阿尔茨海默病的对症治疗

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　　目前，阿尔茨海默病的病因依然不明，也不能完全治愈。但现代医学对阿尔茨海默病并不是束手无策，科学而适当的治疗可以在一定程度上消除或减轻患者的有关症状表现。目前临床上以对症治疗为主，有关治疗措施包括改善认知功能及记忆障碍，改善精神症状，以保持患者的独立生活能力，提高生存质量。一般来说，这些治疗措施分为药物干预和非药物干预两个方面。
　　药物干预
　　1.改善认知和记忆的药物：目前常用的促智药物主要分为两类。一类是胆碱酯酶抑制剂（ ChEI），是目前治疗老年性痴呆的一线药物，主要用于治疗轻、中度阿尔茨海默病，对认知症状、非认知症状均有效。代表药物为多奈哌齐。另一类是N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂（NMDA受体拮抗剂），用于治疗中、重度阿尔茨海默病。代表药物为美金刚，可显著改善阿尔茨海默病患者的妄想、激越、易激惹等症状。此外，还有一些治疗其他疾病的药物可能对阿尔茨海默病有益，比如非甾体抗炎药、雌激素、他汀类、银杏叶制剂、茴拉西坦、尼麦角林等。
　　2.抗抑郁药：目前认为阿尔茨海默病与抑郁症关系密切。研究发现，阿尔茨海默病与抑郁症有共同相关的危险因素，阿尔茨海默病常伴有抑郁症状。治疗伴有抑郁情绪的阿尔茨海默病患者时，应避免使用抗胆碱能作用较强的抗抑郁药。抗胆碱能作用较强会加重认知功能损害，甚至导致谵妄。同时，因老年人躯体疾病较多，在使用抗抑郁药物时应规避可能出现的药物相互作用的风险。
　　3.抗精神病药：抗精神病药物有助于改善阿尔茨海默病患者伴发的精神症状。但世界卫生组织曾警示，使用抗精神病药物治疗老年性痴呆相关精神病时，或可升高死亡风险。建议由专科医师在充分告知家属并权衡利弊后，再使用抗精神病药物。用药原则为单一药物，选择非经典抗精神病药物小剂量、短期使用。
　　4.抗焦虑药物：苯二氮革类（BZD）药物治疗阿尔茨海默病患者，抗焦虑作用强、起效快，但应密切关注老年体弱者易出现的共济失调、感知障碍、呼吸抑制等不良反应。非苯二氮（上艹下卓）类药物如坦度螺酮，治疗阿尔茨海默病患者的焦虑症状，起效慢但疗效明显，尤其是对躯体症状的改善效果明显。该类药物无药物依赖性、镇静作用和耐药性，也无明显肌松作用。临床应用中值得推荐。
　　非药物干预
　　1.行为评估和管理：对患者的基础躯体疾病、认知功能、精神行为症状以及家庭环境进行评估。针对评估结果，给予相应治疗。
　　2.照料与训练：尽量保持患者生活环境的稳定，屋中的摆设不要随意移动。照料者必须为患者熟悉的人，必须改变时需采用缓慢渐进的方式，以帮助患者接受。应鼓励患者去做自身力所能及的所有事情。但患者在做自己最熟悉的事情时，也有可能遇到困难而产生挫折感，因而照料者必须随时提供必要的帮助。此时适当的帮助有助于避免患者出现退缩心理。训练患者做些简单的事情，如告诉他们在哪里上厕所、在哪里睡觉，在做简单事情的时候也需要将程序和步骤减到最少。
　　3.心理干预：对阿尔茨海默病患者最常用的心理干预措施是行为治疗和支持治疗。在老年阿尔茨海默病患者的心理治疗过程中，家人的参与十分重要。很多家屬对患者的疾病和痛苦并不理解，往往采用粗暴的方式对待患者，使患者病情加重，出现严重的敌对倾向。要让家属了解这个疾病，与医师一起配合，更好地照顾患者。另外，作为阿尔茨海默病患者的家属，本身也要面对很多的困扰与压力，而医生的帮助对他们也是很有益处的。
　　此外，临床证明其他的一些非药物干预也有一定的效果，如怀旧治疗、音乐治疗、确认疗法、导向疗法、芳香疗法、光照治疗等。
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