CT与核磁共振诊断股骨头缺血性坏死患者的效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 对比分析核磁共振和CT检查在股骨头缺血性坏死中的诊断价值。方法 方便选取该院2016年1月—2017年8月期间接收的46例疑似股骨头缺血性坏死患者视为研究对象，分别给予患者CT检查和核磁共振检查，将两种检查方法的检出率和诊断准确率进行对比，并比较CT检查法和磁共振检查法对股骨头缺血性坏死分期的检出准确率。结果 核磁共振检查法的检出率（93.48%）高于CT检查的检出率（78.26%）（χ2=4.38，P=0.03）；经手术病理检查证实，该研究46例患者中45例为股骨头缺血性坏死，故CT检查的诊断准确率（80.00%）低于核磁共振检查的诊断准确率（95.56%）（χ2=5.07，P=0.02）。磁共振对患者股骨头缺血性坏死分期的检出准确率（95.56%）显著高于CT检查法（80.00%）（χ2=4.05，P=0.04）。结论 CT检查与核磁共振检查均为股骨头缺血性坏死的临床诊断提供参考依据中，在诊断准确率方面，核磁共振检查的准确率比CT检查的准确高，对股骨头缺血性坏死疾病分期的检出准确率较高，为临床治疗提供的参考依据更加可靠，值得推荐。
　　[关键词] 股骨头缺血性坏死；核磁共振检查；CT检查；诊断价值
　　[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0184-03
　　CT and MRI in the Diagnosis of Patients with Avascular Necrosis of the Femoral Head
　　GONG Xiu-zhi
　　Department of Radiology， Peking University Medical Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China
　　[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of nuclear magnetic resonance and CT in the treatment of avascular necrosis of the femoral head. Methods Convenient select 46 patients with suspected avascular necrosis of the femoral head received from our hospital from January 2016 to August 2017 were enrolled as subjects. CT and MRI were performed respectively. The detection rates of the two methods were tested. Compare with the diagnostic accuracy， and compare the accuracy of CT examination and magnetic resonance examination for the staging of avascular necrosis of the femoral head. Results The detection rate of MRI （93.48%） was higher than that of CT （78.26%）（χ2=4.38，P=0.03）. According to the surgical pathological examination， 45 of 46 patients in this study were femoral heads of ischemic necrosis， so the diagnostic accuracy of CT examination （80.00%） was lower than the diagnostic accuracy of nuclear magnetic resonance examination （95.56%）（χ2=5.07，P=0.02）. The accuracy of magnetic resonance imaging in the avascular necrosis stage of the femoral head was significantly higher （95.56%） than that of the CT examination （80.00%）（χ2=4.05， P=0.04）. Conclusion CT and MRI are the reference for the clinical diagnosis of avascular necrosis of the femoral head. In the diagnostic accuracy， the accuracy of MRI is higher than that of CT， and the avascular necrosis of the femoral head of detection of staging is high， and the reference for clinical treatment is more reliable and worthy of recommendation.
　　[Key words] Avascular necrosis of the femoral head； MRI； CT examination； Diagnostic value
　　股骨頭缺血性坏死指的是股骨头的血液供应发生，导致骨髓以及骨细胞死亡，从而导致股骨头结构发生改变、关节功能发生障碍。该疾病可分为创伤性坏死（如髋关节脱位、股骨颈骨折等）和非创伤性坏死（主要由酗酒以及皮质类固醇所致）两大类，疾病早期患者的症状不明显，以内旋髋关节疼痛为主，当股骨头发生塌陷时，患者关节肌肉萎缩、功能障碍，患髋关节活动范围明显受限，对患者的健康以及生活造成不利影响[1-2]。因此，早期准确诊断对患者的临床治疗尤为重要。以往临床通常给予该疾病患者CT检查，通过CT检查结果判断股骨头的坏死程度，进而给予患者相应治疗。但CT检查属于X线断层扫描，对受检者身体的辐射量是普通拍片辐射量的数倍，1次CT检查的X线剂量约等于1次X线检查X线剂量的5～10倍，对受检者机体的损害程度不容忽视[3]。近来有研究认为与CT检查相比，核磁共振对该疾病的诊断准确率更高，为验证此观点，该研究给予2016年1月—2017年8月该院收治的疑似股骨头缺血性坏死的46例患者CT检查与核磁共振检查，就两种检查方法的诊断价值进行对比研究，分析如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取46例疑似股骨头缺血性坏死患者为观察对象，所选对象均于该院接受诊疗。女性患者19例，男性患者27例；年龄最大为68岁，最小为46岁，平均（54.14±3.05）岁；11例患者髓关节外伤，16例患者有酗酒史，8例伴有血液疾病，11例长期服用激素类药物。该研究已获得伦理委员会批准，且研究对象均同意参与该研究，患者的临床表现均为髋关节疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等。所选研究对象均无碘造影剂过敏、甲亢、心脏病以及严重的肝肾功能损害等情况。
　　1.2 方法
　　①核磁共振检查法：先将患者佩戴的项链、眼镜、皮带、手表等含金属的物品取下，指导患者仰卧，采用超导磁共振扫描仪（品牌：西门子；型号：Avanto1.5T） 扫描患者的病灶部位，将最低的扫描层厚度设置为4 mm，最高的扫描层厚度设置为9 mm，之后重点扫描病灶部位，并进行常规横断及冠状扫描，扫描序列为TI-WI、T2W1及STIR。
　　②CT检查法：在检查前对患者进行碘过敏试验，检查前4 h禁止患者进食，将患者佩戴的金属物品摘除；指导患者仰卧，用双螺旋CT机（品牌：德国西门子；型号：SOMATOM Definition Flash CT）对患者的病灶部位进行平扫检查，扫描最大厚层为20 mm，将层间距在10～15 mm之间；重点扫描病灶部位，适当给予患者注射造影剂，进行加强扫描[4]。
　　收集患者的核磁共振检查以及CT检查影像图，并交由2名年龄与资历均较高、读片准确率较高的主治医师对影像图进行分析，并且根据分析结果做出相关诊断。
　　1.3 观察指标
　　比较两种方法的阳性检出率，阳性诊断标准[5]如下：受检者的大腿、臀部和腹股沟为主要的疼痛关节，髋部存在外伤史，髋关节的内旋活动明显受限，受检者有酗酒史或者皮质类固醇应用史；X线片显示受检者股骨头塌陷，但关节间隙未明显变窄；软骨下骨存在透X线带；股骨头内存在硬化带，且硬化带之间的分界比较明显；骨活检结果显示受检者的骨小梁骨细胞空陷窝超过50%，且邻近的骨小梁可被累及，并伴随骨髓坏死。为以手术病理检查的结果为标准，受检者的并对比两种方法的诊断准确率。
　　对比两种检查法对股骨头缺血性坏死的疾病分期检出准确率，其中Ⅰ期坏死表现为骨扫描呈阳性或MR阳性，根据股骨头的累及部位分为内侧、外侧和中央病变病变。Ⅱ期坏死表现为X线片异常，受检者股骨头呈斑点状，骨质发生硬化，股骨头形成囊肿，患者的骨质变得疏松，在CT片和X线片上未显示股骨。股骨头缺血性坏死Ⅲ期呈新月状，可按照股骨头的受累位置分为内侧病变、中央病变以及外侧病变。股骨头缺血性坏死Ⅳ期主要表现为X线片显示患者的股骨头关节间隙变得狭窄，关节面变扁，髋臼硬化，发生囊性病变，并且边缘形成骨赘[6]。
　　1.4 统计方法
　　用SPSS 20.0統计学软件分析该研究数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种检查方法的检出率比较
　　该次研究的46例患者中，CT检查法检出36例患者为股骨头缺血性坏死，检出率为78.26%（36/46）；而核磁共振检查法共检出43例患者为股骨头缺血性坏死，故检出率为93.48%（43/46）；两种检查法的检出率相比，差异有统计学意义（χ2=4.38，P=0.03）。
　　2.2 两种检查方法的诊断准确率比较
　　所有患者均接受外科手术治疗，经检查患者的病理组织，发现该研究所观察的46例患者中共有45例为股骨头缺血性坏死，故CT检查法的诊断准确率为80.00%（36/45），而核磁共振检查法的诊断准确率为95.56%（43/45），两种检查法的诊断准确率差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
　　2.3 两种检查方法对股骨头缺血性坏死患者疾病分期的检出准确率比较
　　经手术病理检查证实，所检出的45例股骨头缺血性坏死患者中，Ⅰ期为13例，Ⅱ期坏死为22例，Ⅲ期坏死为8例，Ⅳ期坏死为2例。两种检查方法对股骨头缺血性坏死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的各自检出准确率，差异无统计学意义（P>0.05）；总体而言，磁共振检查法对各分期的总检出准确率高于CT检查法（P<0.05）。详细数据见表2。
　　3 讨论
　　CT检查结果是当前临床诊断多种疾病的重要依据之一，故该检查法也被用于股骨头缺血性坏死的临床诊断中。该检查法具有较高的分辨率，能够对患者的股骨头进行连续性的、多层面的扫描，比较清晰地显示患者的股骨头内部情况，进而判断患者的股骨头是否已经形成死骨或者判断股骨头是否出现骨破裂[7]。但CT检查需要进行血管造影，对患者造成一定的创伤；且检查中的X线会对患者的机体造成一定的辐射创伤。CT检查对早期的股骨头坏死的检出率不高，对已经发生坏死的股骨头可能显示为正常情况，从而容易造成漏诊，不利于患者的早期治疗[8]。此外，该检查法的图像上会出现伪影，从而可能会导致误诊情况的发生。
　　核磁共振检查主要通过电磁波对患者的股骨头病灶处进行扫描，通过射频捕捉患者受检部位的H质子活动情况，基本上不会对患者造成损伤，安全性较高。该检查法基本上无扫查限制，可全方位成像，患者股骨头的病变软组织结构被清晰呈现，可以获得患者病灶的更多相关信息，从而为诊断以及临床治疗提供相对可靠的依据[9]。该检查法还能够全方位扫查患者的矢状面、横断面以及冠状面，并形成体层图像，且不会形成伪影，进而提高临床诊断的准确率。此外，核磁共振检查可以早期发现患者的骨头坏死病灶，这是X线检查和CT检查所没有的优势，有利于在疾病早期进行诊断以及治疗，控制患者病情的恶化。
　　该次研究中，CT检查法对股骨头缺血性坏死的检出率为78.26%，而核磁共振检查法的检出率为93.48%（P<0.05）。此外，经过手术病理检查证实，核磁共振检查法的诊断准确率高达95.56%，而CT检查法的诊断准确率为80.00%（P<0.05）。CT检查法对股骨头缺血性坏死疾病分期的检出准确率低于磁共振检查法的检出准确率（80.00%<95.56%）（P<0.05）。该结果与魏萍[10]的研究结果（采用CT检查的对照组的诊断准确率为81.94%，采用MRI检查的观察组的诊断准确率为94.44%，P<0.05）相似，由此可以发现与CT检查法相比，核磁共振检查法对股骨头缺血性坏死的诊断价值较高。需要指出的是核磁共振检查的费用相对较高，部分患者在检查时因经济问题可能会选择CT检查；但总体而言，核磁共振检查的诊断准确率较高，可减少因误诊或漏诊再次进行检查的情况的发生，进而减少再次检查的费用，长远来看更加具有推广价值。
　　综上，在股骨头缺血性坏死患者的临床诊断中，核磁共振检查的诊断准确率、疾病分期检出准确率比CT检查的准确率高，具有更高的诊断价值。
　　[参考文献]
　　[1] 白雪松. 对股骨头坏死患者临床采用CT与核磁共振诊断的效果观察[J]. 中国医疗器械信息，2018，24（3）：51-52.
　　[2] 龙治刚. 股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（8）：50-51.
　　[3] 翟桂娟，赵绘萍，马永金.核磁共振诊断股骨头缺血性坏死的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4522-4523.
　　[4] 阿布力克木·阿布都许库尔. CT与核磁共振诊断在股骨头坏死方面的效果对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（81）：337-338.
　　[5] 曹建华，王民方. 探究CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床对比[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（91）：136， 150.
　　[6] 李林，徐泽国，敖斌，等.股骨头缺血性坏死应用核磁诊断的效果分析[J]. 中国继续医学教育，2018，10（6）：51-52.
　　[7] 徐宏旭，范红. CT与核磁共振诊断股骨头缺血性坏死患者的效果对比分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1105，1108.
　　[8] 秦波，张辉，张兴云，等.CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者的临床效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1827-1828.
　　[9] 柴小康. 早期股骨头缺血坏死CT与MRI诊断比较[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（14）：79-80.
　　[10] 魏萍. 股骨头坏死CT和核磁共振诊断的准确性与意义对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（19）：43.
　　（收稿日期：2018-10-28）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14702303.htm