分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效

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　　【摘 要】目的：研究局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝应用在脓毒症急性肾损伤患者CRRT（连续性肾脏代替治疗）治疗中的作用。方法：选取我院2017年2月至2018年9月收治80例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象，按照抗凝治疗方法的不同分为对照组（全身肝素化抗凝治疗）和研究组（局部枸橼酸抗凝治疗），比较两组患者治疗前后肾功能和凝血相关指标。结果：治疗后，研究组的肾功能改善指标优于对照组，研究组活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间均低于对照组，血小板计数多于对照组。结论：在脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中，应用局部枸橼酸抗凝治疗效果优于全身肝素化抗凝，能有效地改变患者的肾功能，减少血液的流失，值得临床推广。
　　【关键词】局部枸橼酸抗凝;全身肝素抗凝;脓毒症急性肾损伤;CRRT治疗
　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一[1]，也是引起脓毒性休克和多器官功能障碍综合征的重要原因。随着医疗技术的进步，连续性肾脏替代治疗成为临床重症学科常用的治疗手段，CRRT治疗的重要过程是抗凝，临床上常用的抗凝方法有局部枸橼酸抗凝和全身肝素抗凝等，在最佳抗凝状态下，使滤器延长使用寿命，减少血液的流失，且减低患者的经济负担。本文将局部枸橼酸抗凝和全身肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CCRT治疗中的临床效果进行研究，现有关情况如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2017年2月至2018年9月收治80例脓毒症急性肾损伤患者分为两组，每组各40例，对照组男性21例，女性19例，年龄44至80岁，平均年龄（62.3±5.6）岁;研究组男性24例，女性16例，年龄43至79岁，平均年龄（61.9±5.4）岁，两组患者性别和年龄等一般情况不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组和研究组均使用CRRT进行治疗，将费森尤斯AV600S聚砜膜高通透析器作为使用滤器，采用颈内静脉或股静脉作为血管通路，后稀释方式输入置换液，3000ml/h置换流量，置患者的温度控制在37℃，血液的流速在150ml/min至180ml/min。对照组使用CRRT治疗80次，治疗过程中采用全身肝素抗凝，选用肝素钠或低分子肝素钙注射液，第一次使用抗生素的含量为1000～3000，抗生素维持量为4～12（kg.h）;研究组使用CRRT治疗90次，治疗过程中采用局部枸橼酸抗凝，枸橼酸钠溶液作为抗凝血，枸橼酸钠泵速度开始使用时，依据血流速度设置为1.1至1.5倍，枸橼酸输入速度180-200ml/min，使用青山利康成品的血液滤过基础置换液（4000ml），依据患者血气分析及电解质的情况进行增多或减少碳酸氢钠和氯化钾的剂量，根据滤器后游钙水平调整枸橼酸的输入速度，目标值滤前控制在0.25mmol/h至0.5mmol/h，滤后钙控制在1.0-1.2mmol/L。
　　1.3 观察标准
　　比较两组患者治疗前后肾功能和凝血相关指标。肾功能指标包括血尿素氮、血肌酐;凝血功能指标包含活化部分凝血酶原时间、血小板计数和凝血酶原时间。
　　1.4 统计学分析
　　利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比較两组患者治疗前后肾功能指标
　　经研究，治疗前，对照组和研究组肾功能指标比较不具有统计学意义（P>0.05），经过治疗后，研究组的血肌酐和血尿素氮水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组患者凝血功能相关指标比较
　　3 讨论
　　脓毒症急性肾损伤病死率高，根据病变部位和病因的不同，可分为肾前性、肾性和肾后性三大类[2]，临床症状为尿量减少、液体平衡紊乱和氮质血症等，严重影响着人们的日常生活和学习。连续性肾脏代替治疗是治疗重症患者的重要方法，广泛应用于脓毒症急性肾损伤治疗中。连续性肾脏代替治疗采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，利用对流或吸附等原理，连续性的体外血液净化疗法致以代替受损的肾功能[3]，使致病性生物分子和代谢产物进行清除，调节体液的酸碱和电解质平衡，从而发挥肾器官的功能。连续性肾脏代替治疗属于一种外循环技术，要进行抗凝治疗，常用的全身肝素抗凝在患者体内代谢快，价格比较低，但会导致患者血小板损失，增大患者大出血的风险。而局部枸橼酸抗凝作为一种新的抗凝方式，可以减低患者出血的风险，提高手术的成功率，使滤器的使用寿命延长。
　　在本次研究中，两组患者在进行治疗前的比较没有明显变化，不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的肾功能改善指标优于对照组，证明了连续性肾脏代替治疗使用局部枸橼酸抗凝有较好的临床效果;在凝血功能的相关指标中，治疗后，研究组活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间均低于对照组，血小板计数多于对照组，说明局部枸橼酸抗凝能减低出血风险，使血小板的损伤变小。
　　综上所述，在CRRT治疗脓毒症急性肾损伤患者，应用局部枸橼酸抗凝能有效地改变患者的肾功能，减少血液的流失，值得临床推广。
　　参考文献
　　袁瑞， 帅维正， 李大伟， et al. 全身肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝对意外低体温症犬连续血液滤过复温的影响[J]. 解放军医学杂志， 2016， 41（10）：813-818.
　　郑鹏， 包磊， 王建江， et al. 滤过液血浆游离钙浓度评价CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝的可行性分析[J]. 江苏医药， 2018， 44（10）：45-48.
　　林玉珍， 林银花， 张丽珊， et al. ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中抗凝剂使用后凝血功能的变化及护理[J]. 岭南现代临床外科， 2016， 16（2）：242-245.
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