老年患者围麻醉期应用右美托咪定联合小剂量丙泊酚的效果观察及对患者术后认知功能的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨老年患者围麻醉期应用右美托咪定联合小剂量丙泊酚的效果及对患者术后认知功能的影响。方法：选择2015年6月-2017年7月自愿到科室进行手术治疗的老年患者162例，随机数字法分为常规麻醉组（n=81例）和联合用药组（n=81例）。常规麻醉组泵注20mL生理鹽水，联合用药组泵注0.6ug/kg右美托咪定，连续泵注15min，泵注完毕后行全身麻醉诱导，并静脉注射丙泊酚，待意识消失后静脉注射舒芬太尼、罗库溴铵维持，气管插管成功后开始手术治疗。采用事件相关电位测试剂、眼动对2组手术不同时间点认知功能进行评定；记录2组手术、苏醒时间及术中出血量；采用全自动生化分析仪测定白细胞总数（WBC）；采用酶联免疫吸附试验测定2组肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）水平，比较2组麻醉效果及对患者术后认知功能的影响。结果：联合用药组苏醒时间，短于常规麻醉组（P<0.05）；联合用药组手术后电位P300的潜伏期和波幅，均高于常规麻醉组（P<0.05）；联合用药组手术后眼动测定水平，均高于常规麻醉组（P<0.05）；2组手术后炎症因子水平均得到提高；联合用药组手术后WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平，低于常规麻醉组（P<0.05）；2组麻醉后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者围麻醉期效果理想，有助于改善患者术后认知功能，控制炎症因子水平上升幅度，缩短苏醒时间，值得推广应用。
　　【关键词】 右美托咪定；小剂量丙泊酚；围麻醉期；认知功能；炎症因子；苏醒时间；酶联免疫吸附试验
　　【中图分类号】
　　R181.3+2 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-032-01
　　老年人是指65岁以上的人群，且随着我国人口老龄化的加剧，导致老年人所占比例呈上升趋势[1]。由于老年患者年龄相对较大，患者器官伴有不同程度的功能减退，导致机体自主神经系统对于药物的敏感性增加。鉴于上述因素，使得老年手术患者对于麻醉的选择提出了更高的要求[2]。常规麻醉虽然能满足患者手术治疗需要，但是麻醉药物剂量使用较大，对患者术后认知功能产生明显的影响[3]。丙泊酚是临床上常用的麻醉药物，具有起效、苏醒快，安全性高等特点，但是单一的使用丙泊酚能降低患者血压水平，增加并发症发生率。右美托咪定是临床上常用的麻醉药物，具有镇静、抗焦虑作用，能抑制自主神经反应[4]。研究表明[5]：将右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者围麻醉期效果理想，有助于改善患者术后认知功能，降低炎症因子水平，保证患者顺利完成手术，但是不同学者试验结果存在争议。因此，本课题以2015年6月-2017年7月自愿到科室进行手术治疗的老年患者162例作为研究对象，探讨老年患者围麻醉期应用右美托咪定联合小剂量丙泊酚的效果及对患者术后认知功能的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2015年6月-2017年7月自愿到科室进行手术治疗的老年患者162例，随机数字法分为常规麻醉组和联合用药组。常规麻醉组81例，男45例，女36例，年龄（65-89）岁，平均（75.37±5.61）岁，体质量（47-76）kg，平均（60.84±5.61）kg，身高（153-187）cm，平均（167.85±4.61）cm。手术类型：肺癌根治术23例，髋关节置换术31例，结直肠癌根治术20例，其他7例。联合用药组81例，男43例，女38例，年龄（66-90）岁，平均（76.07±5.65）岁，体质量（45-77）kg，平均（60.72±5.64）kg，身高（150-185）cm，平均（166.00±4.57）cm。手术类型：肺癌根治术22例，髋关节置换术32例，结直肠癌根治术18例，其他9例。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对麻醉方案具备知情权。
　　1.2 纳入及排除标准
　　纳入标准：（1）均为老年患者且符合手术治疗适应证[6]；（2）ASA分级为I-II级；（3）符合全身麻醉指证，能遵循医嘱完成检查及麻醉者。
　　排除标准：（1）合并严重中枢神经系统及心理疾病者；（3）经简易精神状态评价量表（MMSE）得分<24分者；（3）合并糖尿病、高血压、脑卒中等术前合并症引起的认知功能障碍。
　　1.3 方法
　　2组进入手术室后密切监测患者心电图、血氧饱和度等，帮助患者建立静脉通路，经左侧桡动脉穿刺进行局部麻醉，动态监测患者有创血压。同时，患者手术前20min静脉滴注6mL/kg氯化钠。（1）麻醉方法。常规麻醉组泵注20mL生理盐水，联合用药组泵注0.6ug/kg右美托咪定，连续泵注15min，输注完毕后进行麻醉诱导。（2）麻醉诱导。静脉滴注浓度1%丙泊酚中长链脂肪乳，给药速率为5mg/s，记录患者意识，静滴0.3ug/kg舒芬太尼（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）、0.8mg/kg罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103235）。对于脑电频指数（BIS）≤45，四个串联刺激（TOF）均为0时开始对患者进行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。根据每一位患者情况设置相关参数：潮气量8-10mL/kg，呼吸频率10-12次/min，呼吸比为1.0：1.4；患者手术过程中必须一次性插管成功，插管完成4min后开启七氟醚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）、瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422）维持麻醉。麻醉诱导过程中密切观察患者生命体征，对于心率<50次/分者静滴0.5mg阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）；平均动脉压<60mmHg静滴6mg麻黄碱，必要时可以对患者进行重复用药。 　　1.4 观察指标
　　（1）围麻醉期指标。记录2组手术、苏醒时间及术中出血量情况。（2）认知功能水平。采用事件相关电位测试剂及眼动测定2组手术前后认知功能，检查时患者坐在软椅上，全身肌肉放松，闭目，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[7-8]。（3）炎症因子。2组手术前、后次日早晨空腹取静脉血3mL，完成血清分离后采用全自动生化分析仪测定白细胞总数（WBC）；采用酶联免疫吸附试验测定2组肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[9-10]。（4）安全性。观察2组麻醉后呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡及低血压发生率。
　　1.5 统计分析
　　采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围术期指标比较
　　两组手术时间、术中出血量无统计学意义（P>0.05）；联合用药组苏醒时间，短于常规麻醉组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术不同时间点认知功能水平比较
　　两组手术前认知功能水平无统计学意义（P>0.05）；联合用药组手术后电位P300的潜伏期和波幅，均高于常规麻醉组（P<0.05）；联合用药组手术后眼动测定水平，均高于常规麻醉组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组手术不同时间点炎症因子水平比较
　　两组手术前WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平无统计学意义（P>0.05）；2组手术后炎症因子水平均得到提高；联合用药组手术后WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平，低于常规麻醉组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组麻醉安全性比较
　　两组麻醉后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　老年患者由于年龄较大，机体免疫出现不同程度的下降，对于手术患者全身麻醉插管期间会引起不同程度的血液动力学变化，从而影响患者效果。文献报道显示[11]：老年患者器官功能出现不同程度的下降，再加上患者伴有不同程度的基础疾病，会对药代动力学、药效学产生不同程度的影响，患者对于药物敏感性相对较高，使得患者对于麻醉提出了更高的要求。传统麻醉虽然能满足患者手术治疗需要，但是麻醉并发症相对较高，过大剂量的麻醉药物会对患者认知功能产生不同程度的影响。
　　本研究中，2组麻醉后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。文献报道显示[15]：将右美托咪定辅助丙泊酚静脉靶控输注有助于降低丙泊酚药物剂量，提高麻醉安全性，保证患者顺利完成手术。
　　综上所述，右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者围麻醉期效果理想，有助于改善患者术后认知功能，控制炎症因子水平上升幅度，缩短苏醒时间，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 黄惠彬，邱柳基，陈裕强. 不同劑量右美托咪定联合小剂量地佐辛对日间结肠镜检查患者快速康复的影响[J]. 广东医学，2017，38（12）：1918-1922.
　　[2] Makkar J K，Bhatia N，Bala I，et al. A comparison of single dose dexmedetomidine with propofol for the prevention of emergence delirium after desflurane anaesthesia in children.[J]. Anaesthesia，2015，71（1）：50–57.
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　　[4] 桑本玲，李家新. 腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄患者股骨粗隆间骨折手术中的应用[J]. 中华神经医学杂志，2016，15（9）：945-950.
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