16层螺旋CT双期脑血管成像诊断脑动静脉畸形的价值

来源:用户上传      作者: 刘建雄 林雅芳 曹代荣 魏鼎泰

　　[摘要] 目的 探讨16层螺旋CT双期脑血管成像在诊断脑动静脉畸形中的临床应用和价值。 方法 回顾性分析35例脑动静脉畸形的16层螺旋CTA及CTV表现。 结果 动脉期CTA能较好地显示AVM的供血动脉、畸形血管团及部分早期引流静脉；静脉期CTV显示了AVM的供血动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉。 结论 16层螺旋CT双期血管造影能清晰显示脑动静脉畸形的影像特征，是诊断本病的可靠方法。
　　[关键词] 脑；动静脉畸形；多层螺旋CT；血管造影
　　[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0101-02
　　
　　Ｔhe value of 16 MSCT dual-phase CT angiography in the diagnosis of cerebral arteriovenous malformation
　　LIU Jianxiong1 LIN Yafang1 CAO Dairong２ WEI Dingtai1
　　1. Department of Radiology, Ningde Municipal Hospital in Fujian Province, Ningde 352100 China; 2.Department of Image, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China
　　[Abstract] 0bjective To evaluate the clinical application and value of 16-detector spiral CT dual-phase angiography in the diagnosis of cerebral arteriovenous malformation． Methods The manifestation of 16-detector spiral CT dual-phase angiography were retrospectively analyzed in 35 cases with cerebral arteriovenous malformation (AVM). Results Arterial phase CTA displayed well AVM's affording arteria, vascular malformation and part of early draining vein, and venous phase CTA displayed AVM's affording arteria, vascular malformation and expanded draining vein． Conclusion 16-detector spiral CT dual-phase angiography can clearly show imaging characteristics of cerebral arteriovenous malformation，and it is a reliable diagnostic method of AVM．
　　[Key words] Cerebrum; Arteriovenous malformation; MSCT; Angiography
　　
　　颅内动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）是脑血管畸形中最常见的一种,临床表现无特异性，畸形血管团极易发生破裂而导致出血，临床上此类病人致死及致残率相当高。因此早期明确AVM的供血动脉、畸形血管团及引流静脉对于临床治疗并降低致死及致残率至关重要。本文就2006～2009年经双期CTA诊断的35例AVM进行探讨。
　　
　　1 资料与方法
　　1．1 临床资料
　　35例脑动静脉畸形患者，男20例，女15例；年龄3～72岁，平均36岁。临床表现，无症状者3例，反复抽搐者3例，反复头痛者12例，突发神志不清者4例,突发头痛、呕吐者13例。
　　1.2 方法
　　35例病例均行CT平扫及动脉期CTA及静脉期CTV成像，其中5例行DSA检查。扫描机器采用Toshiba公司Aquilion 16层螺旋CT机；采用非离子型造影剂，总量按1．5 mL每公斤体重计算，注射速率为每秒3．5mL ，扫描开始时间动脉期18～19s、静脉期30～35s；动脉期从外耳孔下缘至颅顶部，静脉期从颅顶部至外耳孔下缘。扫描完毕数据传输至工作站，采用最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、多平面重组（MPR）等多种方法进行三维后处理。
　　
　　2 结果
　　2．1 病变部位和数目
　　35例均为单发病灶，其中1例左顶叶动静脉畸形并发前交通动脉瘤。幕下3例，均位于左侧小脑半球；幕上31例，左顶叶5例，右额叶、右颞叶、右枕叶各4例，右顶叶、左枕叶各3例，左顶枕叶、右顶枕叶各2例，左额叶、左颞叶、左颞顶叶、左侧丘脑各1例；左侧丘脑及中脑1例。
　　2．2 CT平扫表现
　　其中13例伴大脑半球血肿，1例伴左侧小脑半球血肿,1例伴左侧丘脑及中脑血肿，CT平扫表现为脑实质高密度出血灶（图1a），斑点状、团块状钙化灶11例。
　　2．3 汇入部位
　　上矢状窦15例，大脑大静脉5例，下矢状窦、横窦、大脑内静脉、海绵窦各2例，上矢状窦和大脑大静脉2例，直窦、下矢状窦各1例，横窦和乙状窦1例，横窦和大脑大静脉1例，横窦和窦汇1例。
　　2．4 动脉期CTA表现
　　原始图像均可显示脑内的供血动脉、畸形血管团和部分早期显影的静脉或静脉窦，MIP和VR重建更直观显示以上病变 （图1b、1c、2a、2b，封三图9）。
　　2．5 静脉期CTV表现
　　33例静脉期扫描原始图像同时显示供血动脉、畸形血管团和引流及汇入的静脉或静脉窦，2例汇入部位显示欠清晰。重建图像全部病例均直观显示供血动脉、畸形血管团和引流及汇入的静脉或静脉窦（图1d、2c，封三图9）。
　　2．6 DSA表现
　　5例DSA检查均可见明显畸形血管团和畸形血管，表现为迂曲成团状、窦状和网状，单一供血动脉2例，多支以上供血动脉3例。其中大脑中动脉供血、大脑后动脉供血各1例，大脑前、中动脉及前交通动脉供血1例，大脑中、后动脉及后交通动脉供血1例，大脑前、中、后动脉及颈外动脉的分支血管供血1例 （图2d，封三图9）。
　　
　　3 讨论
　　3.1 脑AVM的病理、临床
　　脑AVM是一种先天性疾患, 系胚胎第3～4 周毛细血管发育障碍而引起的动静脉间直接交通[1]。病理上是由一团动脉、静脉和动脉化的静脉（动静脉瘘）样血管组成,病变中畸形血管粗细不等呈团块状,容易破裂出血,血管区夹杂的和其相邻的脑组织,常有神经元变性和神经胶质细胞增生而继发脑萎缩。临床表现主要有出血、头痛和癫痫，此外尚可见颅内压增高征象、颅内血管杂音、突眼、精神症状和颅神经症状等。
　　3.2 双期CTA的成像技术
　　脑MSCT双期CTA是经周围静脉高速注射碘对比剂后,根据在靶血管内对比剂充盈的高峰期的不同，用MSCT分别行动脉期和静脉期快速容积数据采集，获得图像后再经计算机分别重建成三维血管图像的成像技术[2]。16层螺旋CT采用宽探测器，提高了Z轴分辨力，球管旋转一圈可获得多层图像及数据，具有扫描时间短、范围大、分辨力高的优点。其全脑扫描仅约5 s，如果根据CT平扫仅进行感兴趣区增强扫描和血管成像，所需扫描时间将更短，而脑动脉期与静脉期之间的循环时间差约为6～8 s[3]，为全脑纯动脉期的CT血管成像技术提供了硬件支持。合理的扫描时机是获得满意图像的关键。本组病例动脉期设定为注射造影剂后18～19 s，静脉期为30～35 s，注射速率为3.5 mL/s，造影剂总量按1．5 mL每公斤体重计算，均获得较为满意的图像。

　　3．3 多层螺旋CT双期脑血管成像对脑动静脉畸形的诊断价值
　　单期3D-CTA能同时显示及观察动、静脉血管，但往往使动静脉血管同等强化，从密度上难以轻易区分，且彼此相互遮掩干扰，反而影响病变显示，动静脉血管的分辨需扎实的解剖知识，这对于不同人可能难易程度不一而影响诊断[4]。脑双期3D-CTA成像通过MIP、MPR、VR等多种重建方法可以重点显示所要观察的病变血管,有利于对AVM的诊断和细节的显示，对临床治疗方案的选择具有重要意义。脑双期CTA分别使动脉和静脉在造影剂浓度处于高峰期显影，能分别显示供血动脉和引流静脉的细节和全貌，比单期CTA更清楚地显示脑AVM的特征。
　　颅内畸形血管团、供血动脉及引流静脉的显示在定性诊断上是确诊AVM的关键，也是临床选择治疗方案的基础[5]，目前临床上常用的脑血管造影方法主要有数字减影脑血管造影（DSA）、磁共振脑血管造影（MRA）及多层螺旋CT血管造影（MSCTA），DSA与MRA、MCTA比较，DSA一直被认为是诊断脑AVM的“金标准”，能发现血管畸形及畸形血管的供血情况、范围和血液动力学的改变，为治疗提供确切依据。但DSA是一种有创性检查，患者行DSA检查后，约30%出现静止性血栓，约0.7%患者有中风的风险[6]。脑MRA血流成像受血流速度和伪影的影响大，对血流慢的静脉或静脉窦显示不确切，其信号的缺失有时并不意味着血流停滞或血栓形成[7]。AVM若是椎动脉及颈内动脉联合供血，DSA检查病灶显示较实际范围小，而CTA可同时显示椎动脉系及颈内动脉系，病变能全面显示。双期脑血管成像针对脑AVM在动、静脉期使供血动脉、畸形血管团和引流及汇入的静脉或静脉窦依次显影的特点，分别行动脉期和静脉期三维重建，能达到类似DSA动、静脉期的效果。在CTA和CTV原始图像上，动脉期CTA成像时间短，静脉尚未显影或未得到充分显示，对病灶全貌效果不佳；CTV上引流静脉及注入静脉窦明显显影，说明CTV相应延长扫描时间后静脉显影充分，同时动脉内仍有较浓的造影剂，可以使供血动脉、畸形血管团和引流及汇入的静脉或静脉窦全部显影，能清晰显示病灶全貌。本组病例的结果显示，双期CTA不仅可以准确诊断脑AVM，而且对比DSA能提供更多的影像信息。
　　总之，多层螺旋CT双期3D-CTA对于脑AVM的诊断和介入治疗的术前评估具有重要价值，因其具有经济、无创、准确性高等优点，在一定范围内可以作为诊断脑AVM的首选检查，还可作为随诊和术后疗效评价的方法。
　　[参考文献]
　　[1] 刘银社，赵 军，袁 滨，等. 3.0T并行采集MRA和MRV对脑动静脉畸形的诊断价值[J]. 中国医学影像技术，2008，24（5）:657-660.
　　[2] 朱力平，唐健，姜建威，等. 多层螺旋CT双期脑血管成像在AVM诊断中的临床应用和价值[J]． 中国微循环，2004，8（6）：400-402.
　　[3] 李惠民，于红，肖湘生，等. 颅内血管病变CTA综合评价[J]. 临床放射学杂志，2003，22（2）：97-100.
　　[4] 毛俊，袁小梅，陈海东，等. 16层螺旋CT动静脉双期脑血管成像的可行性研究[J]. 现代医用影像学，2009，18（2）:77-80.
　　[5] 陈刚. 多层螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形的临床应用评价[J]. 中国CT和MRI杂志，2007，5（2）:7-9.
　　[6] M. Matsumotoa， N. Kodamaa， Y. Endoa， et al. Dynamic 3D-CT Angiography[J].American Journal of Neuroradiology，2007，28（2）:299-304.
　　[7] 曹代荣，游瑞雄，杨焱，等. 脑静脉血管瘤16层螺旋CT及CTV诊断[J]. 放射学实践，2007，22（5）:455-458.
　　[8] 李耀波，农剑波. 多排螺旋CT在头颈部血管成像中的应用价值[J]. 微创医学，2011，6（4）：4.
　　（收稿日期：2011-10-28）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1166432.htm