老年患者误吸原因与护理
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作者: 魏爱娥 陈燕
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0201-01
误吸是指进食(非进食)时吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退,65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻者延长,误吸发生率较高，我院是一所基层医院，住院患者大多为老年患者，发生误吸后常会继发肺部感染，给治疗护理增加了难度，也加重了患者的痛苦。误吸重在防范，而细致的观察与护理起着重要作用，现就我科22例老年患者发生误吸原因进行分析，总结护理对策如下。
1 临床资料
资料来源于2008～2010年我科住院老龄病人发生误吸的22例患者，其中男15例，女7例，年龄68～89岁，平均76岁。所患疾病：脑血管意外11例，老年痴呆3例，慢阻肺4例，帕金森综合征2例，慢性心功能不全2例。因进食时食物误吸8例，因食物反流或呕吐误吸9例，因痰液误吸至窒息3例，因食物反流至窒息2例。在发生误吸的22例患者中，留置胃管者5例。22例病人住院期间5例发生窒息，抢救成功4例，1例抢救无效，5例发生肺部感染伴高热，经治疗后病情好转，其他病人因及时发现并处理，未发生严重并发症。9例患者误吸发生于夜间平卧熟睡时，13例发生于日间。
2 误吸原因
2.1 疾病原因:老年人患病后生理机能进一步减低，在本组病例中，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸，2例食物反流致窒息的患者中有1例因家属拒绝上胃管导致进食时发生误吸而引起窒息而不治。慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。
2.2 生理因素:是老年患者发生误吸的生理基础。本组病人平均年龄为76岁，身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型［1］，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀等症状。
2.3 药物与饮食活动不当 :一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、654-2、阿托品等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。老年患者自我保健及防护能力差，进食后立即活动及体位改变不当可导致误吸的发生。
2.4 护理人员的疏忽: 我科5例窒息患者中即有1例因胃管脱出未被及时发现，以致注食时发生误吸，因抢救及时未造成严重后果。
3护理
3.1 密切观察病情，及时发现窒息先兆 ，注意 观察患者的体温变化，如患者住院期间突然发生不明原因的体温升高而无其它器官的感染病灶，肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱，应高度怀疑误吸；不明的心率、呼吸加快，应首先排除误吸；吸痰时从口腔及咽喉部吸出食物残渣，患者熟睡时食物或胃液自口腔溢出；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，烦躁、恐惧、口唇及肢端紫绀，呼吸困难，甚至呼吸停止。以上的临床表现需要护士细心观察，及时发现误吸，及时处理，避免发生严重后果。
3.2 防止进食及鼻饲时食物误吸，护士应指导老年病人合理饮食，进食时取半卧位或坐位，细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后再喂食，对于脑血管意外有吞咽困难或障碍者宜留置胃管，并随时观察胃管是否固定牢固有无脱出，鼻饲流质饮食，每次200～300ml，根据需要每日4～6次，每次鼻饲前应回抽胃液，如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流。
3.3 避免口腔及咽喉部分泌物误吸:鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身。
3.4 防止胃液或食物反流:对于老年患者因消化功能减退应少量多餐，避免饱餐，以减少胃膨胀。进食时应取半卧位或坐位，进食后至少30min才能平卧，同时，避免腹部受压或使患者腹内压升高，防止食物反流。
3.5 增强食管及胃的清除力:遵医嘱使用促胃动力药，如马叮啉、加斯清等，可促进胃肠道蠕动，增强食物的清除力。餐后直立，散步，睡眠时抬高床头10～20cm，可借助重力促进食物的排空，避免反流。
3.6加强健康教育，增强患者的自我保护意识对于留置胃管者应密切观察胃管的刻度，妥善固定防止脱出， 还应将疾病、所应用药物的相关知识告知患者及家属，增强患者正确的保健意识和行为。为病人及家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力，及时、准确地反映病情变化，一旦发生误吸和窒息，能及时发现和抢救，挽救患者生命。
我院是基层医院，护理对象大多数是老年人，老年人由于生理及躯体疾病原因，特别是脑血管意外和老年痴呆患者因无法表达自己的需要，这就要求护理人员细致的观察加强巡视，及时发现误吸的危险因素，采取有效的防范措施，同时在日常护理工作中，应加强健康教育，使患者或家属掌握正确的饮食和活动的方法。
参考文献
［1］ 陈敏章.中华内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：4252.
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