控制糖尿病,记住数字6

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　　胡大一
　　● 北京大学人民医院心脏中心主任
　　● 北京大学人民医院心血管病研究所所长
　　● 中华医学会心血管病学分会主任委员
　　● 中国医师协会心血管内科医师分会会长
　　● 中华医学会常务理事
　　
　　2型糖尿病是一种富贵病,吃不上饭的人绝对不会得,只有那些生活富足、吃得太多、活动太少、肥胖的人才会得。这是美国总结出的经验,在多个国家验证完全正确。只看我们中国,80年代以前,人们的生活刚能够温饱,肉、蛋、奶都只能凭票供应,能吃到的很少,那时的胖子很少,全中国糖尿病的发病率只有0.67%。到了1989年,改革开放10年,人们的生活改善了,糖尿病的发病率增加了1倍,到2002年人们的生活发生了天翻地覆的变化,过去只有皇宫贵族吃的东西都成了家常便饭,糖尿病的发病率增加了4倍,血糖调节不正常但没到糖尿病诊断标准的人群比1980年增加了5倍。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达10%左右,亦即每10个成人中就有一人患糖尿病。按世界糖尿病联盟(IDF)的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人。与此同时也可见到超重和肥胖人数也在迅猛增加。2型糖尿病常伴随肥胖而发生。过去认为2型糖尿病是中老年的疾病,儿童和青少年患的都是1型糖尿病。近年来发现,随着儿童和青少年肥胖的增加,2型糖尿病也不再是老年人的专利。美国有15万多青少年患有2型糖尿病,我国还没有具体的数字,但临床已经不断发现青少年患上了成年糖尿病。
　　高血糖本身可以引起酮症酸中毒昏迷或高渗性昏迷,更为重要的是长期高血糖会导致机体发生很多慢性并发症,如心脏病、失明、尿毒症需要透析治疗、截肢等。高血糖本身常常没有什么明显症状,很多人因为不痛不痒,认为没什么了不起,不予理会,因而贻误病情,导致上述不可逆的器官损害。糖尿病不可怕,可怕的是任凭高血糖不管,事实上,只要把血糖控制在正常范围,身体就会减轻或减少那些慢性并发症的发生。
　　许多人不知道糖尿病应如何检查,如何治疗,血糖在什么水平算正常。一句话:控制糖尿病,记住数字6。
　　临床上监测糖尿病有很多指标,包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。理想的状态是空腹血糖小于6.0mmol/ L,餐后血糖小于7.8mmol/ L,糖化血红蛋白小于6%。如果糖尿病患者能保证血糖达到这几个数值,就能恢复和没有糖尿病的人一样的健康状态。主要的监测血糖监测指标为空腹血糖和糖化血红蛋白,而且空腹血糖和糖化血红蛋白达标值分别为6.0mmol/ L和6%,都有数字6。为了记忆方便,我找了一个小窍门,记住数字“6”,只要血糖小于6,你的血糖控制肯定没问题(60岁以上的老年人可以适当放宽对糖化血红蛋白的要求)。
　　那么餐后血糖就不管了吗?餐后血糖也重要,不能不管,餐后血糖更多时候用来诊断糖尿病的有无。糖尿病以空腹血糖高较常见,但有部分患者空腹血糖不高,餐后血糖非常高,或者同时合并空腹血糖高。空腹血糖代表的是体内基础血糖代谢情况,餐后血糖代表胰岛素的利用能力。如果空腹血糖高,餐后血糖肯定高,反之,如果空腹血糖正常了,绝大部分人的餐后血糖也会正常。
　　糖化血红蛋白和空腹或餐后血糖不同,后两者代表的是你抽血即刻血糖的水平,而糖化血红蛋白代表近2～3个月你的平均血糖水平,血糖水平和血压一样是随时波动的,所以如果你偶测血糖高于正常值,而糖化血红蛋白在正常范围,说明你大部分时间血糖控制的都很好,不要急于调整降糖药的剂量。反之如果你的糖化血红蛋白高,而偶测血糖正常,说明你这2～3个月血糖控制的不好,应复查空腹血糖,找出血糖高的原因:包括可能近段时间饮食过量,应加强控制饮食,或近一段时间药物减量,应恢复药物剂量,或已经控制饮食了,但还没有服用药物的应考虑服用降糖药物,或者已经服用很大量的药物了,应该考虑应用胰岛素。所以将空腹血糖和糖化血红蛋白组合作为评价血糖控制的指标,可以很好反映餐后血糖的控制情况,而不必要反复检测餐后血糖。
　　糖尿病不再是老年人的专利,中青年人群压力大,大鱼大肉,喝酒抽烟,肥胖者日渐增加,糖尿病随之明显增加,这部分人群忙工作忙事业,对自己的身体关注不够,很多患者因为来医院就诊既需要查空腹血糖又需要查餐后血糖,一次血糖检查花上至少2个小时,对血糖检查和监测望而却步,所以有的干脆不查了。在这里告诉年轻人,除了第一次确诊有无糖尿病时需要查餐后血糖,监测血糖是否控制到正常,空腹血糖和糖化血红蛋白就能说明问题。
　　记住:早期诊断和早期治疗糖尿病,使空腹血糖和糖化血红蛋白分别小于6.0mmol/ L和6%非常重要。

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