多发伤合并多器官功能障碍综合征的危险因素分析
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[摘要]目的探索多发伤患者并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院ICU收治的107例多发伤患者的临床资料。将107例多发伤患者分为并发MODS组(n=65例)和非MODS组(n=42例)。分别比较两组多发伤患者的临床和实验室资料：ISS评分、APACHEⅢ评分、GCS评分等的差异。结果两组患者在性别、年龄和休克发生率上差异的无统计学意义，但在休克纠正是否及时、ISS评分、APACHEⅢ评分、GCS评分、血糖和血小板水平上的差异具有统计学意义。Logistic回归分析结果表明，休克纠正是否及时、ISS评分和APACHEⅢ评分是多发伤患者并发MODS的独立危险因素。结论多发伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素与休克纠正是否及时。ISS评分和APACHEII评分有关。
[关键词]多发伤；多器官功能障碍综合征；危险因素
多发伤是当今人类死亡的主要原因之一，全球每年因创伤致死者100余万；我国每年因创伤致死者至少有10余万人，是近年国人第4位死亡原因。多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome，MODS)是临床上一种常见的急危重症，有极高的死亡率。如果多发伤患者在治疗中并发MODS，其死亡率将明显增加。本研究通过回顾性分析107例多发伤患者的临床资料，以寻找多发伤患者并发MODs的危险因素。
1 资料与方法
1．1一般资料
2005年1月至2006年12月同济医院ICU收治的多发伤患者107例，其中男84例，女23例，年龄11～78，(39.63±14.49)岁。其中，脑外伤64例、胸部外伤53例、腹部实质脏器损伤44例、腹部空腔脏器损伤34例、骨关节损伤67例。用统一设计的病例观察表收集患者的临床资料，包括性别、年龄、有无休克、休克纠正情况、预后、多发伤的份情、生命体征、实验室检查结果等。MODS的诊断标准按1995年全国危重病急救医学年会提出的有关修订标准，创伤严重度评分(Iniulv severity score，ISS)和格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS)用2005年临床医学评分软件(百成科技)进行评分，急性生理和既往健康评分(Acute physiology and chronic heahh evaluation，APACHE)Ⅲ按Knaus在1991年提出的方法进行评分。
1．2方法
按病情将107例多发伤患者分为并发MODS组(65例)和非MODS组(42例)。分别比较两组多发伤患者的临床和实验室资料，ISS评分、APACHEⅢ评分、GCS评分等的差异。
1．3统计学方法
应用统讣软件包SPSS12.0进行分析。对数据进行x分析，成组t检验，以及Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义：
2 结果
2．1多发伤患者并发MODS的死亡率和影响因素分析
MODS组患者共65例，死亡36例，死亡率为55.38％；而非MODS组患者共42例，死亡2例，死TL=率为4.76％，明显低于MODS组，差异具有统计学意义(P<0.01)：对于影响因素，两组患者在性别、年龄[MODS组为(38.86±13.26)岁；非MODS组为(40.81±16.30岁)]和休克发生率(MODS组为38.46％；非MODS组为23.81％)上差异无统计学意义，但在休克纠正是否及时、ISS评分、APACHEⅢ评分、GCS评分、血糖和血小板水平上的差异具有统计学意义，见表1。
2．2多发伤患者并发MODS危险因素的逻辑回归分析
对上述有差异的指标作逻辑回归分析，休克纠正是否及时、ISS评分和APACHEⅢ评分是多发伤患者并发MODS的独立危险因素，见表2。
3 讨论
多发伤足临床常见急症，伤后感染、休克等：所致的MODS是导致死亡的主要原因。本研究发现：多发伤患者如果并发MODS，其死亡率将明显增加。因此，努力寻找多发伤患者并发MODS的高危因素，积极加以预防，进而阻止MODS的发生成为多发伤救治中的一个重要环节。
ISS评分是由Baker等于1974年提出，用于对伤员伤情严重程度的评估。李思齐等研究表明：创伤患者的ISS评分与预后有密切关系。APACHEⅢ评分系统是临床上对危重症患者进行病情评估和预后预测的较为权威的方法，其评分的高低与危重症患者的病情严重程度和预后显著相关。CCS评分为评价中枢神经损害程度的常规指标，其分值越低，提示中枢损越重。本研究发现，两组患者的ISS评分、APACHEⅢ评分和GCS评分差异。并发MODS的患者的ISS评分和APACHEⅢ评分明显高于非MODS的患者，而GCS评分却明显低于非MODS的患者。提示：并发MODS的多发伤患者往往原发伤情重，全身情况差，且往往合并有严重的脑损伤。严重的脑损伤可以直接导致中枢性呼吸、循环功能障碍，同时，脱水、利尿等抢救措施也可以导致组织器官低灌注，加重器官功能的损伤。
本研究亦发现，休克纠正是否及时也是多发伤患者是否并发MODS的重要危险因素。长时间的休克不能得到及时纠正，将导致组织器官严重的低灌注，最终导致组织器官缺氧而发生功能障碍，最后发展成为MODS，导致死亡.
危重症患者普遍存在凝血系统功能紊乱和血糖的变化。研究显示，血小板计数减少和血糖升高与疾病严重程度及预后相关。危重症患者可以因为缺氧、酸中毒等多种因素导致外周血血小板消耗与破坏增加。同时，机体一系列神经内分泌反应导致血糖升高。本研究发现，并发MODS的患者的血小板计数明显低于非MODS的患者，而血糖明显高于非MODS的患者，与上述研究结果相一致。这提示：血小板计数和血糖水平可以作为多发伤患者是否并发MODS的重要指标。
通过对有差异的指标进行Logistic回归分析，发现：休克纠正是否及时、ISS评分和APACHEⅢ评分是多发伤患者并发MODS的独立危险因素。因此，对于多发伤患者，要尽早进行病情评估，及时处理各系统器官的创伤，及时纠正休克，加强对全身各系统器官的支持，以减少并发MODS的可能，从而降低多发伤的死亡率。
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