多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断分析
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[摘要] 目的 探析多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值。方法 方便选取该院在2017年1月—2018年3月收治的166例细微及隐匿性骨折患者作为研究对象，分别采用多层螺旋CT、核磁共振成像、X线片进行检查，对比其总检出数、阳性检出率，探析多层螺旋CT、核磁共振成像应用于细微及隐匿性骨折诊断的优势。 结果 多层螺旋CT检测中，166例患者总共检出137例，阳性检出率为82.53%；核磁共振成像检测中，总共检出156例患者，其阳性检出率为93.98%；X线片检查中，总共检出122例患者，阳性检出率为73.49%，3组数据比较均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比于多层螺旋CT、X线片，核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的阳性检出率明显更高，具有极高的显影率，可为该疾病患者的临床治疗提供更加准确的数据参考，值得推广应用。
[关键词] 多层螺旋CT；核磁共振成像；细微及隐匿性骨折；诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0178-03
Diagnostic Analysis of Multi-slice Spiral CT and Magnetic Resonance Imaging in Subtle and Occult Fractures
SHI Xiao-li1，2
1.Medical College of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266021 China； 2.Department of Radiology， Peking University Medical Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in subtle and occult fractures. Methods Convenient select a total of 166 patients with subtle and occult fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were enrolled in this study. Multi-slice spiral CT， magnetic resonance imaging， and X-ray films were used to examine the total detection. The number and positive detection rate were used to analyze the advantages of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in the diagnosis of subtle and occult fractures. Results In the multi-slice spiral CT test， a total of 166 patients were detected in 137 cases， the positive detection rate was 82.53%； in the MRI test， a total of 156 patients were detected， the positive detection rate was 93.98%； During the examination of X-ray film， a total of 122 patients were detected， and the positive detection rate was 73.49%. There were significant differences in the data of the three groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with multi-slice spiral CT and X-ray films， MRI has a significantly higher positive detection rate in subtle and occult fractures， and has a high development rate， which can provide more accurate clinical data reference for the treatment for patients with this disease， which is worth promoting.
[Key words] Multi-slice spiral CT； Magnetic resonance imaging； Subtle and occult fractures； Diagnostic value
骨折屬于临床中常见的一种疾病，细微及隐匿性骨折便是属于骨折的一种类型，主要是指患者应车祸、跌倒等受伤后到院使用X线片进行检查但却无法显影，且其各项临床症状均未表现出来，便极易出现漏诊、误诊状况[1]。而等到患者骨折部位病情加重，会出现明显的疼痛、肿胀等感觉，有可能发生血胸、气胸等多种并发症，但因错失了最佳的治疗时间，即使患者就诊治疗效果仍较差。因此，对细微及隐匿性骨折患者采取有效、准确的诊断方式是非常重要的[2]。该文对院内2017年1月—2018年3月收治的166例细微及隐匿性骨折患者分别使用多层螺旋CT、核磁共振成像进行诊断，研究其诊断价值，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择166例细微及隐匿性骨折患者作为研究的样本，明确所有患者均于该院治疗，男92例，女74例；最小年龄25岁，最大年龄58岁，平均年龄为（40.15±2.32）岁；55例车祸受伤，46例高处坠落受伤，30例扭伤，20例挤压受伤，15例其他原因受伤；17例鼻骨骨折，24例髌骨骨折，25例肩关节骨折，20例髋关节骨折，26例腕关节骨折，34例踝关节骨折，20例足骨骨折。明确该文研究已通过院内伦理委员会批准，其患者、家属均已签署知情同意书。
1.2 检查方法
所有患者均在入院时采用X线进行检查，之后使用GE-16排螺旋CT对患者受伤部位通过冠状面、矢状面以及横断面等方向进行常规的扫描，将其各项值设置为120 kV、100 mA以及5 mm的层距，同时使用容积再现、多平面、最大密度摄影等方式处理重建，将最终患者骨折影像最为清晰的一副进行统计学分析。使用1.5T的核磁共振成像仪器为患者进行检查，SE序列中，将T1WI的各项扫描参数设置为600 ms的TR、20 msTE，T2WI的参数设置为4 000 ms的TR、100 msTE，STIR序列中的参数值为200 ms的TR、90 msTE，0.5 cm的层厚，0.3 cm的间距，245×245的矩阵。
1.3 观察指标及影像学诊断标准
对所有患者采用多层螺旋CT、核磁共振成像、X线片检查显示的骨折部位进行仔细的观察，统计其总检出数、阳性检出率。
多层螺旋CT骨折诊断标准：若患者受伤部位的骨皮质出现不连续，其骨小梁属于连续性的中断情况，便可定为骨折；核磁共振成像骨折诊断标准：若患者的T1WI出现不规则线状、条线状的低信号现象，而其T2WI出现高新号影，便可判定属于骨折。
1.4 统计方法
数据的分析处理用SPSS 22.0统计学软件进行，百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
以此发现，166例细微及隐匿性骨折患者中，多层螺旋CT检出137例，漏检29例，阳性检出率为82.53%；而X线片检出122例，漏检44例，阳性检出率为73.49%；核磁共振成像检出156例，阳性检出率为93.98%。3种方法检出率均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
隐秘性骨折主要是指细微的骨折，由于该类型骨折缺乏特异性的骨折特征，且其骨折断裂处不明显和不彻底，应用临床常规检查方式很难检查出来，导致临床误诊率和漏诊率升高，使得患者错过最佳治疗时间，随着病程的迁延加重病情，对其预后效果造成严重的影响[3]。
对于骨折患者的诊断，临床上有很多种检查方法，但因细微及隐匿性骨折的特殊性，仅使用常规的X线片等方式进行诊断无法得出更加准确的检查结果[4]。如有学者研究中，采用X线片检查的常规组其检出率仅为73.63%，201例患者中有53例未诊断出来，相比于采用多层螺旋CT检查的观察组（94.52%）明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。多层螺旋CT是目前临床上应用广泛的螺旋CT类型，是在单层螺旋CT原有基础上延展出来的临床检测方式，与单层螺旋CT不同的是，多层螺旋CT的检测器是多排的，而单层CT检测器则是单排的，每次只可采集一层的投影数据，需要的扫面时间较长，而多层螺旋CT则可同时对患者的多层投影数据进行采集，其性能大大提升，使得每次扫描覆盖的范围扩大，大大缩短扫描的时间，且使得Z轴分辨率增高，可获取到质量更好的三维重建图像[5]。除此之外，多层螺旋CT与以往的检查设计不同，可依据患者身体的长轴进行连续、均匀的旋转方向，以获取更加全面、准确的扫描数据；而且，该检查方式中的VR显示技术具有极强的空间立体感，将其重叠区域等部位复杂的结构通过三维图像的形式显示出来，具有较高的显影率[6]。从该次研究结果也可看出，与X线片比较，多层螺旋CT的检出率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。
但是，对于疾病病种多、患者多等情况仅靠多层螺旋CT便无法对其病情进行更加全面的诊断，无法将患者细微病变显示出来。核磁共振成像属于一项全新的诊断技术，与其他影像学检查方式相比，其具有两大优势：①具有高分辨率，可获取到非常精细且清晰的影像学图像；②可多角度、多平面的对人体的各部位分析成像，为临床诊断提供全面的影像学信息，从而使得对人体内的诸多系统及脏器的状态进行分析了解，为临床诊治方案的制定提供有效的依据[7]。因而，使得在核磁共振成像使用过程中可分辨出患者软组织病变的具体情况，不受复杂结构的影响，快速找到其病变部位并评估患者病变严重的程度，可为预后的临床治疗争取时间；而且，该检查方式扫描的所有参数均可成像，显影率极高，可有效避免误诊、漏诊等情况发生[8]。如该文研究结果中，相比于多层螺旋CT，核磁共振成像检查的阳性检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与袁光骅[9]研究结果相似，袁光骅在多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值这一研究中的研究结果显示，多层螺旋CT对50例骨折患者的检出例数为42例，漏诊8例，阳性检出率为84.00%，核磁共振成像对50例骨折患者检出例数为48例，漏诊2例，阳性检出率为96.00%，与该研究的多层螺旋CT（82.53%）和核磁共振成像（95.78%）的阳性检出率相近。
通过该次研究分析，笔者建议在对疑似隐秘性骨折病例在对其进行常规X线检查或多层螺旋CT检测后，可给予其核磁共振成像进行检测，从而使得临床诊出率提高。多层螺旋CT虽然检出率高于X线，可对人体内的多种系统及脏器的解剖关系进行反映，且对结构重叠和需要进行三维重建的复杂结构具有良好的成像效果，但由于隐秘性骨折多数为出现显著的骨皮质中断情况，而其内部骨小梁已发生断裂的情况，从而导致其骨髓出现局部水肿或出血等情况，对于此类情况多层螺旋的检出率较低，从而导致存在较多的漏诊情况。而核磁共振成像与多层螺旋CT相比，其可将人体的细微解剖结构进行清晰的显示出来，使得影像学数据更全面，从而更好的发现患者的隐秘性骨折病灶，为临床治疗提供有效依据，使得患者得到及时的治疗，对病情的发展进行阻滞，提高其预后效果[10]。
综上所述，核磁共振成像具有极高的显影率，相比于多层螺旋CT，更适用于细微及隐匿性骨折患者的诊断。
[参考文献]
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[8] 李占吉. 多层螺旋CT联合核磁共振成像在腕关节损伤诊断的价值分析[J]. 医药前沿， 2016， 6（7）：102-103.
[9] 袁光骅. 多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（17）：3459.
[10] 廖燦辉. X射线数字成像系统与16排多层螺旋CT对隐匿性骨折诊断效果对比观察[J].深圳中西医结合杂志， 2017， 27（2）：48-49.
（收稿日期：2018-10-26）
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