妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 妊娠期高血压会对胎儿以及孕妇的生命安全造成威胁，经研究显示，在初产妇中，其中6%左右会出现妊娠期高血压的情况，而对于存在妊娠期高血压疾病史的孕妇，其再次出现妊娠期高血压的几率在18%以上。虽然，目前对于妊娠期高血压发生机制、治疗手段、预防、病因等相关的研究较多，但是其具体的疾病机制仍然未完全明确，且无妊娠期高血压确切治疗的药物。
　　[关键词] 妊娠期高血压；发病机制；防治
　　[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0196-03
　　The Latest Research Progress on the Pathogenesis and Prevention of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy
　　XIE Chang-yi
　　Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Baise City， Baise， Guangxi， 533000 China
　　[Abstract] Pregnancy-induced hypertension poses a threat to the life of the fetus and pregnant women. Studies have shown that among primiparas， about 6% of them will have gestational hypertension， and there is a history of hypertensive disorder in pregnancy pregnant women， the probability of recurring gestational hypertension is above 18%. Although there are many studies on the mechanism， treatment， prevention， and etiology of hypertensive disorder in pregnancy， the specific disease mechanism is still not completely clear， and there is no drug for the exact treatment of hypertensive disorder of pregnancy.
　　[Key words] Gestational hypertension； Pathogenesis； Prevention
　　妊娠期高血壓是一种常见的产科疾病，其是指产妇在妊娠20周后出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，是导致围生儿以及产妇病死的主要因素之一[1]。妊娠期高血压可直接对围生儿以及孕妇的健康造成影响，因此，加强其疾病发生机制以及防治的研究，十分必要。该研究主要对妊娠期高血压的疾病发生机制以及防治情况作综述，如下。
　　1 发病机制
　　1.1 免疫学
　　经临床研究显示，妊娠期高血压有着较高的遗传性，主要是其疾病与孕妇免疫失衡之间所致。目前，将妊娠期高血压认为是半同种移植的现象，其妊娠成功与母体的免疫耐受之间有着密切的关系，若其免疫耐受受到影响，则会出现妊娠期高血压、流产等。
　　1.2 滋养细胞或胎盘缺血
　　母体组织和胎盘之间相互作用若出现异常的情况，则可导致出现妊娠期高血压的情况，导致孕妇出现胎盘缺血的原因较多，初产、羊水过多、多胎妊娠均会使得孕妇宫腔压力加大，从而导致其出现胎盘缺血的情况，使得其血压升高、血管痉挛[2]。胎盘缺血所致功能缺陷的胎盘，其主要是再妊娠20周之前发生，或在孕妇出现疾病症状前已经出现，在其妊娠20周后，其可出现一定的妊娠期高血压相关疾病症状[3]。
　　1.3 氧化应激
　　其指的是体内氧化与其抗氧化之间的作用出现了失衡的情况，使得而其氧化作用增强，而其抗氧化作用降低。在孕妇妊娠期高血压发生以及发展的过程中，其均会出现氧化应激的情况，即患者表现出蛋白质过氧化物增多、脂质增多，且孕妇出现氧化应激的几率也会增加[4]。在妊娠期高血压孕妇中，其蜕膜动脉会出现急性粥样化改变（特征性），其发生可能与脂质过氧化增强、氧化应激反应等有关。同时，妊高症患者在疾病发生时，其对氧化应激参与的部分酶活性会有所增强，降低其抗氧化作用，其抗氧化剂活性降低[5]。出现氧化应激的主要原因为是孕妇的胎盘缺血/再灌注，但是孕妇胎盘缺氧缺血至何种程度可导致出现氧化应激增强，仍然需要探讨。
　　1.4 遗传学
　　妊娠期高血压存在家族遗传的倾向，其主要为母系遗传[6]。经研究显示，妊娠期高血压孕妇中，其二级亲属以及其一级亲属存在妊娠期高血压的几率明显高于无家族遗传史的孕妇，其中一级亲属的几率明显高于二级家属，表示妊娠期高血压有着较高的遗传性，且其主要为多基因遗传，但是其具体的遗传规律，仍然存在一定的争议。随着临床对人类基因组织学的研究在不断深入，在分子生物学方面对妊娠期高血压进行研究，对于遗传易患因子寻找，则可对妊娠期高血压的研究提供更多参考依据[7]。
　　1.5 母体因素
　　出现妊娠期高血压的机制，其可能与胎盘和母体因素之间相互作用等有关，导致出现氧化应激，从而出现内皮细胞功能失调（广泛），使得孕妇出现妊娠期高血压[8]。经临床研究显示，妊娠期高血压孕妇，其疾病由临床前期向其临床期期间发展，孕妇的血流动力学可发生明显的改变，其一氧化氮水平、肾素-血管紧张素系统、内皮细胞和血小板激活后，会对部分活性因子释放，从而参与孕妇妊娠期高血压发生的过程[9]。多数妊娠期高血压孕妇，其处于高血凝的状态，其血清中有着较多的凝血相关因子，孕妇若脂质失调，则会使得脂质氧化物的水平升高，其可能与妊娠期高血压的发生有关[10]。 　　1.6 胎儿因素
　　妊娠期高血压孕妇，在其血液中，存在滋养层细胞，对死于肺梗死的相关孕妇进行研究，显示其肺组织中存在滋养细胞的成分，表示母体与胎盘因素之间相互作用，其可对妊娠期高血压的发病进行参与[11]。胎盘滋养层的向成分，其侵袭母体的血管，而母体会因为对此种侵袭作用控制，而将自身营养供给减少来将胎盘的相关营养供给减少，使得胎盘缺血，继而导致出现妊娠期高血压的情况[12]。孕妇的循环系统中，其母体和胎儿DNA水平升高，与其妊高症的相关严重程度之间有着较为密切的联系。胎盘可对较多活性物质和激素释放，其进入至母体的相关循环系统中，会直接影响母体，从而导致出现妊高症的情况[13]。
　　1.7 环境及其他因素
　　妊娠合并症、营养水平、种族、生活习惯、孕妇年龄、环境等在妊娠期高血压发生中均会起到参与的作用，若孕妇本身存在胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病、高血压等疾病，则会增加其出现妊娠期高血压的几率[14]。有学者研究显示，妊娠期高血压是母体和胎儿之前的基因相互作用以及其他因素共同参与所致的结果。
　　2 妊娠期高血压的预测
　　对于妊娠期高血压的早期预测，其仍然是一个难题，临床仍然缺乏对妊娠期高血压检测的有效方法。实施妊娠期高血压的早期筛查，应对其高危因素筛查，包括体态矮胖、妊娠期高血压疾病史、孕妇母亲存在妊娠期高血压史、重体力劳动、劳动姿势不良、多胎、初产妇、年龄在35岁以上等，对于存在以上特点的孕妇，应加强其妊娠期高血压的筛查[15]。妊娠相关肽类或激素水平、超声波检查、妊娠期高血压监测仪、桡动脉血流图、超声波检查、妊高症监测仪、桡动脉血流图、血小板体积变化、尿钙排泄量、翻身试验、平均动脉压等是对妊娠期高血压检测的主要指标，其均具有一定的优缺点，且难以完全准确对妊娠期高血压预测[16]。
　　3 妊娠期高血压早期预防
　　加强孕妇的孕期相关健康教育，使其能够正确认识妊娠期高血压，从而定时、按时、主动接受产前相关检查。在孕妇妊娠的早期，应为其实施体质量、尿蛋白、血压等的检查[17]。同时，嘱咐其保持规律的生活，注意休息，保证充足的睡眠以及心情的舒畅，每天睡觉时间应在10 h以上。若患者的病情较为严重，则告知孕妇应保持绝对卧床休息，尽量采取左侧卧位。指导孕妇合理饮食，适当增加微量元素、维生素等的摄入量。经研究显示，妊娠期高血压的发生与微量元素缺乏、营养缺乏、营养过剩等有关，其中最为重要的微量元素为硒和钙[18]。在孕妇妊娠的早期，应摄入充足的水果、新鲜蔬菜以及蛋白质，并按照计划为患者实施氨基酸、硒、钙等干预，同时，合理按照医嘱对阿司匹林（小剂量）、维生素E、维生素C、钙尔奇D等服用。以往研究认为，为孕妇实施小剂量阿司匹林干预，可减少孕妇出现妊娠期高血压的几率。但是随着研究的深入，发现多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病等高风险的孕妇，为其实施阿司匹林干预，其对妊娠期高血压的预防效果并不理想。对于妊娠期高血压孕妇，临床主要是采用类固醇、硫酸镁等药物为其实施治疗，有学者认为，适当為妊娠期高血压孕妇实施硫酸镁干预进行适时妊娠终止，可取得较好的效果。临床应做好妊娠期高血压的早期诊治和护理，加强孕妇生命体征的监测，尤其是存在自觉症状的孕妇，应及时对其子痫的发生进行发现和预防。对于妊娠期高血压的防治，不仅应加强其产前检查，同时还可给予其小剂量的药物干预。经临床研究显示，多数妊娠期高血压孕妇经有效治疗干预后，可以获得较好的妊娠结局，其关键是对妊娠期高血压早期发现和治疗，对其并发症的发生进行控制，以此改善其预后[19]。
　　4 妊娠期高血压的治疗
　　4.1 常规治疗
　　嘱咐妊娠期高血压孕妇保证充足的休息，摄入充足的蛋白质和热量，严格控制盐的摄入量，如有必要，可实施地西泮干预。
　　4.2 降压治疗
　　实施降压治疗的目的是对相关并发症的发生进行预防，对子宫胎盘的血流灌注情况进行保证，实施降压干预的过程中，应注意平稳，保证孕妇的血压水平在130/80 mmHg以上，在实施降压干预的过程中，应为其实施肾上腺素能受体阻滞剂干预、肾上腺素能神经阻滞剂（中枢性）、钙离子通道阻滞剂等干预，其常用的药物为肼屈嗪、硝苯地平、拉贝洛尔等，若患者接受药物口服治疗的效果不佳，则可通过静脉给药的方式为患者实施治疗，常用的药物包括酚妥拉明、拉贝洛尔等[20]。
　　4.3 镇静剂治疗
　　为妊娠期高血压孕妇实施治疗中，应为其实施镇静剂干预，以此将其不良情绪减轻，对子痫的发生进行预防，改善孕妇的睡眠质量。常用的药物包括冬眠合剂、苯巴比妥、地西泮等。
　　4.4 利尿剂治疗
　　在妊娠期高血压孕妇出现急性心衰竭、肺水肿时，可适当给予其利尿剂干预。若其出现脑水肿症状，则可为其实施甘露醇干预。若其出现肾功能损害，则可实施甘油果糖干预。
　　5 结语
　　虽然目前对于妊娠期高血压的研究在不断的深入，但是对于其具体的发病机制，仍然并不完全的清晰， 且其早期预测的相关指标应用价值存在一定的局限性，难以获得较好的早期预测效果。虽然临床对于妊娠期高血压的治疗药物较多，但是并不存在疗效确切、较为优越的治疗药物。因此，应加强其发病机制的研究，实施有效的预防干预，提高治疗的效果。对于妊娠期高血压的防治，应对孕期管理加强，积极实施有效的预测、预防以及治疗干预，尽量对妊娠期高血压的发生进行控制，改善妊娠期高血压孕妇的预后。
　　[参考文献]
　　[1] 袁新华.妊娠期高血压疾病防治研究进展[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）：120-121.
　　[2] 黄晓虹.对妊娠高血压综合征发病机制和防治方法的研究进展[J].当代医药论丛，2014，12（11）：221-222.
　　[3] Shao Jun-Tao，Yu Jie，Qi Jun-Qiao，et al.The relationship between neck circumference and pregnancy-induced hypertension in the third trimester pregnant women[J].Hypertension in pregnancy： Official journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2014，33（1/4）：291-298. 　　[4] 张玉毅，朱明明，李鹏，等.高同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病的研究进展[J].山西医药杂志，2014，58（23）：2766-2768.
　　[5] 李晓菲，吴青青，王琪，等.妊娠中晚期子宫-胎盘-胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：123-127.
　　[6] 南延荣，薛瑞娟.妊娠期高血压患者血清D-二聚体、C-反应蛋白水平变化及意义[J].陕西医学杂志，2014，43（8）：1032-1033.
　　[7] 祝峰，周宁，刘金波，等.可溶性血管细胞黏附分子1、妊娠血浆相关蛋白-A和白细胞介素6在妊娠高血压综合征中的作用[J].武警医学，2014，25（9）：886-888.
　　[8] Zhou J，Xiao X-M，Wu Y-H，et al.Expression of interferon-γ in decidual natural killer cells from women with hypertens ive disorder complicating pregnancy[J].The journal of obstet- rics and gynaecology research，2014，40（3）：670-676.
　　[9] 梁超，张琰，祖丽菲娅·阿布力克木，等.非重度慢性高血压孕妇孕期血压控制水平对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2018，27（6）：401-404.
　　[10] 尹晓丹，边海燕，庄建红，等.健康教育对妊娠期高血压孕妇治疗依从性及病情进展的影响[J].中国医药指南，2016，14（33）：292.
　　[11] 姜桐，刘方琮，蔡丽瑛，等.缺氧诱导因子-1和血管内皮生长因子及其受体家族对妊娠期高血压疾病发生的研究进展[J].中华地方病学杂志，2016，35（3）：231-234.
　　[12] Tuuri AL，Jauhiainen MS，Ehnholm CP，et al.Elevated serum angiopoietin-like protein 6 in women with subsequent pregnancy-induced hypertension： A preliminary study[J].Hypertension in pregnancy： Official journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2013，32（2/4）：203-213.
　　[13] 樊秦娥，吳立兵，刘雪琴，等.妊娠高血压患者血清瘦素、Cys C及β-HCG水平检测的临床意义[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：910-912.
　　[14] 蒋田，王秀艳，贾彩霞，等.妊娠中晚期视网膜中央动脉血流动力学改变在妊娠期高血压疾病中的应用[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：907-910.
　　[15] 孙文平，刘洪梅.血清钙25-（OH）D3碱性磷酸酶与妊娠期高血压疾病的相关性研究进展[J].安徽医学，2018，39（2）：245-246.
　　[16] 尹露.妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病相关性的研究[D].北京：首都医科大学，2013.
　　[17] Simon Kayemba-Kay's，Catherine Peters，Michael P P Gea ry，et al.Maternal hyperinsulinism and glycaemic status in the first trimester of pregnancy are associated with the development of pregnancy-induced hypertension and gestational diabetes[J].European journal of endocrinology，2013，168（3）：413-418.
　　[18] 殷为，钟梅.妊娠期高血压疾病的病因、预测及诊疗进展[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1887-1890.
　　[19] 郭宣妮.血浆内皮素1、尿微量蛋白及血清胱抑素c与妊娠高血压视网膜病变的相关性研究[D].泰安：泰山医学院，2015.
　　[20] 梁清兰.妊娠期高血压疾病的护理现状与研究进展[J].中外女性健康研究，2016，24（22）：27-28.
　　（收稿日期：2018-11-10）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14702478.htm