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日间手术下开展麦默通治疗乳腺良性肿瘤护理干预体会

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  [摘要] 目的 总结麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤在日间手术中顺利开展的围手术期护理经验。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年3月519例患者开展麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤(日间手术)的护理干预进行回顾性分析。 结果 均完成微创旋切术,无1例中转开放;手术时间5~41 min,平均(7.3±1.1)min,术中出血0.5~3.5 mL,平均(0.7±0.3)mL。无1例出现切口感染;8例出现皮肤瘀斑,3例出现血肿,10例出现轻微乳房局部凹陷。术后病理诊断乳腺纤维腺瘤422例、乳腺囊肿87例、乳腺腺病10例。复查乳腺超声未见复发。 结论 对患者进行全面、全程的围手术期专科护理干预,能有效提高患者战胜疾病的自信心,促进患者有效学会自我观察及预防术后并发症,保障患者的康复,具有实用性,值得在日间手术推广。
  [关键词] 微创旋切术;日间手术;延续护理;微信平台
  [中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)04(a)-0170-04
  [Abstract] Objective To summarize the perioperative nursing experience of Mammoto's minimally invasive surgery for the treatment of benign breast tumors during day surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the nursing intervention of 519 patients in our hospital from January 2017 to March 2018, with Mammoto minimally invasive surgery for benign breast tumors (day surgery). Results All patients underwent minimally invasive atherectomy. No cases were converted to open. The operation time was 5~41 min, with an average of (7.3±1.1)min. The intraoperative blood loss was 0.5~3.5 mL with an average of (0.7±0.3)mL. No incision infection occurred; 8 cases had skin ecchymosis, 3 cases had hematoma, and 10 cases had slight breast partial depression. Postoperative pathological diagnosis of 422 cases of breast fibroadenoma, 87 cases of breast cysts, 10 cases of breast adenosis. There was no recurrence in the breast ultrasound. Conclusion Comprehensive and full-scale perioperative specialist nursing intervention for patients can effectively improve the patient's self-confidence to overcome the disease, promote patients to effectively learn self-observation and prevent postoperative complications, and ensure the rehabilitation of patients. It is practical and worthwhile promotion during day surgery.
  [Key words] Minimally invasive resection; Day surgery; Continuous care; WeChat platform
  日间手术是指患者在入院前做完各项术前常规检查,完成麻醉术前评估,预约手术时間,当日住院,当日手术,24 h内出院的一种手术或操作模式[1]。它能缩短住院天数,缓解床位紧张现状,减少患者住院总费用等。近年来,随着我国社会生活压力的逐年提升与人们日常生活节奏、饮食结构等情况的改变,女性乳腺肿瘤疾病的发生率开始呈现出逐年上升的变化趋势[2]。在传统乳腺外科手术病灶切除中,由于手术过程会给患者造成较大的创伤,尤其是对于瘢痕体质患者而言,会使患者在乳房留下手术瘢痕,严重影响患者的美观,造成心理阴影[3],而麦默通微创旋切术具有精准定位、操作简单以及微创、恢复快、美容等优点,备受女性乳腺患者青睐[4]。该院自2017年1月—2018年3月在日间手术下开展了519例乳腺良性患者行微创旋切术,在围手术期进行护理干预,取得了良好的手术效果,汇报如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取该院519例乳腺良性患者,均采用麦默通微创旋切术。年龄16~54岁,平均(30.6±4.3)岁;肿瘤直径均0.3~2.5 cm,平均(1.2±0.4)cm。双侧肿块351例;单侧肿块168例,其中左侧91例,右侧77例。所有患者术前均常规行查体、乳腺超声或乳腺钼靶检查,排除合并严该研究所选病例是否经过伦理委员会批准,患者或家属是否知情同意重的心、肺、肾、肝、造血系统等疾病。该研究通过该院医学伦理委员会审批。患者及家属术前均签署手术知情同意书。   1.2  手术方法
  术前于彩超定位并在皮肤做相应的标记。患者取仰卧位,常规碘伏消毒铺巾,麻醉选择1% 利多卡因20 mL+罗帕卡因1支+生理盐水40 mL(必要时加用肾上腺素),选择穿刺点及拟进针方向,在彩超定位下,由穿刺点皮下及肿瘤周边的组织逐层浸润麻醉;利用尖刀切开皮肤3~5 mm,封闭刀槽,将 8G 微创旋切刀置于病灶底部,超声引导下确定切割槽区完全对准病灶,随后进行抽吸旋切,旋切刀可作扇形旋转,以进行多次、多处旋切,必要时调整旋切槽的方向。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失,即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血,用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。操作完成后病灶及针道局部压迫15 min。为减少术后出可用绷带加压包扎24~48 h。切除组织按先后顺序排列,帮助识别肿块是否被完全切除送快速冰冻病理切片检查,如为恶性肿瘤,则行进一步外科治疗。
  2  护理干预
  2.1  术前干预
  2.1.1  心理干预  由于麦默通微创旋切术这项新技术在该院开展的时间比较晚,患者对该手术方法缺乏足够的认识,加上日间手术下时间安排紧迫、医护工作繁琐、沉重,更容易导致患者对手术及术后康复顾虑重重、紧张、焦虑、恐惧情绪滋生,影响患者手术实施和术后康复[5]。耐心向患者及家属介绍麦默通微创旋切术简单的手术过程,与传统乳腺手术相比的优势以及同病区患者成功的案例;同时介绍日间手术的运转流程、日间手术的优势及随访事项,让患者乐于接受,减少顾虑与畏惧。
  2.1.2  术前指导  避开月经期、哺乳期;告知手术相关注意事项与配合要点;指导患者进行腹式呼吸,以防止手术过程中出现胸式呼吸而误伤胸肌的情况出现[6]。
  2.2  术中干预
   ①由于手术采取局麻方式,患者置于手术床上对医务人员的言语、旋切刀切割乳腺组织所发生的声音更为敏感,可播放轻音乐或者与患者亲切交流,能营造轻松环境,分散患者注意力。
   ②根据手术需要,对患者的身体倾斜度及软枕高度进行调节,为患者提供最大的舒适度,保证手术的顺利完成。同时,在手术过程中密切观察患者的表情、面色及呼吸情况,恰当与患者开展交流,重视患者主诉,为患者开展心理疏导。
  2.3  术后护理
  2.3.1  切口护理  麦默通微创旋切术的特点之一是无需缝合或缝一针,术后常见并发症之一是血肿及出血,且多发生在术后12~24 h内。肿物切除后创腔血液聚集形成皮下瘀斑,当积液较多时形成血肿,术后局部压迫时间不够、压迫位置不准、绑带缠绕不紧移位与或过早拆除绷带等原因均可能导致出血[7]。我们采用术毕启用吸引键,吸尽术腔积血,拔出旋切刀,将备好的纱布球压于术腔表面皮肤,再用改良的优力抒弹力绷带包扎法进行整个胸廓的加压包扎(备两块小纱,中间剪出与乳晕大小相符的孔,嘱患者坐起,脱除上衣,双手自然上举,深吸一口气,憋住,先将两块带孔小纱覆盖在双侧乳房上,接着用两块毛巾均匀覆盖双侧乳腺,形成一个“抹胸”),尽量减少出血可能;嘱患者正常呼吸,询问是否有胸闷、呼吸困难等不适感。持续加压包扎72 h,将弹力绷带的应用目的、注意事项告知患者。
  2.3.2  术后康复指导  患者术后24 h内仅做握拳动作,第2天做屈肘关节活动,防止上肢麻木,第3天可做轻微肩关节外展动作,动作幅度不宜过大。
  2.4  延续护理
  出院并不意味着日间手术医疗护理的终止,患者出院后仍需在家继续康复。为保障麦默通日间手术的安全,促进出院患者的康复,确保患者出院后安全,促进康复,我们不断探索,开展系列延续护理服务。
  2.4.1  图文宣教  日间手术术后主要的并发症是伤口疼痛和出血。出院时发放图文资料,内附疼痛自评量表,术后切口常见情况图片,教会观察伤口正常渗血情况及异常活动性出血的紧急处理方法。
  2.4.2  电话随访  主要针对文化程度较低、年龄较大患者。
  2.4.3  微信平台  建立“乳蜜”微信平台,根据不同年龄、文化程度的个体,通过微信以图文、视频、语音等形式把健康知识传递给出院患者。主要内容有:乳腺自我体检视频,术后加压包扎的目的及注意事項,术后观察要点,术后功能锻炼漫画图,家属应对策略,乳腺外科医生简介及门诊排班表,复诊等相关信息指导等。在微信中患者可直接以文字或图片的形式@专科医师或护士咨询疾病知识、健康情况。将出院患者组建讨论群,进行同伴教育,能增进并有效交流,增强战胜疾病的信心,老病友带动新病友,起到现身说法的作用,给予心理安抚,互相扶持,共渡难关[8]。
  2.4.4  成立品管圈,对接分级诊疗,服务向社区医院延伸  科室成立品管圈,尝试先与部分的社区卫生服务中心建立联系,使日间手术患者出院后其病情信息能够传递到就近的社区卫生服务中心。品管圈再随访患者出院后接受社区随访服务的形式、术后康复状况,患者对社区切口处理、康复指导、复诊指导、服务态度及总体满意度的评价。完善日间手术质量评价体系。
  3  结果
  519例乳腺良性患者共965枚肿块均完全微创旋切术,无1例中转开放;手术时间5~41 min平均(7.3±1.1)min,术中出血0.5~3.5 mL,平均(0.7±0.3)mL。无1例出现切口感染;8例出现皮肤瘀斑,予对症处理后好转;3例出现血肿,予压迫、止血等处理后好转;10例出现轻微乳房局部凹陷,术后3个月基本恢复正常。术后病理诊断乳腺纤维腺瘤422例、乳腺囊肿87例、乳腺腺病10例。复查乳腺超声未见复发。   4  讨论
  日间手术与麦默通微创旋切手术的完美结合能够有效、最大程度地提高床位周转率,降低费用。由于日间手术的开展,手术后患者及家属难免会疏于对并发症的观察及术后康复指导等问题,因此出院后延续护理的开展能有效保障出院不终止医疗服务的落实情况。有研究显示,日间手术的患者比传统手术的患者,他们更容易出现心理紧张、焦虑等情绪,成为日间手术开展最大的障碍[9]。因此,如何在日间手术患者极短的住院时间内做到有效的沟通,使患者及家属消除顾忌,且可以向他们传递及时、准确的医疗服务信息,是日间手术能否顺利开展的重要因素[10]。
  日间手术能否推行成功,取决于高质量的安全管理。临床过程中要严格执行《手术患者安全查对制度》、《手术部位标识管理制度》,确保正确的患者,正确的手术部位。为完善日间手术评价追溯体系,更好推行延续护理,护士需准确收集患者的电话号码、微信号、家庭住址等重要信息。
  该研究显示,手术时间平均(7.3±1.1)min,术中出血平均(0.7±0.3)mL,与王健等[11]研究结果相近,但麦默通微创旋切术由于无需缝合或缝一针,术后最常见并发症之一是出血,该研究结果示8例出现皮肤瘀斑、3例出现血肿,因此切口的包扎显得格外重要。传统切口包扎是小纱布加优力抒弹力绷带直接黏贴于患侧乳房上,不足点为压迫面积较局限,若为自身乳腺发育丰满患者压迫点易移动导致松动,术后3 d拆除绷带易发生瘀斑,患者对切口较为紧张,没有达到预期值。而改良优力抒弹力绷带加压法是针对整个胸廓进行加压包扎,剪孔小纱能给双乳头预留空间,能有效避免乳头内陷,而且毛巾包扎均匀,不易移动。患者先深吸一口气再憋气的包扎技巧,给胸廓呼吸预留更多的空间,改善舒适度,提高患者不自行松解绷带的依从性。
  多渠道多形式及时有效的延续护理模式能降低麦默通日间手术患者因自身知识不足、住院时间短而引起的术后问题,使患者更愿意接受并向他人推荐日间手术模式,促进日间手术的发展[12],提高依从性和满意度,从而降低焦虑等心理问题,保障日间手术的安全性及可行性,提升护理服务安全质量。刘旻[13]采用延续性护理小组,通过电话、短信等形式完成延续性护理,每天由专门护师与患者沟通,并了解情况,必要时可上门服务,该方法受到患者一致好评;台州医院则成立微信延续护理小组,建立微信群,利用微信群完成出院宣教、随访跟踪、解答疑问等护理措施,明显提高患者的自我效能和满意度,减少术后焦虑[14]。在当代生活,微信等网络平台使用已普遍渗透到日常生活中,人们已习惯利用其来获取相关知识,提高阅读效率,因此我们利用微信平台等,将乳腺疾病的相关知识编辑成通俗、实用的信息及视频,发送至微信群里的患者,让其学习和认知;再者患者可以利用微信群等进行互相交流,增强战胜疾病的信心;此法操作简单、省时,而且使患者足不出户就能获得疾病的健康教育信息[15],因而患者的健康教育不仅仅局限在住院这段时间,也可以扩展到家里,做到随时随地宣教。
  由于日间手术在该院开展时间比较晚,还尚在摸索阶段,而麦默通微创旋切术患者较多,日间手术流程紧凑医护人员工作量大精力有限,均制约着对患者术后康复情况的追踪及随访。将不断完善患者资料的收集,依托品管圈尝试日间手术医院-社区一体化模式,这将能更好缓解日间手术工作量的压力,合理利用医疗资源,给患者带来更大的方便。
  [参考文献]
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  [3]  張丽萍,曾燕云.麦默通乳腺旋切术治疗良性乳腺肿块患者的围手术期护理研究[J].临床合理用药,2017,10(20):144-145.
  [4]  徐志霞,张良玉.麦默通乳腺旋切术治疗良性乳腺肿块患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2016,14(20):280-281.
  [5]  宋江美,林栋羚,薛静静,等.综合护理干预对慢性乙型肝炎患者疾病的认知度和负性情绪影响的研究[J].川北医学院学报,2016,31(5):762-765.
  [6]  季建萍.乳腺肿块麦默通微创旋切术护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,26(20):3393-3394.
  [7]  程少腺,徐文礼,艾瑞华,等.麦默通乳腺肿块切除术并发出
  [作者简介] 林小晶(1989-),女,福建龙岩人,本科,护师,研究方向:普通外科。
  [通讯作者] 郑子芳(1983-),男,福建莆田人,硕士,主治医师,研究方向:普通外科。
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