螺旋CT三期增强扫描对肝血管瘤的诊断意义分析

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　　摘要：目的：分析螺旋CT三期增强扫描对肝血管瘤的诊断意义。方法：研究时段自2017年3月至2018年10月，选定本院收治的肝血管瘤患者100例，均行64排螺旋CT检查，分析检查结果。结果：100例研究对象，检出病灶161个，其中36例多发，占22.36%;89例单发，占55.28%。直径<2cm的41例，占25.47%;直径在2-5cm的70例，占43.48%;直径>5cm的50例，占31.06%。100例研究对象均成功进行了64排螺旋CT检查，增强扫描表现为进行性、向心性特征。结论：64排螺旋CT在诊断肝血管瘤中准确性较高，且可对肝血管瘤的具体大小、位置做出分析，有助于患者及早接受针对性治疗，临床价值较高，值得借鉴。
　　关键词：螺旋CT;三期增强扫描;肝血管瘤
　　中图分类号：R445.3;R735.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.04
　　Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of spiral CT three-phase enhanced scan for hepatic hemangioma. Methods： From March 2017 to October 2018， 100 patients with hepatic hemangioma admitted to our hospital were selected for 64 slice spiral CT examination. Results： Of the 100 subjects， 161 lesions were detected， of which 36 were multiple， accounting for 22.36%; 89 were single， accounting for 55.28%. 41 cases with diameter<2cm， accounting for 25.47%; 70 cases with diameter of 2-5cm， accounting for 43.48%; 50 cases with diameter>5cm， accounting for 31.06%. All the 100 subjects underwent 64 slice spiral CT examination. The enhanced scan showed progressive and centripetal features. Conclusion： 64 slice spiral CT is highly accurate in the diagnosis of hepatic hemangioma， and it can analyze the specific size and position of hepatic hemangioma， which is helpful for patients to receive targeted treatment at an early stage. The clinical value is high and it is worth learning.
　　Key Words： Spiral CT; Three-phase Enhanced Scan; Hepatic Hemangioma
　　肝血管瘤是一种临床常见病，在临床中又被称为“海绵状血管瘤”，属于良性肿瘤，女性的发病率相对高于男性的，患者早期临床症状缺乏特异性，极易被患者忽视，一般确定时，疾病基本发展到了晚期，导致患者错过了最佳的治疗时间，因此及早的对患者病情做出诊断，对于改善患者预后具有重要意义[1，2]。在上述研究背景下，本文选定2017年3月至2018年10月本院收治的肝血管瘤患者100例研究，目的是为肝血管瘤患者提供一种准确、可靠的诊断方法，做出如下报道：
　　1 资料与方法
　　1.1 基线资料
　　研究时段自2017年3月至2018年10月，选定本院收治的肝血管瘤患者100例，女性57例，男性43例，年龄在35-60岁，平均年龄为（47.52±6.26）岁;病程在3-9个月，平均病程为（6.05±2.14）个月;体重在46-77kg，平均体重为（61.25±5.14）kg。AFP（甲胎蛋白）定性定量检查：阴性。所有研究对象均存在不同程度腹痛、上腹部不适等症状。
　　纳入标准：①均为自愿参加，且签字“知情同意书”。②医院伦理委员会批准。③年龄大于等于18周岁者。④病情稳定者。
　　排除标准：①合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。②临床资料不完整者。③哺乳期、妊娠期女性。④合并精神疾病、抑郁症、听力障碍者。⑤合并内分泌、代谢性疾病者。⑥肾、肝功能不健全者。⑦合并重大感染者。⑧对本研究对比剂过敏者。
　　1.2 方法
　　告知所有研究对象检查前4-6h禁食，保持空腹，检查前30min口服100ml水，检查前再次口服200ml水，确保胃肠道充盈，同时指导患者进行呼吸训练。采用64排螺旋CT（Ingenuity Core 128;生产企业：飞利浦医疗（苏州）有限公司），1.25mm的螺距，512×512的矩阵，7mm/s的进床速度，2.5-5mm的重建层厚，120Kv电压，200-300mA的电流。协助患者采取仰卧位，足先进，从膈顶扫描至肝下角，首先对肝进行平扫，结束平扫之后进行动脉期、门脉期以及延迟期多期增强扫描。经CT高压注射器从肘前静脉注入碘海醇注射液（国药准字H10970326;生产企业：扬子江药业集团有限公司;规格：50ml：15g），对比剂用量按照1.5ml/kg体重计算，注射速率是3ml/s，8-15cm的扫描范围，12.7cm的平均扫描范围。对比剂注射时将计算机造影剂跟踪技术启动，直至CT值达到预期值，采用手动计算机造影剂跟踪技术或者正式启动扫描时，以CT透视目测监视感兴趣区的造影剂浓度，直至达到预期值，动脉期是造影剂注射后的30s，门静脉期是造影剂注射后的65s扫描，将所获得的图像传入工作站中，所有图像均进行VR（三维重建采用容积再现）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、VR（容積再现技术）、SSD（表面遮盖显示）、CPR（曲面重建），根据具体扫描结果对肝血管瘤的病变情况以及具体位置进行判断[3，4]。 　　2 结果
　　2.1 分析肝血管瘤大小、位置
　　100例研究对象，检出病灶161个，其中36例多发，占22.36%（36/161）;89例单发，占55.28%（89/161）。直径<2cm的41例，占25.47%（41/161）;直径在2-5cm的70例，占43.48%（70/161）;直径>5cm的50例，占31.06%（50/161）。
　　2.2 分析CT增强扫描特征
　　100例研究对象均成功进行了64排螺旋CT检查，增强扫描表现为进行性、向心性特征。①动脉期：52例病灶边缘可见C型强化、结节状、斑状，密度明显比肝实质高，接近于腹部主动脉。②门静脉期：46例病灶强化向中心延伸;18例病灶出现完全强化。③延迟期：42例病灶出现完全强化或者部分强化，必须明显比肝实质的高。
　　3 讨论
　　肝血管瘤可单发，也可多发，外观一般以紫褐色或者暗红色为主，边界清楚，可压陷，质地软，切面一般呈海绵状空隙或者囊状[5]。瘤体主要由含血液的血管腔组成，瘤的中隔主要由大量基质、胶原纤维束、纤维细胞组成，部分病灶中央可见疤痕组织或者钙化[6]。目前临床对于肝血管瘤的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与激素刺激学、先天性发育异常学有着极为密切联系。激素刺激学是指使用避孕药、怀孕、青春期会促进血管瘤发生、发展;先天性发育异常学是指肝脏末梢血管畸形所致，导致血管内皮细胞增生异常[7]。临床也有部分学者认为，该病的发生与肝内血液循环停滞、毛细血管组织感染等有着极为密切联系[8]。肝血管瘤患者无典型临床特征，如果瘤体生长在5cm以上，患者就会出现恶心呕吐、腹部包块等症状，相关器官、组织均会受到压迫，极易出现破裂、出血，增加了患者死亡率[9]。
　　64排螺旋CT具有无创、操作方便、价格低廉、诊断准确性高等优点，可对不同血管期的情况做出清晰显示，准确的判断肝组织与肝内外血管之间的关系[10]。增强CT扫描层厚更薄，扫描时间更短，空间分辨率以及时间分辨率更高，可有效避免患者呼吸运动影响检查结果，有效降低小肝血管瘤病灶的误诊率、漏诊率。64排螺旋CT检查肝血管瘤可见肿瘤是类圆形，且呈低密度影，边界清楚。增强CT扫描动脉期：病灶边缘可见结节状或者斑状，密度明显比肝实质的高;门静脉期：病灶向周围扩展、延伸，甚至出现完全强化;延迟期：病灶可见完全强化或者部分强化，密度明显比肝实质的高。本研究示：100例研究对象，检出病灶161个，其中36例多发、89例单发。直径<2cm 41例、直径在2-5cm 70例、直径>5cm 50例。说明64排螺旋CT在肝血管瘤诊断中的可靠性、有效性，应当作为肝血管瘤患者理想的诊断方法，且CT不会给患者造成较大的经济负担，值得大力向基层医院推广。
　　结合自身实践经验对64排螺旋CT在肝血管瘤的鉴别、诊断中提出以下几点意见：①原发性肝癌：患者一般存在肝硬化、慢性肝炎等病史，CT平扫可见低密度病灶，增强扫描有“快进快出”特点，与肝血管瘤极易鉴别。②单发性转移瘤：单发性转移瘤内部缺乏血运，增强CT扫描可见强化不明显，门静脉期区可见瘤体中心区域不强化、边缘强化。根据这一特点可将单发性转移瘤与肝血管瘤进行鉴别。③肝细胞腺瘤：肝细胞腺瘤的发病者多为女性，该病的发生与用药有着极为密切的联系，一般患者停用避孕药之后，肿瘤的体积就会缩小或者明显消失。CT平扫可见病灶低密度，增强扫描可见强化明显，延迟扫描可见病灶恢复至低密度。④局部结节样增生：此病在临床中的发病率相对较低，CT平扫可见病灶为低密度，无包膜，CT增强扫描可见病灶强化均匀，门静脉期病灶的密度明显比肝实质的高，延迟期病灶密度明显比肝实质低，中央区域主要具体特征是“星状瘢痕”，根据以上特点可与肝血管瘤鉴别。
　　综上所述：肝血管瘤患者进行64排螺旋CT诊断，具有较高诊断准确性，可更加清楚的判断病灶性状，为临床治疗患者疾病提供更加科学、严谨、准确的参考依据，值得临床信赖并进一步推广。
　　参考文献：
　　[ 1 ]陈圣敏，林嘉瑜.多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：161-164.
　　[ 2 ]徐洪兵.应用多排螺旋CT诊断肝血管瘤的影像学评价[J].黑龙江医药科学，2015，38（5）：145-146.
　　[ 3 ]赵振清.螺旋CT三期增强扫描在肝血管瘤诊断中的价值[J].中国实用医刊，2016，43（10）：76-78.
　　[ 4 ]Yasuharu O， Hideya K， Hisashi I， et al. Successful adult-to-adult living donor liver transplantation using liver allograft after the resection of hemangioma： A suggestive case for a further expansion of living donor pool[J]. International Journal of Surgery Case Reports，2015，16（C）：166-170.
　　[ 5 ]李輝雄.螺旋CT三期增强扫描在肝血管瘤诊断中的作用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1684-1685.
　　[ 6 ]牛亚峰，项坤，孙秋原等.多层螺旋CT及MRI在肝脏肿瘤诊断鉴别中的临床应用[J].肝脏，2017，22（1）：84-86.
　　[ 7 ]巩哲，张沈荣，同志勤.MSCT多期增强扫描在不典型肝血管瘤中的应用分析[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：431-433.
　　[ 8 ]陈健.CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中外医疗，2016，35（23）：183-184.
　　[ 9 ]王星.螺旋CT增强扫描与MRI对肝脏血管瘤的诊断价值[J].解放军医药杂志，2017，29（7）：93-96.
　　[10]江山岳.肝脏肿瘤多层螺旋CT与MRI影像学特点及鉴别价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：62-63.
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