高分辨率CT及重建技术对结节型细支气管肺泡癌的诊断价值

来源:用户上传      作者: 汪 波 江三红

　　[摘要] 目的 分析结节型细支气管肺泡癌的胸部CT和HRCT的影像特征,加强对结节型细支气管肺泡癌(BAC)的影像特点的认识。方法 对33例BAC的HRCT表现进行回顾性分析。结果 33例病例经HRCT扫描,部分病例行三维重建(ALA),可发现其典型特征。结论 高分辨率CT及重建技术有助于结节型细支气管肺泡癌的早期诊断和治疗。
　　[关键词]细支气管肺泡癌;结节;高分辨率;CT 重建
　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-69-01
　　近年来细支气管肺泡癌发病率逐渐升高,多数无临床自觉症状,一般表现为咳嗽、咯血、体重下降、发热等相关症状,容易与其他肺部疾病混淆。大部分BAC患者发现时已处于中晚期[1],因此深入探讨高分辨率CT(HRCT)对结节型细支气管肺泡癌(BAC)的诊断价值,更好地显示结节内部结构、结节与周围的间接关系。现对本院今年来收集的确诊结节型BAC病例分析如下。
　　1资料与方法
　　本资料收集我院2006～2009年度经病理证实的结节型BAC 33例,男13例,女20例,年龄37～75岁,平均59岁。采用GE lightspeed 8层CT扫描机(先行普通螺旋扫描,再行HRCT扫描)及AW4.1工作站,对其临床影像表现进行总结分析,共选取结节灶62枚,针对结节灶的直接征象和间接征象,分析其相对特征性表现。
　　2结果
　　选取的33例结节型BAC患者中单发结节型10例,弥漫多发结节23例。咳嗽咳痰18例,咯血6例,体重下降6例,发热5例,胸痛2例,无任何症状者6例。手术病理证实17例,经皮肺穿刺活检5例,纤维支气管镜下活检11例。
　　CT与HRCT表现如下。
　　(1)单发结节10例:病灶除有一般肺癌的CT常见征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外,还有以下几个特点:①病变多分布肺野外周或胸膜下(封三图7、8),BAC的病理特征是癌细胞形成单层或多层立方或柱状细胞形态沿肺泡壁及细支气管呈伏壁式生长而铺于其表面。②小泡征相对出现率高,BAC小泡征的病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺组织和未闭合的或扩张的小支气管;沿肺泡间隔生长的癌组织未封闭的肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔,有时空泡内因有黏液、脱落的肿瘤细胞成分的存在,可使其CT值增高,近似水样密度[2]。③蜂窝征由多个小泡汇聚,直径大致相仿,有时小泡很微细,病变表现为网格状。④结节灶境界较清晰,不掩盖肺血管纹理;BAC呈伏壁性生长,肺泡壁增厚,使肺泡腔内可见少量黏液与脱落的肿瘤细胞,磨玻璃密度在整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状。
　　(2)弥漫多发结节23例:双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影,呈三不均匀分布(大小、分布范围、形态不均),部分可融合成片,也有的表现为网状纹理增多(封三图9、10)。HRCT上观察到小结节多数为边缘模糊的小叶中心性结节,较大者表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象,结节间可互相融合成块,这也从另一方面提示多发结节型BAC存在多中心起源的实质性结节,平片显示的网织影在HRCT上则清楚地显示为小叶间隔增厚及小叶间隔下小结节影[3],这与病变沿淋巴道转移致癌性淋巴管炎有关。动态观察过程中,病变明显增大、增多。
　　3讨论
　　结节型细支气管肺泡癌相对一般的肺癌的肿块及结节有以下特异的影像学征象。
　　(1)病变多在肺野外带近胸膜生长,有胸膜凹陷及牵引征,周围一般不伴胸膜反应。
　　(2)结节呈磨玻璃样密度,且不掩盖肺血管纹理,而其它肿瘤在CT像上为致密实性结节呈软组织密度。
　　(3)支气管充气像及空泡征;因为支气管未受到破坏,肿瘤内可见到特征性含气支气管影像。
　　总之,结节型细支气管肺泡癌的临床症状及影像表现复杂多样,我们通过结合其HRCT的特征对其进行细致分析,部分病例数次检查过程中行重建技术(ALA)对结节灶前后形态、大小的变化进行比较,协助临床早期诊断。
　　[参考文献]
　　[1] 孙燕. 内科肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:644-649.
　　[2] 曹丹庆,蔡祖龙. 全身CT诊断学[M]. 北京:人民军医出版社,2004:367-368.
　　[3] 赵绍宏,蔡祖龙. 细支气管肺泡癌的CT与病理对照研究[J]. 临床放射学杂志,l999,18(1):22-24.
　　
　　(收稿日期:2010-01-06)

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