关于医用X射线受检者的防护探讨
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作者: 赵建民
【摘要】本文主要对医用X射线受检者的防护进行了探讨。首先对医用X射线应用现状及存在的问题进行了总结概括，接着针对这些问题提出了针对性的建议。
【关键词】X射线 ;透视; 摄片
【中图分类号】R142【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0352-01
X射线用于医学诊断已有悠久的历史,近半个世纪以来,放射诊断学、核医学和放射治疗学有了迅速的发展,电离辐射在疾病诊治中广泛应用,使众多的人受到辐射的影响,医用辐射成为人类受电离辐射的最大来源,医用辐射防护日益引起社会各界的极大关注。对于放射科医生来说，随着对X射线认知的不断深入，防护意识以及防护措施也在不断的改进；但对于受检者来说，虽然也有一套规范的防护法规，但是在日常工作中出现的"废片率"增高及X射线照射次数明显增多，可以看出当前医护人员并没有对受检者的辐射防护引起足够的重视。为此，本文对关于医用X射线受检者的防护，这一问题展开探讨
1 医用X射线应用现状及存在的问题
根据最新资料显示，在大城市中我国拥有医用X射线诊断装置远高于全球平均水平,比如：人口仅1 000多万的北京地区拥有的CT机数量已超过人口6 000多万的英国全国拥有量。在这些X射线装置的实际使用中严重存在滥用现象。
（1）对透视的滥用:在目前医院中，对于有呼吸道症状患者，不论有什么特殊情况，透视都成为医生检查的首选手段。这种状况在基层医院中更为严重，对于受检者采取一刀切的手段，不论什么病，都需要过胸透关，而这些人大部分都是初中、高中学生以及大学毕业生，但是因为透视照射剂量大、清晰度与分辨率低对结果又无法得到客观的记录，所以在目前很多国家中，透视已经被淘汰，据可靠的统计显示，英国对透视的使用率为0.2%，而我国则高达61.8%，这也显示了，我国在透视使用上存在着滥用现象，给受检者的身体健康带来了严重的损害。
（2）对摄片的滥用:尽管摄片的X射线剂量相当小，但是如果存在滥用情况，依然会给受检者带来不小的损害。在当前医院中，摄片滥用的现象也广泛存在，在一些医院中，医生对患者一律摄片，甚至应用于婴幼儿，有的新生儿出生后不久就被反复的摄片，给患者带来了健康隐患。摄片的另一表现就是点片过多，如肋骨点片,有些医生为迎合部分患者对外伤的诊断越早越准确越好的心理,片面对待X射线检查结果,为验证或排除极细微的肋骨骨折,在大容量X射线机上反复透视并摄片，被照射了大量X射线后，才找出了不需要做任何处理的细微骨折，甚至在经过多次的点片之后仍然无法做出准确的判断。
（3）重复检查过多过滥:一些医院片面的为了追求经济利益，不依据其他医院做的CT、X射线片以及患者的身体健康承受力，一律要求患者做整套全新检查，不仅严重的违背了医院职业道德，而且忽视了患者的身体健康。
2 防护措施分析
（1）加强职业培训，提高防护意识:强化放射工作人员培训,提高他们的防护意识,防护技能和X射线检查诊断水平。医用诊断X射线工作人员在放射工作中扮演着三重角色,既是人工辐射的实施者,又是辐射危害的受害者,更是辐射防护的直接执行者,他们在放射防护工作中起着举足轻重的作用,其他任何人无法替代。因此,必须加强他们的放射防护法规、放射防护知识、医用X射线检查诊断业务技术的培训,改变那种受检者偶尔照射一次,防护不防护无关紧要的错误认识。最近几年，我院每年将全体医用X射线诊断工作人员送到上级卫生监督管理所进行放射防护法规、放射防护知识的培训。
（2）贯彻X射线应用的正当性原则:临床医师在判断放射学检查的正当性时，应严格掌握适应证，正确合理的使用X线，注意避免不必要的照射。绝不能因为某些利益的驱动而违反正当性原则。对于妇女和儿童的X线检查更应慎重而行。一般来说，对育龄妇女要严格掌握"十天原则"；对孕妇应尽量避免下腹部及盆腔的照射，必要进行时要严格掌握射线束的准直；对儿童，因其具有较高的辐射敏感性，所以应避免一切不必要的照射。同时，在我国群体检查中常用的X线照射多为胸部透视。也应该按照X线应用的正当性原则。应考率普查可能查出的疾病使公众获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价时，这种检查才被认为是正当的。对于X线诊断的筛选性普查应避免使用透视，对于幼儿入托、学生入学更应取消健康查体中的常规胸透。
（3）选用最优设备，并做好设备的维护工作:目前，许多医疗单位的X射线机比较陈旧,自身防护效果差,影像质量不符合要求。为此，监管部门要加强监督检查，确保实施X线诊断的医疗单位必须保证所使用的诊断设备各项指标均符合国家有关规定及标准，使诊断设备在获得足够信息的同时，其照射量率保持在可合理达到的最低水平。同时，对X线诊断设备定期进行维护、保养及调试，并及时进行剂量的测定以及监测仪器的校准等各项工作，确保机器安全有效，避免一切可能由设备因素导致的不必要照射。
（4）加强对公众的宣传教育:对广大居民进行X射线相关知识的宣传教育。可通过发放宣传材料或制作宣传展版的形式，让公众认识到X线在给人类带来利益的同时也对人类健康造成一定危害。尤其要让公众了解辐射损害效应中的随机性效应，即任何剂量的照射都有可能导致辐射损害效应。因此，广大居民切不可存在有病就要"照一照"的思想，只需在诊疗时与医生密切配合，接受与受检者的一致的最低照射。
参考文献
［1］ 范瑶华,岳保荣,刘澜涛.医学放射设备现状及分析［J］.中国医疗装备, 2005（02）
［2］ 侯传之.医用X射线诊断受检者防护的调查与分析 ［J］ .中国辐射卫生2005（03）
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