老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施

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　　[摘要] 目的 探讨老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施。方法 方便选取2017年5月—2018年5月该院收治的老年白血病PICC置管患者130例，据临床相关PICC置管堵塞患者资料，经单因素及多因素分析，对老年白血病患者实施PICC置管后导致堵塞发生的危险因素，然后将患者随机分为两组，对照组和研究组，每组65例，对照组常规预防，研究组加强预防，对比两组患者PICC堵塞等并发症的发生率。结果 130例患者中有60例出现PICC堵塞情况，其中21例是由于导管管理不当占35.0%，17例是由于静脉血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳剂所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于药物之间存在配伍禁忌占1.0%，多因素分析结果显示，年龄在53岁以上，穿刺次数在5次以上，化疗次数在10次以上，留置时间在10个月以上是导致PICC堵塞的独立危险因素，差异有統计学意义（P<0.05），研究组患者发生并发症的发生概率为27.7%明显低于对照组64.6%，差异有统计学意义（χ2=4.935，P<0.05）。结论 导致老年白血病患者发生PICC堵塞的原因较多，在对患者进行治疗前应对危险因素进行有效处理，根据患者的具体情况选择合适的导管、穿刺以及封管方式，并给与科学的护理，将置管时间缩短，从而有效降低PICC堵塞的危险因素发生。
　　[关键词] 老年白血病；PICC堵塞；危险因素；发生；预防措施
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0148-03
　　Risk Factors and Preventive Measures of PICC Blockage in Elderly Patients with Leukemia
　　WEN Jiao
　　Department of Hematology， Second People's Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China
　　[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of PICC occlusion in elderly patients with leukemia. Methods A total of 130 patients with senile leukemia PICC catheterization admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled. According to the clinical data of PICC catheterization， single-factor and multi-factor analysis were used to perform PICC catheterization in elderly patients with leukemia. After the risk factors leading to occlusion， the patients were randomly divided into two groups， the control group and the study group， 65 cases in each group， the control group was routinely prevented， the study group strengthened prevention， and the complication rate of PICC blockage were compared between the two groups. Results Among the 130 patients， 60 cases had PICC blockage， of which 21 cases were due to improper management of catheters， accounting for 35.0%， 17 cases were due to venous thrombosis， accounting for 28.3%， and 16 cases were due to fat emulsions accounting for 26.7%， 6 cases were due to the presence of 1.0% contraindications between drugs. Multivariate analysis showed that the age was above 53 years， the number of punctures was more than 5 times， the number of chemotherapy was more than 10 times， and the retention time was more than 10 months. The independent risk factors for PICC occlusion，the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of complications in the study group was 27.7% significantly lower than that in the control group 64.6%，the difference was statistically significant（χ2=4.935， P<0.05）. Conclusion There are many reasons for PICC occlusion in elderly patients with leukemia. The risk factors should be effectively treated before treatment. The appropriate catheter， puncture and sealing method should be selected according to the patient's specific conditions， and scientific nursing will be given. The catheterization time is shortened， which effectively reduces the risk factors of PICC occlusion. 　　[Key words] Senile leukemia； PICC blockage； Risk factors； Occurrence； Preventive measures
　　PICC又称为经外周静脉置入的中心静脉导管，主要是在患者外周静脉进行穿刺插管，其导管位于上腔静脉进行其尖端定位[1]。若患者需长期进行静脉治疗则需使用PICC，并且对与任何性质的药物均可实施输注，对中长期化疗患者的穿刺难题进行了有效解决，不仅减轻了药物给患者带来的刺激，还对其外周静脉有了更好的保护[2]。该项技术的优点主要有操作简单、安全性高等，尤其在进行中心静脉压监测以及需要实施外周静脉注射或营养支持等方面应用较为广泛。对白血病患者实施化疗时可以采用中心静脉导管进行辅助，将血循环和心脏进行连接，对化疗的治疗效果给与了有效保障[3]。雖然PICC有很多优点，但也会出现各种并发症，这一直是护理人员关注的重点。该院方便选取2017年5月—2018年5月该院收治的老年白血病PICC置管患者130例作为此次研究对象，分析发生中心静脉导管堵塞的危险因素及预防措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的老年白血病PICC置管患者130例，将患者随机分为两组，对照组和研究组，对照组（n=65）男34例，女31例，年龄53～77岁，平均年龄（61.4±4.6）岁，病程1～2.5年，平均病程（1.3±0.2）年，研究组（n=65）男33例，女32例，年龄54～79岁，平均年龄（62.3±5.4）岁，病程1～3年，平均病程（1.6±0.4）年。
　　纳入标准：①患者经临床诊断均为白血病；②患者年龄均在50岁以上；③患者神志清晰，可以进行正常沟通。
　　排除标准：①同时患有严重的肾功能障碍等其他严重疾病；②依从性较差的患者；③重要资料不完善的患者；④患有严重的精神疾病。
　　患者均知情同意该研究，一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　140例患者均采用三向瓣膜式导管（美国巴德公司生产），其型号均为4 Fr，长60 cm，穿刺的主要部位是贵要静脉和头静脉，患者取平卧位进行穿刺，让患者保持自然放松状态，在所需要穿刺的静脉确定后在进行穿刺，完成后，肝素帽与导管末端相连接，将导管用无菌透明贴进行固定。加强护理置管部位，穿刺部位要在无菌下进行操作消毒。无菌透明贴及肝素帽的更换次数保证每一周进行一次。对照组在此基础上进行常规预防，研究组采用加强预防，具体方法如下[4]：①加强对医护人员在PICC导管并发症的相关培训，同时医护人员要对患者进行PICC导管相关并发症预防教育宣传，如讲座、播放视频以及发放相关手册；②医护人员要熟料掌握药物的配伍禁忌，因为产生的主要原因就是pH值的不同；③对脂肪乳的沉淀进行预防，按顺序进行输液，像大分子及粘稠液体的脂肪乳、蛋白、营养液等要优先输入，晶体液最后输入。输液时每隔12 h以及输液完成后使用20 mL的生理盐水以脉冲式正压式进行封管。在冲管时要将导管的外露部分进行转动，以冲走沉积在导管下面的脂肪乳；④若导管出现堵塞，先摄X线片将导管异位、扭曲以及折叠等相关因素进行排除，确认导管尖端处于正确的位置。禁止将液体进行强行推注，避免血栓脱落使其他脏器发生栓塞或造成导管破裂等危险；⑤为了避免或减少血栓的出现，根据患者穿刺部位血管的粗细，以满足治疗需要为前提选择最小最细的导管。
　　1.3 观察指标
　　对造成患者出现PICC堵塞情况的危险因素即单因素和多因素进行比较。对比两组患者发生PICC堵塞等并发症的发生率。
　　1.4 统计方法
　　数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，多因素分析经Logistic多元回归，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 PICC堵塞单因素分析
　　60例出现PICC堵塞情况，其中21例是由于导管管理不当占35.0%，17例是由于静脉血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳剂所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于药物之间存在配伍禁忌占1.0%，见表1。
　　2.2 多因素回归分析
　　年龄在53岁以上，穿刺次数在5次以上，化疗次数在10次以上，留置时间在10个月以上是导致PICC堵塞的独立危险因素（P<0.05），见表2。
　　2.3 比较两组患者并发症发生率
　　研究组患者发生并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　PICC技术在目前临床上已经逐渐成熟起来，尤其是对于需要进行长期输液、肿瘤患者化疗以及急救等方面起到了显著的成效，但在临床使用会常出现导管堵塞等并发症的发生[5-7]。根据相关研究结果显示，35.3%的患者在置管后会出现堵塞情况，最终需将导管进行更换或者拔除，大大增加了患者的痛苦以及家庭经济负担，尤其当患者同时患有凝血功能障碍或者穿刺较为困难，显著增加了穿刺风险，该次研究与该研究结果相一致。根据相关研究结果显示，导管堵塞在所有并发症中的发生率最高，约在30.0%以上，并且与留置时间呈正相关性[8]。因此要对引发PICC置管堵塞情况进行有效的预防[9-10]：①管理导管不当：医护人员没有严格按照要求对进行冲管、封管，使血液出现回流现象滞留在导管内，是使导管发生堵塞较为常见的原因之一。在固定导管透明敷贴时的方法不当，当患者活动时较容易使导管出现打折、受压扭曲、连接处发生松动或脱落，使导管发生堵塞。②药物配伍不合理：由于医护人员在药过程中出现不合理现象，会使管腔pH值发生变化，从而使药物发生沉淀因而导致血管堵塞。③由于脂肪乳制剂使化合物发生沉淀：脂肪乳制剂发生的导管堵塞概率显著高于其他液体，由于静脉营养液中存在钙磷与脂肪乳制剂发生作用，从而产生沉淀物磷酸盐，而依附管壁处的液体流速相对较慢，管壁上就会附着沉淀物，进而使管壁逐渐狭窄，直至完全堵塞。④静脉血栓的形成：静脉血栓会使血管发生闭塞，进而完全堵塞导管，然而静脉血栓也会导致纤维蛋白鞘的形成，从而发生回抽性堵塞，血液的高凝状态、血管内表皮出现损伤以及静脉血流出现瘀滞均会引起静脉血栓的发生。此次研究中结果显示，60例出现PICC堵塞情况，其中21例是由于导管管理不当占35.0%，17例是由于静脉血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳剂所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于药物之间存在配伍禁忌占1.0%。 　　其中年齡也是造成患者PICC堵塞的危险因素，此次研究结果显示，年龄在53岁以上，穿刺次数在5次以上，化疗次数在10次以上，留置时间在10个月以上是导致PICC堵塞的独立危险因素（P<0.05）。
　　综上所述，导致老年白血病患者发生PICC堵塞的原因较多，在对患者进行治疗前应对危险因素进行有效处理，根据患者的具体情况选择合适的导管、穿刺以及封管方式，并给与科学的护理，将置管时间缩短，从而有效降低PICC堵塞的危险因素发生。
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　　（收稿日期：2018-11-07）
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