交通 对使用呼吸机辅助呼吸不能进行言语交流的患者，可以通过患者的表情、手势、口形来判断所表达的意图，让患者采用点头、摇头、手势或会话卡进行交流，及时予以解答，满足患者的需求，减轻患者的负担与痛苦，同时使患者明确待呼吸改善、拔管后便可正常说话。
　　3.5 维护患者的自尊心 对需暴露患者身体的操作如擦浴、导尿等以及患者大小便时，应给予拉帘或屏风遮挡，尽量减少全身裸露次数和时间，保护患者的自尊心。
　　3.6 情感支持 由于患者在ICU无家属陪护，故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的话语、坦诚相待的目光、主动扶助的动作使患者心理上得到安慰[2] 。对病情反复变化者，要以熟练的技术、沉稳的态度赢得患者的信任，介绍同种手术成功病例，说明手术后复苏期病情一般都会有变化，度过复苏期病情就会逐渐好转，告诉患者良好的心态有利于康复，病情一有好转即给予祝贺以消除其悲观、绝望的心情。并根据病情允许家属短时间探视，在情感上给予支持，以减轻患者的孤独、抑郁感。另外，交待家属不要在患者面前谈论费用情况，以减轻患者的心理负担。
　　 护士是患者在ICU环境下唯一的重要的精神支持者，在创造和保持患者良好的心理环境方面起着积极的作用[3]。因此，在心外科ICU，护士除了密切观察病情外，还应注意ICU特殊环境的不良刺激以及手术创伤、病情反复变化、经济负担等造成患者异常的心理反应，要给予患者更多的关注，多花时间与患者沟通，及时满足患者的需求，解 除不良的心理反应，为患者提供身心整体护理，促进术后康复。本组593例心脏术后患者，入住ICU期间，经过良好的心理护理，除7例因其他并发症死亡外，异常心理反应都得到减轻或解除，均痊愈出院，说明对心外科ICU患者进行良好的心理护理，对术后的康复极其重要。
　　
　　参考文献
　　[1] 任宗仁.烧伤并发精神障碍（附5例报告）.中华整形烧伤外科杂志，1998，4（3）:220.
　　[2] 张立霞，徐红梅.ICU患者的心理护理.当代护士，2003，6:43-44.
　　

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