急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理

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　　【摘 要】 目的：分析急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理。方法：选择本院2016年1月至2018年6月收治的88例急性白血病患者作为研究对象，将其随机分为两组。对照组43例给予常规护理干预，观察组45例给予综合护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组口腔黏膜炎发生率为24.44%，明显低于对照组的81.40%，相对比，P<0.05（χ2=17.4934）。结论：急性白血病患者在化疗期间给予有效的护理，可使口腔黏膜炎发生率减低。
　　【关键词】 急性白血病;化疗;口腔黏膜炎;预防护理
　　[Abstract] Objective：To analyze the prevention and care of oral mucositis during chemotherapy in patients with acute leukemia. Methods： Eighty-eight patients with acute leukemia admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups. In the control group， 43 patients received routine nursing intervention， and 45 patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention to compare the nursing effects of the two groups. Results： The incidence of oral mucositis in the observation group was 24.44%， which was significantly lower than that in the control group（81.40%，P<0.05 （χ2=17.4934） Conclusion： Patients with acute leukemia who receive effective care during chemotherapy can reduce the incidence of oral mucositis.
　　[Key words]Acute leukemia; Chemotherapy; Oral mucositis; Preventive care
　　對于急性白血病患者而言其最佳疗法为造血干细胞移植，但由于各种原因很少使用，如医疗费用高昂、供体难寻等。在临床上较为常见的治疗方式是使用化疗药物进行化疗。此疗法可抑制肿瘤细胞增殖，但正常细胞也会受影响，被化疗药物所杀灭，如口腔黏膜细胞，使其发生口腔黏膜炎，进而影响患者进食、情绪等[1-2]。需在化疗期间做好预防，以减少发生率，对于已出现者做好护理，以减轻疼痛，促进愈合，现选择本院2016年1月至2018年6月收治的88例急性白血病患者作为研究对象，报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2016年1月至2018年6月收治的88例急性白血病患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组43例，观察组45例。对照组，男22例，女21例，年龄为14～69岁，平均（42.38±9.37）岁，病程为1～19个月，平均（6.42±1.83）个月;观察组，男23例，女22例，年龄为16～66岁，平均（43.08±9.86）岁，病程为2～21个月，平均（6.98±1.74）个月，这两组患者在一般资料等方面无明显差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予综合护理，具体如下：
　　1.2.1 口腔溃疡的预防 1）健康指导：在化疗前，尤其是初次化疗者，多数患者不了解可能会出现的并发症，护理人员应告知其相关知识。在进行化疗前，需对其口腔进行检查，如有异常（如炎症、龋齿）需先进行治疗，待治愈后再行化疗;因上述炎症会使口腔溃疡发生率增加，且其严重程度较重。化疗药物副作用较大，对机体有一定的损害，为加快药物在体内的排泄速度，嘱其在化疗期间多食水果、蔬菜，并大量饮水。佩戴口腔器、食坚硬食物可能会损伤口腔黏膜，应予以避免;为预防呛咳，饮食水时可使用吸管。为减少细菌入侵机体的几率，在化疗期间可戴口罩。2）保持口腔清洁：除血小板低下或口腔溃疡者，护理人员需督促患者刷牙，每天3次，使用软毛牙刷;对于不能使用牙刷者，在饮食后需使用冷开水漱口。亦可每天使用漱口液漱口，选择漱口液时依据化疗药物、口腔情况;口腔黏膜炎多为厌氧菌所致，为使生存环境破坏，可嘱患者做张口示齿运动。3）观察口腔黏膜变化：在化疗期要对口腔黏膜进行观察，一旦发现异常及时进行处理，如红肿、溃疡、出血。感染、溃疡为口腔黏膜炎的主要表现方式，致病菌群与口腔内pH值有关[3-4]。当pH值低于正常值时其出现真菌感染的机率较大，反之则为细菌感染，前者以白色念珠菌为主，后者为革兰阴性菌。溃疡可发生口腔内任何部位，如舌尖部、口唇内侧、舌边缘及咽部等，使用的化疗药物不同，其发病部位不一。因而对于此类患者，在化疗期间，需对口腔内pH值进行监测。4）环境护理：为将交叉感染机率减低，每天对病房进行紫外线消毒，每次30min，2次/d;将门窗定期开放，减少室内人员流动，将探视时间、次数减少。护理人员在对其进行操作时严格遵守无菌原则，要洗手、戴帽子及口罩;对于特殊患者需住层流病房，如中立性细胞缺乏炎症者。5）改善全身营养状况：化疗药物可使机体免疫功能降低，并对骨髓进行抑制，使局部感染发生率增快，损伤黏膜;且药物多会使胃肠功能下降。为增强机体抵抗力，嘱患者多食高蛋白、易消化的食物;维生素C或复合维生素B可促进组织愈合[5-6]，可适当服用。粒细胞集落刺激因子可刺激中性粒细胞生长，对于中性粒细胞下降者可选此药物;人血清蛋白可纠正低蛋白血症，当患者出现此症状时可使用此药物，或输注血浆。 　　1.2.2 化疗致口腔溃疡的护理 1）口腔护理：采用相应的漱口液进行漱口，如碳酸氢钠液适用于口腔pH值较低者;甲氨蝶呤使用者，可采用两种漱口液交替进行，一种含抗生素、另一种含亚叶酸钙。漱口时要使漱口液在口腔内保留一段时间，在用晨起、用餐前后、睡前漱口。2）疼痛护理：口腔发生溃疡后会出现疼痛。疼痛会使患者出现不良情绪，亦影响饮食。为缓解疼痛，可将局麻药放入漱口液中，但要注意液体比例。如在10mL 0.9%的氯化钠溶液中加入10mL利多卡因（2%）;或在0.9%的氯化钠溶液中加入适量普鲁卡因。3）口腔降温：将特制的液体制成冰块含在口中，利于溃疡愈合[7]。冰块成分为0.9%的氯化钠溶液、利多卡因、注射用还原型谷胱甘肽及G-CSF[8-9]。口腔温度降低时，会降低细胞耗氧量、细胞代谢率，进而保护黏膜细胞;还会影响末梢血管，使其收缩，减慢血流速度，使药物对细胞的毒性作用降低。
　　1.3 观察指标
　　观察两组口腔黏膜炎感染程度发生率。口腔感染程度分度如下：患者口腔黏膜有轻度变化，如充血、水肿，无溃疡，自觉感疼痛，但较轻微，饮食基本不受影响为Ⅰ度;黏膜在Ⅰ度基础的上出现溃疡，呈点状，疼痛较为明显，饮食受影响，但能进半流质食物为Ⅱ度;黏膜内出现溃疡，为片状，疼痛较Ⅱ加剧，饮食明显受限，可进流质食物为Ⅲ度;黏膜内溃疡面积较大，感剧痛，不能进食，为Ⅳ度。
　　1.4 统计学分析
　　应用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组口腔黏膜炎发生率为24.44%，明显低于对照组的81.40%，相对比，P<0.05。具体见表1。
　　3 讨论
　　急性白血病是一种恶性血液疾病，抑制骨髓，影响正常造血。就目前而言，化疗仍是治疗急性白血病的主要方法。化疗药物，尤其是抗代谢类药物，对肿瘤细胞增殖过程进行干扰，但也可作用于正常细胞，尤其是增殖旺盛者。在化疗期间，化疗药物会将口腔黏膜上皮细胞杀伤，使其出现炎症，即口腔黏膜炎。该疾病表现为口腔黏膜充血、水肿，可有溃疡、疼痛，严重者无法进食;而在化疗期间患者需丰富的营养以增强抵抗力，且疼痛会使患者烦躁、焦虑，打击治疗疾病的信心。因而需做好预防工作，如在化疗前向患者讲述相关知识，使其重视;告知其正确刷牙或漱口方法，以保持口腔清洁;在化疗期间密切观察口腔黏膜变化，及时处理异常情况，并监测口腔内pH值;做好病房内消毒、通风工作，将探视次数减少;并注意全身营养，对于低蛋白血症、中立性细胞严重缺乏者，及时给予措施进行纠正等。对于已发生口腔黏膜炎者，做好护理干预。口腔黏膜炎会引起疼痛，可遵医嘱给予止痛措施，可将局麻药放入漱口液中;并做好心理护理，告知患者虽已产生并发症，但不要太过紧张、恐惧，该疾病通过有效的治疗会在短时间内恢复;并做好根据具体情况给予适宜的漱口液;最后采取措施降低口腔内温度，以保护口腔内黏膜细胞。本次研究中，观察组口腔黏膜炎发生率为22.44%，王莉等[9]指出急性白血病患者在化疗期间给予综合护理干预，其口腔黏膜发生率为21.26%，本次研究结果与之相符。由此可知，急性白血病患者在化疗期间给予综合护理，可使黏膜炎发生率降低，且其严重程度降低。
　　参考文献：
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