柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析

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　　[摘要] 目的 探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床效果。 方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月治疗的心脏神经官能症患者90例为研究对象，随机法分为两组，对照组（n=45）给予常规治疗，观察组（n=45）给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，对比两组患者临床疗效和治疗前后临床症状改善情况。结果 两组患者临床疗效93.33%、75.56%对比差异有统计学意义（χ2=12.019 9，P<0.05）。治疗后观察组烦躁焦虑、失眠多梦、心前区隐痛、胸闷、心悸占比分别为0例（0.00%）、4例（13.33%）、3例（6.67%）、7例（15.56%）、5例（11.11%）；对照组分别为6例（13.33%）、18例（40.00%）、12例（26.67%）、22例（48.89%）、15例（33.33%）。治疗后两组均有所下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（χ2=14.281 9、18.187 1、14.397 7、25.431 9、14.283 9，P<0.05）。 结论 该药方治疗心脏神经官能症效果显著，值得临床推广。
　　[关键词] 柴胡加龙骨牡蛎汤；心脏；神经官能症；中医
　　[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0010-03
　　Clinical Analysis of Chaihu Combined Longgu Muli Decoction in Treating Cardiac Neurosis
　　ZHANG Li-li， LIU Chang-meng， XU Qiu
　　Department of Cardiology， Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tai'an， Shandong Province， 271000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Bupleurum combined with Longgu Muli Decoction in the treatment of cardiac neurosis. Methods A total of 90 patients with cardiac neurosis treated in our hospital （January 2015 to January 2017） were convenient enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group （n=45） received routine treatment. The observation group （n=45） of Chaihu combined with longgu muli decoction， and the clinical efficacy and clinical symptoms of the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the two groups was 93.33%，75.56%， which was statistically significant （χ2=12.019 9， P<0.05）. After treatment， the irritability， insomnia and dreams， pre-cardiac pain， chest tightness and palpitations were 0 cases（0.00%）， 4 cases（13.33%）， 3 cases（6.67%）， 7 cases（15.56%）， and 5 cases （11.11%）； the control group was 6 cases（13.33%）， 18 cases（40.00%）， 12 cases（26.67%）， 22 cases（48.89%）， and 15 cases （33.33%）， respectively. After treatment， both groups decreased， but the decline in the observation group was more significant， and the difference was statistically significant （χ2=14.281 9， 18.187 1， 14.397 7， 25.431 9， 14.283 9， P<0.05）. Conclusion The prescription has a significant effect on the treatment of cardiac neurosis， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Chaihu longgu muli decoction； Heart； Neurosis； Chinese medicine
　　心臟神经官能症是临床常见的一种心血管疾病，表现为乏力、气短、胸痛、心悸等，为神经官能症的一种特殊类型[1]。因为心脏神经官能症检查没有器质性疾病，检查为阴性，所以常被临床忽视，但是该病却会伴随很多症状，对患者的生活质量造成了严重影响[2]，随着生活水平的提高，生活节奏的加快，心脏神经官能症的发病率逐年升高，因此临床急需一种有效的治疗方式[3]。该研究方便选取该院2015年1月—2017年1月治疗的心脏神经官能症患者90例为研究对象，就探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院治疗的心脏神经官能症患者90例为研究对象，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=45）给予常规治疗，其中女25例，男20例；年龄20～50岁，平均（34.21±5.11）岁；病程1～6个月，平均（3.11±0.11）个月；观察组（n=45）给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，其中女24例，男21例；年龄20～50岁，平均（34.22±5.31）岁；病程1～6个月，平均（3.08±0.21）个月；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合西医《实用内科学》与中医《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准：②患者及家属均知情研究；③对研究药物无过敏者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。排除标准：①恶性肿瘤者；②精神疾病者；③肝肾功能不全者；④合并扩张性心肌病、肺心病，冠心病者等。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予常规治疗：口服维生素C（国药准字：H21020713，规格型号：100 mg×100片），200 mg/次，3次/d；口服谷维素（国药准字：H37021526，规格型号：10 mg×100片），20 mg/次，3次/d。观察组患者在常规治疗基础上，加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗：药方：大枣5枚，生姜3片，半夏、茯苓、党参、黄芩各10 g，磁石、牡蛎、龙骨（先煎）各30 g，柴胡15 g，大黄10 g、桂枝10 g，以水煎服，头煎200 mL，加水复煎取200 mL，两煎相合，分早晚2次口服。加减：兼阴虚者：加五味子、麦冬各15 g，用以养阴生津；兼气机郁滞者：加延胡索、郁金各10 g，用以疏肝理气。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　对比两组患者临床疗效和治疗前后临床症状改善情况。①临床疗效：采用《中医内科疾病诊疗常规》进行评价，无效：治疗后临床症状无任何改善，积分改善小于50%；一般：治疗后临床症状有所改善，积分改善大于50%；有效：治疗后临床症状消失，积分改善大于70%[4]；②临床症状：包括烦躁焦虑、失眠多梦、心前区隐痛、胸闷、心悸等[5]。
　　1.4 统计方法
　　选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　两组患者临床疗效93.33%、75.56%对比差异有统计学意义（χ2=12.019 9，P<0.05）。见表1。
　　2.2 治疗前后两组患者临床症状改善情况对比
　　治疗后两组均有所下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　现代医学认为心脏神经官能症是由患者精神创伤、情绪激动、紧张、焦虑等引起的[6]，因中枢神经的抑制与兴奋出现了障碍，致使植物神经调节也发生了紊乱，导致患者交感神经 张力过度[7]。有研究显示，该病与血钙水平有密切关系，若血钙水平过低，就会降低细胞外和血液中的钙离子浓度，致使心脏自主神经功能出现紊乱而发病[8]。
　　我国古籍中没有“心脏神经官能症”病名，但根据其临床表现，可以将其纳入“郁症”“不寐”“脏躁”“心悸”等范畴[9]，主要由情志因素导致，如情志不畅，就会郁结肝气，致使其疏泄功能出现异常，影响“心主血脉”和“心主神明”功能，而“心主血脉”若功能失常，就会导致心动过速、乏力、气短、胸痛、心悸等神经官能症表现[10]，因此病的主要病机为心胆不宁，而柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静安神、和解泄热等功效[11]，因此该研究将其运用于治疗心脏神经官能症。
　　柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景《伤寒论》中治疗伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵妄之剂。原文：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”伤寒八九日，误用攻下之法，使病邪内陷，弥漫全身，形成表里俱病虚实互见的变证。下后正气受伤，邪陷少阳，则见胸满而烦，少阳相火上炎，加之胃热上蒸，心气被扰，神明不安，故令惊惕谵语。少阳枢机不利，三焦决渡失职，则小便不利。阳气内郁而不得宣达于外，所以一身尽重而不可转侧。主用柴胡加龙骨牡蛎汤。于和解中寓有通阳和表、泄热清里、重镇安神之义，对症施治。
　　成无己：“伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重，不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。”《注解伤寒论》。
　　吕震名：“此证全属表邪误下，阴阳扰乱，浊邪填膈，膻中之气不能四布，……则君主孤危，因而神明内乱，治节不行，百骸无主，以致胸满烦惊，小便不利，讠严语，一身尽重，不可转侧，种种皆表里虚实正邪错杂之证。”《伤寒寻源·柴胡加龙骨牡蛎汤》徐灵胎：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”《伤寒论类方·柴胡汤类》。柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去掉甘草，再加入铅丹、牡蛎、龙骨、大黄、茯苓、桂枝组成，本身小柴胡汤就具有扶正祛邪之效，再加入上述药物，由于铅丹容易中毒，所以改用磁石代替，同牡蛎、龙骨一样具有止烦惊、安神明之效；生牡蛎可平肝潜阳、重镇安神；生龙骨可使神明内守；大黄能泻阳明之热；茯苓、桂枝能通利三焦而利小便；诸药合用，可共奏三焦通达、里热得清、神明得安之效[12]。
　　该研究结果显效，两组患者临床疗效93.33%、75.56%对比差异有统计学意义（χ2=12.019 9，P<0.05）。治疗前两组烦躁焦虑、失眠多梦、心前区隐痛、胸闷、心悸占比分别为30例（66.67%）、30例（66.67%）、42例（93.33%）、42例（93.33%）、45例（100.00%），对照组分别为30（66.67%）、32例（71.11%）、41例（91.11%）、40例（88.89%）、45例（100.00%），治疗前两组烦躁焦虑、失眠多梦、心前区隐痛、胸闷、心悸占比对比差异无统计学意义（χ2=0.000 0、0.459 9、0.343 5、1.216 9、0.000 0，P>0.05）。治疗后观察组烦躁焦虑、失眠多梦、心前区隐痛、胸闷、心悸占比分别为0例（0.00%）、4例（13.33%）、3例（6.67%）、7例（15.56%）、5例（11.11%）；对照组分别为6例（13.33%）、18（40.00%）、12例（26.67%）、22例（48.89%）、15例（33.33%）。治疗后两组均有所下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（χ2=14.281 9、18.187 1、14.397 7、25.431 9、14.283 9，P<0.05）。 　　学者周运璇等[12]探讨了心血管神经症患者治疗中应用柴胡加龙骨牡蛎汤联合美托洛尔治疗的疗效，研究结果发现，观察组临床疗效94.38%，现在高于对照组76.49%，差异有统计学意义（χ2=6.49，P<0.05），观察组的临床症状改善率为97.30%，显著优于对照组73.29%，差异有统计学意义（χ2=6.39，P<0.05），观察组患者临床疗效、临床症状改善情况均优于对照组，与该研究结果一致，说明该药方治疗心脏神经官能症效果显著，值得临床推广。
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　　[12] 周运璇，顾明峰，宋一平.探讨心血管神经症患者治疗中应用柴胡加龙骨牡蛎汤联合美托洛尔治疗的疗效[J].当代临床医刊，2018，31（2）：3783-3784.
　　（收稿日期：2018-10-27）
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