新生儿非药物镇痛方法的研究进展

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　　【摘 要】
　　新生儿在住院期间会经历各种疼痛，疼痛会给新生儿带来一系列不良影响，为了新生儿的健康成长，临床上不断进行有关减轻新生儿疼痛方法的研究。恰当的评估新疼痛，以及恰当的应用镇痛方法对新生儿的健康成长很重要。本文将从疼痛对新生儿造成的影响和非药物干预镇痛法进行综述。
　　【关键词】 新生儿；非药物镇痛方法；研究进展
　　【中图分类号】
　　R249 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-288-01
　　近10年的临床研究结果显示，胎儿和新生儿中枢神经系统发育不完善，虽然没有主诉疼痛的能力但具有对疼痛做出反应的能力。研究发现，不论足月儿还是早产儿，尽管其神经系统仍在发育完善中，但其生后即具有感受疼痛能力。频繁受到疼痛刺激的新生儿，在医务人员进行穿刺前准备阶段，已经开始表现出疼痛反应，这说明新生儿对疼痛会有一定的记忆[1]。疼痛持续存在将影响个体的生存质量。由于新生儿无法用语言表达疼痛感受，因此在过去新生儿疼痛并未得到重视和治疗。据调查显示，临床护士中20.64%根本不了解新生儿疼痛的概念，31.7%的护士认为疼痛并不会对新生儿产生伤害，34.9%不知道新生儿疼痛的干预措施[2]。在新生儿重症监护室，护士是致痛性操作的主要执行者，是新生儿主要照顾者，能够认识到疼痛对于新生儿的影响，知道如何评估疼痛，才能做到管理和减轻疼痛操作。
　　1 評估新生儿疼痛的指标
　　对成年人来说，疼痛的程度主要通过患者主诉来评估。对于新生儿这一特殊群体最常用的疼痛评估指标是行为指标和生理指标。其中最常用的行为指标中是面部表情和哭泣。面部表情包括皱眉、挤眼、鼻唇沟加深等。几乎所有疼痛评估工具的开发都包括这两个行为指标中的一个或两个。相对于行为指标来说，生理反应也经常用于评价减少新生儿疼痛的干预研究中，并纳入很多复合和多维疼痛评估工具。最常见的参数是心率，血氧饱和度，呼吸频率。
　　目前临床上已有40多个量表可以用来评估新生儿疼痛，但没有一个量表被视为疼痛评估金标准。面对诸多测评工具，临床除了选择最安全有效的测评工具外，还需要进一步探讨疼痛测量的准确性。临床上最主要的挑战在于认识疼痛，懂得疼痛的危害，在疼痛刺激发生时能使用有效的镇痛方法。
　　2 疼痛对新生儿产生的影响
　　2.1 疼痛对新生儿的近期影响
　　疼痛等应激刺激会引起新生儿内环境的适应性反应，这种适应性反应失代偿，患儿会出现心率、呼吸增快，经皮血氧饱和度降低等。心率的增快和血氧饱和度降低可能引起患儿脑室出血和颅脑损伤，从而引起神经系统发育不良[3]；代谢增加及耗氧量增加还可能导致患儿出现睡眠紊乱、喂养困难等。新生儿神经系统发育未成熟，疼痛阈值低，疼痛冲动容易传入中枢，这可能使神经细胞之间连接更加紧密也可能增强疼痛信号的传递。
　　2.2 疼痛对新生儿的远期影响
　　疼痛对于不同胎龄的早产儿影响不同，在早期早产儿（胎龄29 wk）中，大量重复的疼痛刺激与早产儿出现生长延迟、神经发育不良和大脑发育改变相关联[4]。疼痛刺激可导致患儿痛觉改变，成长后出现注意力不集中，学习困难等[5]。
　　3 新生儿疼痛管理现状
　　新生儿疼痛的管理首先要做的就是尽可能减少对于新生儿的疼痛刺激。在疼痛刺激必不可少时，应用干预措施减轻新生儿的疼痛就显得非常关键。对于新生儿疼痛控制主要有药物性镇痛措施和非药物性干预镇痛措施。药物性镇痛措施可能会对患儿造成不良影响，如阿片类药物可能引起肠梗阻或呼吸暂停的发生等。药物性镇痛措施较少用于临床常规护理操作中。临床研究的非药物性镇痛措施主要有
　　3.1 甜味剂
　　甜味剂缓解疼痛的机制目前尚不明确，目前研究者认为是甜味剂激活了人体内源性阿片类物质通路，根据该镇痛机制，甜味剂在口服2min后效果最强，镇痛持续约5-10分钟。目前研究中最常用的甜味剂是蔗糖，对于剂量和浓度的选择临床中有差异，很少指南明确蔗糖溶液的镇痛剂量及浓度。临床葡萄糖较蔗糖容易获得，也有研究用葡萄糖代替蔗糖，减轻新生儿操作性疼痛。Bueno对文献的系统回顾及分析显示，20%-30%的葡萄糖溶液具有镇痛作用，可替代蔗糖用于减轻新生儿的操作性疼痛[6]。关于多次喂食甜味剂的安全性问题，Willis的研究结果显示，多次、小剂量鼻饲蔗糖可提高极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的发生率[7]。国内有研究连续3天让新生儿口服蔗糖溶液缓解采集足跟血疼痛，发现重复口服蔗糖溶液对新生儿是安全有效的[8]。高海霞通过系统分析指出尚不能确定蔗糖溶液对新生儿反复操作性疼痛的有效性和安全性[9]。甜味剂的给与方式有棉签、奶瓶、注射器等，姚文艳等的研究表明，虽然甜味剂的给与方式不同，其镇痛效果是一致的[10]。其中吸吮给与时更接近患儿吸吮母乳，吸吮同时可刺激口腔痛觉感受器，促进5-羟色胺的释放而发挥镇痛作用[11]。蔗糖或葡萄糖溶液使用方法简单、成本低且镇痛效果好，喂服溶液之后可快速实现最大镇痛作用，确保在不同的产后和新生儿环境中的可用性。
　　3.2 音乐疗法
　　音乐可以作用于大脑边缘系统和脑干网状系统，调节神经细胞的兴奋性，从而达到调整、恢复体内的平衡状态。Kurdahi等在新生儿足跟采血期间为新生儿播放音乐可明显减轻疼痛水平，降低心率增快和血氧饱和度下降水平，稳定新生儿生命体征[12]。许美丽等在新生儿视网膜病变检查时给予播放音乐，研究显示，播放音乐可以降低新生儿疼痛评分，缩短心率、血氧饱和度恢复至正常时间[13]。
　　3.3 袋鼠式护理
　　袋鼠式护理是指将新生儿环抱怀里，通过皮肤与皮肤接触，刺激新生儿的感觉系统，减少应激反应，缓解疼痛。高海霞等的研究指出，在新生儿采血期间给予袋鼠式护理，可降低心率升高程度和血氧饱和度降低程度，减轻新生儿的疼痛反应[14]。 　　3.4 非营养性吸吮
　　非营养性吸吮可通过刺激口腔触觉感受器，促进5-羟色胺释放产生镇痛效果[15]。穆国霞等发表了一篇系统评价评估在非营养性吸吮在疼痛管理的有效性[16]。系统评价包括8篇文献，总共694名婴儿。研究显示非营养性吸吮可减缓静脉穿刺期间和恢复期心率的增快，可减缓静脉穿刺恢复期血氧饱和度降低幅度，可减少新生儿疼痛评分。魏晓琼等针对非营养性吸吮缓解新生儿足跟采血疼的Meta分析，共纳入7个随机对照试验，足月新生儿475例。分析结果显示非营养吸吮组新生儿疼痛评分低于对照组；血氧饱和度高于对照组；啼哭时间及疼痛面容持续时间均短于对照组，差异有统计学意义[17]。
　　4 总结
　　大量临床研究显示非药物干预镇痛措施是有效。我们面临的问题不仅仅要知道非药物镇痛，而且要知道如何应用到临床。如何做到让临床护士真正了解新生儿疼痛的概念，认识到疼痛会对新生儿造成的伤害。在资源有限的情况下，要尽可能的为疼痛患儿提供灵活的镇痛方式。除了上述所讲的非药物镇痛措施外，还包括尽可能减少致痛性操作。实施精细化、个体化护理。护理患儿时集中操作，尽量缩短刺激时间。减少胶布、敷贴的使用，在撕胶布和敷贴时采用0°或180°无痛撕膜技术。在我国现在尚无针对新生儿的疼痛管理指南，针对现在的疼痛管理现状，提高新生儿护士疼痛管理意识仍是今后工作重点。
　　参考文献
　　[1] Labonia M. Pain management for children： the OPBG experience – newborn pain[J]. Paediatrics & Child Health， 2008， 18（08）：S71-S74.
　　[2] 卢艳春， 李向阳， 黄丽娟. 护士对新生儿疼痛认知和干预的调查研究[J]. 护士进修杂志， 2010， 25（23）：2179-2181.
　　[3] 贺芳，李漓.新生儿评估进展[J].护理学报，2014，20（1）：34-37.
　　[4] Ranger M， Grunau R E. Early repetitive pain in preterm infants in relation to the developing brain[J]. Pain Management， 2016， 4（1）：57-67.
　　[5] 张瑞冬， 陈锡明. 新生儿镇痛的进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2005，26（2）：71-74.
　　[6] Bueno M， Yamada J， Harrison D， et al. A systematic review and meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in neonates.[J]. 2016， 18（3）：153-161.
　　[7] Willis D M， Chabot J， Radde I C， et al. Unsuspected hyperosmolality of oral solutions contributing to necrotizing enterocolitis in very-low-birth-weight infants.[J]. Pediatrics， 1977， 60（4）：535-8.
　　[8] 陳璐， 肖谧， 王文静. 重复口服蔗糖对缓解新生儿疼痛安全有效[J]. 中国妇幼健康研究， 2012， 23（5）：563-565.
　　[9] 高海霞. 蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预研究系统评价与蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛干预效果研究[D].南京中医药大学，2016.
　　[10] 姚文艳， Marcia Petrini， 邓文琳，等. 不同葡萄糖喂服方式对减轻新生儿足跟采血所致疼痛的影响[J]. 中华护理杂志， 2011， 46（7）：637-639.
　　[11] 孙黎， 林艳， 陈正珊，等. 甜味剂缓解早产儿操作性疼痛的研究进展[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（4）：471-474.
　　[12] Kurdahi Badr L， Demerjian T， Daaboul T， et al. Preterm infants exhibited less pain during a heel stick when they were played the same music their mothers listened to during pregnancy[J]. Acta Paediatrica， 2017， 106.
　　[13] 许美丽.音乐疗法缓解早产儿视网膜病变检查疼痛效果的研究[D].天津中医药大学，2015：1-61.
　　[14] 高海霞， 陈京立， 高洪莲，等. 袋鼠式护理对足月新生儿疼痛干预的效果研究[J]. 中国实用护理杂志， 2010， 26（22）：47-49.
　　[15] Liu M F， Lin K C， Chou Y H， et al. Using non-nutritive sucking and oral glucose solution with neonates to relieve pain： a randomised controlled trial.[J]. Journal of Clinical Nursing， 2010， 19（11-12）：1604-1611.
　　[16] 穆国霞， 王松， 李胜玲. 非营养性吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛效果的系统评价[J]. 中国全科医学， 2011， 14（36）：4192-4196.
　　[17] 魏晓琼， 郑显兰， 冷虹瑶，等. 非营养性吸吮对缓解足跟采血所致足月新生儿疼痛效果的meta分析[J]. 临床儿科杂志， 2013， 31（3）：272-276.
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