抗凝药的“功”与“过”

来源:用户上传      作者: 施海明

　　
　　腹泻惹祸
　　刘蕾因为心脏疾病在医院作了人工瓣膜置换手术。手术后，她一直遵医嘱长期服用抗凝药华法林，因为心脏瓣膜置换、安置支架、起搏器等手术后和房颤的病人，容易发生血栓栓塞。最近，刘蕾因为腹泻，在药店买了一些止泻药和红霉素服用。几天后她发现自己牙龈出血，又发觉小便颜色似乎比平常深，也没太在意。事情也巧，不几天例假来了，以前她经量不大，可这次经量特别大，伴全身乏力，头晕，出冷汗，她再不敢大意，便来到了医院……
　　为什么刘蕾只服用了一些通常不会引起出血的药,便出现这样的情况呢？原因有两个。第一，因为是腹泻妨碍了维生素K的吸收，而维生素K 的减少，会增强抗凝药的抗凝作用。第二，因为服用了红霉素，抑制了肠道中产生维生素K的细菌的繁殖，同时抑制抗凝药的代谢、排泄，使抗凝药的抗凝作用增强。最终导致出血。
　　医生结合刘蕾的凝血功能检查结果，重新为她制定了华法林的用量，很快她的出血情况得以好转。
　　
　　功过是非
　　华法林是目前临床应用最广泛的口服抗凝药,在预防血栓栓塞的治疗中扮演着重要的角色，尤其是心脏瓣膜置换手术后，或患了慢性房颤、左心房肥大的风湿性心脏病病人，需要长期服用华法林，以避免血栓形成而导致卒中、肺栓塞等严重后果发生。所以，对这些病人来说，华法林是不可或缺的保护神。
　　然而，这个保护神也有一些不良反应，主要是血凝障碍引起的各种出血，尤其是50岁以上的老年人，其危险性出血的发生率增加了10倍。华法林引起的出血早期可表现为轻度牙龈出血，尿色加深（泌尿系统出血），较重者可发生皮肤、黏膜出血，胃肠道出血，肉眼血尿，月经量增多，咯血等，严重者甚至发生脑出血或其他脏器大出血而导致生命危险。
　　
　　几点注意
　　尽管华法林有这些不良反应，但只要使用得当，华法林仍是较好的口服抗凝药。更何况，它属于上述心脏病患者必须服用的药物。不过，服用华法林者应当遵循以下用药原则:
　　1. 严格按医生指导服药，不要擅自减量或增量，如果偶有一天忘记服药，第二天仍按原剂量服用，切不可加倍服用。
　　2. 服药期间定期检查凝血功能，一般3个月检查一次。如发现牙龈出血、尿色加深或血尿、月经量增多、黑便、皮肤紫癜，或发热、皮疹、腹泻、足趾疼痛等症状，应及时就医。
　　3. 严禁擅自停用同时处方的其他药物，而且不得擅自加服其他药物，即使是非处方药物。因为有些药物会加强或减弱华法林的作用，导致出血或使华法林抗凝作用减弱。
　　4. 由于华法林是通过拮抗维生素K而起到抗凝作用的，因此，平时应注意平衡膳食，保持维生素K摄入量的稳定，如适量吃些深绿叶蔬菜、谷物和动物肝脏等。遇到特殊情况，如反复或慢性腹泻时，应及时就医，在医生指导下调整华法林的用量。
　　5. 服用华法林时凝血功能会有所下降，应尽量避免磕磕碰碰，更不要进行剧烈运动，以免导致皮肤甚至内脏出血。
　　孕妇禁用华法林，因为它可以通过胎盘屏障，导致胎儿出血致死，也可能导致胎儿畸形。当然，伴有能引起凝血功能障碍的疾病者，应不用或慎用华法林。近期要接受手术、穿刺等，应用华法林也要小心。
　　
　　会增强华法林抗凝作用，引起和加重出血的药物
　　* 抑制血小板凝聚的药物，如消炎镇痛药阿司匹林、泰诺感冒片、百服咛、散利痛、芬必得、扶他林等。
　　* 抑制能生成维生素K的肠道菌群的药物，如抗生素，尤其是广谱的头孢类抗生素。
　　* 使血中具有活性的游离华法林增加的药物，如保泰松、水合氯醛、磺胺甲 唑等。
　　* 通过抑制华法林的代谢，减慢它在体内消除时间的肝药酶抑制剂，如别嘌呤醇、西米替丁、乙胺碘呋酮等。

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