探讨妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策

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　　【摘 要】目的：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，其包括葡萄胎、绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎以及胎盘部位滋养细胞肿瘤等。GTD比较常发生于宫外孕、自然流产或者足月生产之后的女性群体。目前，临床上对此种疾病的治疗进展比较好，但是，在临床诊治的过程中，却依然存在着一些问题等待我们去解决，希望此种疾病的临床诊治能够得到更多妇产科工作人员的关注。
　　【关键词】妊娠滋养细胞疾病；诊治；问题；对策
　　【中图分类号】R45.88 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
　　1 葡萄胎妊娠的诊断问题与对策
　　目前，我国在治疗葡萄胎方面的技术已经趋于规范，但是在其他方面还存在着一些争议，如对葡萄胎患者实施预防性化疗方面。临床上在治疗葡萄胎妊娠患者时，如果患者的年龄以超过40岁、并且临床表现为子宫异常增大、黄素化囊肿的直径超过了6cm等一些高危病变，临床上一般主张采用预防性化疗。目前，我国在治疗特殊的葡萄胎方面发现了一种新的治疗方法，也就是基因疗法，有研究人员在相似的研究中指出了，NALP7基因是最先发现的，也是家族性复发性葡萄胎的基因[1]。但是关于其发病机制，临床上却没有一个确切的说明，只是有研究人员推测其发病机制是由卵子或者子宫内膜蜕膜化所诱发的。截至目前，在经历了大量的研究之后，也证实了NALP7基因不但能够诱发复发性葡萄胎，并且还存在于死胎、习惯性流产等多种病症中。另外，有研究人员在男性睾丸精原细胞瘤中也发现了NALP7基因，这项发现很有可能就会成为靶向治疗葡萄胎妊娠的又一个靶点。
　　2 恶性妊娠滋养细胞肿瘤的诊断问题与对策
　　国际医学组织认为，妊娠滋养细胞肿瘤是临床上唯一不需要病理学检查证据就能被确诊的一种妇科疾病。所以，GTT在临床诊断中也极易被误诊。随着我国相关部门对疾病诊断的规范化管理，在临床诊断中，大都以2000国际产妇联盟（FIGO）所制定的诊断标准为主要依据进行诊断，主要有以下几个标准：（1）在三周或三周以上的时间中，对患者的血HCG测定4次，其4次测定结果显示血HCG水平（±10%）；（2）在2周或者2周以上的时间中，对患者的血HCG测定3次，其3次测定结果显示血HCG水平平均上升了10%；（3）在半年内，对患者的血HCG测定7次，其结果均显示血HCG水平异常；（4）患者符合实验室病理学检验及诊断的标准。诊断人员发现患者只要符合其中的一条，则即可被确诊为妊娠滋养细胞肿瘤。其实在实际的临床诊断中，对患者进行肺部造影，结果显示肺部出现转移性阴影或者是转移性结节，在经过进一步诊断后，也可被确诊为GTT。一般情况下，GTT常见于葡萄胎妊娠之后，也可能发生在阴道异常出血、习惯性流产、产后、学HCG水平持续性偏高的情况下。
　　但是目前，在诊断方面依旧所要面临的难题是：（1）在临床病症以及超声检查的征象方面，GTT与特殊的异位妊娠、不完全流产等极其相似，并且其三种疾病的血HCG水平会发生重叠，诊断人员在进行诊断时，很有可能会将三种疾病混淆，因此，一定要经过临床确诊后再进行治疗；（2）近年来，宫腔手术的广泛使用，大大增加了其应用的频率，加上人工受精技术的推广，异位妊娠的发病率也呈现出了直线上升的状态[2]。比如宫角、宫颈、子宫肌壁间、剖宫产瘢痕处以及残角子宫等，其症状与绒毛膜癌的症状极其相似，诊断人员在诊断的过程中，应提高警惕，避免混淆误诊。而可以通过宫腔镜、腹腔镜、或者直接开腹取样，采用病理学检查后被确诊。但是需要我们注意的是，由于临床上GTT比较少见，当患者表现出的症状与其他妊娠疾病的症状比较相似时，应先考虑到其他妊娠疾病或者多发疾病，再通过临床诊断来确诊。
　　3 推行FIGO临床分期与预后评分系统的应用
　　妊娠滋养细胞肿瘤是一种以血行转移为主要途径的妇科恶性肿瘤。由于妊娠滋养细胞肿瘤的WHO预后评分标准和FIGO临床分期标准在使用的过程中还存在着一定的局限性，导致分期系统与评分系统之间还存在着一定程度的脱节，所以，在临床应用中不能将其有机的结合起来。在对其进行修改后，目前，使用的是2000年经过国际妊娠滋养细胞肿瘤学会审定的新的分期和预后评分系统。此评分系统更加客观的反映出了妊娠滋养细胞肿瘤患者的具体情况，并且还在诊断疾病的同时能够指出患者在分期之外的病情严重程度以及预后的危险因素。对于一些期别比较早的患者可能存在一些高危的因素，对于一些期别比较晚的患者也可能属于低危患者。此种分期与评分系统能够一目了然的对患者进行诊断，这也能够帮助治疗人员给患者选择合适的治疗方案，以及对患者的预后进行评估。对于复发的患者，则应依据FIGO妊娠滋养细胞肿瘤分期系统中的相关标准，再结合患者复发时的病情，对患者进行重新分期和评分诊断[3]。目前，我国所使用的《妇科恶性肿瘤分期以及临床实践指南》为2006年11月FIGO会议上所发布的第3版，其不但在临床的实际工作中得到了很好的应用，并且在不同的研究机构中对患者的病情有了一个统一的评价标准，更加方便研究人员进行治疗信息的交流以及療效的比较，为指导治疗以及为预后提供信息提供了更多的参考信息。
　　4 强调化疗的规范化管理，预防耐药和复发
　　临床上加强对化疗的规范化管理，能够有效降低患者的耐药性和复发率。目前，临床上常用的治疗GTT的方法就是化疗治疗，特别是对于恶性GTT患者，正确有效的化疗方法有着很好的根治效果。但是在造成化疗失败的原因中，首要因素就是患者对化疗耐药性较差。所以，临床上要求医疗机构加强对化疗规范化的管理，以此来降低患者对化疗药物的耐药性和疾病的复发率，进而有效改善患者的预后[4]。
　　5 结束语
　　总之，目前临床上治疗妊娠滋养细胞肿瘤失败的原因主要就是耐药和复发。临床上治疗耐药和复发患者时，治疗人员应根据患者疾病的发展程度、严重程度以及既往治疗的情况，针对患者的临床症状给患者制定个体化的治疗方案；另外，还应强调手术治疗的重要性，在给予患者药物化疗的同时，对患者病情情况进行全面的评估，为患者争取更多的手术机会，尽可能的降低患者对化疗药物的耐药率，切除复发的病灶，达到持续缓解的最终目的。
　　参考文献
　　杨淑丽，吴玉梅，李巍等.宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊治中的应用[J].中国医药导报，2018，15（05）：80-83.
　　韦芝艳.妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策[J].大家健康（学术版），2013，7（09）：168-169.
　　宋秀莲.彩超在妊娠滋养细胞疾病诊治中的作用分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1451-1452.
　　向阳.妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（09）：641-643.
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