刘完素治疗中风特色的研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】本文主要论述刘完素对于中风的认识，其论中风重视火热的因素是其一大特色。并对其中风病认识的背景、病因、病机、治疗等方面进行研究和整理，以冀对临床诊治起一定的借鉴作用。
　　【关键词】中风病；六气；火热
　　中风病是临床上以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，舌謇语涩，偏身麻木为主症的一种常见病和多发病，历代医家多有所论述。在唐宋以前，外风论是主流思想。金元四大家之一，刘完素毕生重视《内经》的理论研究，创火热论。论述中风注重火热病机，则是其一大特色。并在继承前人的基础上，认识到中风发病的内在因素，更为难能可贵。下面本文将对刘完素治疗中风的特色逐一展开论述。
　　1 论中风重火热病机的时代背景与理论来源
　　医学源于生活而又服务于生活，任何一个医家、医派的学术主张，都是根据当时的社会环境、医疗现状以及时弊而提出的。历览各个医学观点提出的时代状况，都能证明这一点。同样的，刘完素以火热病机为特色的中风理论的提出，也有着自己独特的时代背景。宋末金初时期，战乱频繁，百姓流离失所，加之天灾横行，百姓生活困顿，导致疫病蔓延。这都对当时医学的发展与创新提出了新的要求。然而，因为沿袭宋时的用药习惯，人们仍使用《太平惠民和剂局方》中的药物治病。而当时的大夫，也都习惯性的使用书中的药物，很少坚持辨证施治，酌情发挥。但用当时惯用的偏温偏补之药治病，效果却是奇差。刘完素医术高超，重视《内经》理论的研究，旁及易学及前代医家学说，提出医学的“法之与术，悉出《内经》之玄机”。刘氏结合当时医学、社会状况，精研五运六气学说，在《素问·热论》和《素问·至真要大论》中病机十九条的基础上，提出“六气皆能化火”、“五志过极皆为热甚”等观点，创立火热论。并在此基础上探究中风的病因病机。刘氏融合了唐宋以前的“外风”理论，以阐发火热病机为特色，又提出“心火暴盛，肾水虚衰”致病，创内风火盛之说。在治疗中风方面，刘氏仍师法前人，列小续命汤为第一方，同时创制大秦艽汤、三化汤、愈风汤、地黄饮子等方，足以说明他对中风病治疗的深入研究与巨大贡献。
　　2 中风的病因病机
　　2.1 中风总的病因病机
　　《素问玄机原病式》中对中风的病因病机多有散在论述。“热气太甚，郁结壅滞，气血不能宣通，阴气暴绝，则阳气后竭而死。俗谓中，不过尔。或即不死而偏枯者，由经络左右双行，而热甚郁结，气血不得宣通，郁极乃发。若一侧得通，则痞者痹而瘫痪也。”且脏腑机能的发挥，贵在气血流通。“夫血随气运，则其中神志清利，而应机能而为用矣”。若因热甚郁结，气血不能宣通，则“神无所用，而不遂其机，随其郁结之微甚，有不用之大小焉，是故目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知味。”至于中风突然昏仆，不醒人事，亦是因“热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也”。因热之性易与有形之物相合，故气血不能宣通，多因热甚郁结所致，“如火炼物，热极相合，而不能相离”，因此中风诸证皆因热而起。《素问病机气宜保命集·病机论》中“凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。故火本不燔，遇风冽乃焰。肝本不甚热，因金衰而旺，肺金不能胜心火，木来侮于金，故诸病作矣”，是对中风病因病机的总结。指出中风病的发生，是以内热为本，热气太甚，扰乱心神，郁结气血不得宣通所致。
　　2.2 中风的具体病因
　　中风病以猝发为特点，其病因可分为产生内热的因素和诱发中风病的因素。
　　2.2.1 产生内热的因素
　　内热可由多种原因导致，“过度温饱，过食肥甘，激烈竞争等因素所造成的学习、工作、生活上的烦劳，精神上的紧张，情志上的不畅等。一方面，上述病因易导致食滞脾虚，湿困化热，心火易亢，肝气郁滞化热的气分热；另一方面，气分热入里，灼伤阴血，烦劳伤耗阴精，致使阴血津液亏虚，从而导致阴虚血热。”[1]这种在气分或血分的伏热即为内热，且此内热可虚，可实，可虚实夹杂。刘氏在内热的产生上，根据当时内伤杂病的发病情况，十分重视情志对健康的影响，指出“五志七情皆为火热”。 《素问玄机原病式·六气为病·热类》篇中说道“五脏之志者，怒，喜，悲，思，恐也。悲，一作忧。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五脏所伤皆热也……七情者，喜，怒，哀，惧，爱，恶，欲；一作好，爱，恶。情之所伤，则皆属火热。”其化热的机理为“形神劳则燥不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰：六欲七情，为道为患，属火故也。”[2]
　　需要指出的是，刘氏在内热的产生上，不仅提出了“五志七情皆为火热”的论点，而且在此基础上，联系水火，心肾之间的关系，强调其可产生“心火暴甚，肾水虚衰”的内热类型，并由此而导致中风的发生。“以水静火动，静则平，动则乱；润万物者莫润于水，燥万物者莫熯乎火，水生于金而复润母燥，火生于木而反害母形，故火上有水则为既济，水在火下，不能制火，为未济。以心肾言之，心属火，肾属水，诸所动乱劳伤，以为阳火之化。一水不能制五志之火，所以心火易旺，肾水易衰。”[2]火旺水衰，热乘金肺，亢则害，乘乃制，热燥以为痰涎，神浊气血郁结，而成中风病。“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也。亦非外中于风尔。由于将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”（《素问玄机原病式·六气为病·火类》）
　　2.2.2 中风的诱发因素
　　中风病的产生除因于内热，又多由一定因素所诱发。从中风总的病因病机可知，任何产生内热的因素或使内热加重的因素均可诱发中风病。因此不难理解情志过极可诱发中风。如《素问玄机原病式·六气为病·火类》中“如中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。”
　　结合临床，中风病亦多因感受六淫诱发。刘氏提出的“六气皆从火化”的理论则很好的解释了“内热”可因六淫的侵入而加重，诱发中风病。指出火热为病能相兼各气，各气为病又都能同化转归为火。“风热燥同，多兼化也。寒湿性同，多兼化也，性异而兼化者有之，亦已鲜矣。”（《素问玄机原病式··六气为病·寒类》）说明风热燥之邪更易同化﹑兼化。如《素问玄机原病式·五运主病》中“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动也，焰得风则自然旋转。”说明火热与风为病可相同化﹑兼化。又如《素问玄机原病式·六气为病·火类》中“所谓中风或筋缓者，因其风热胜湿而为燥，乃燥之甚也。然筋缓不收而痿痹，故诸郁病痿，皆属于肺，乃燥化也！如秋深燥甚，则草木萎落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之病，血液衰少也，而又气血不通畅。故病然也。”说明风热燥三邪为病可同化﹑兼化。从这个意义上说，正因为有内热存在，才更易感受六淫而诱发中风病。如关幼波提出的“无内热不外感”的外感病发病的基本病机。[1]刘氏在《素问病机气宜保命集·中风论》中据此以病情之轻重，病位之浅深，将中风分为中腑﹑中脏。“经曰：六腑不和，流经为痈。”故中腑者，多致经络不通，而见六经之侯，病位偏于表。“中腑者，面加五色，有表证，脉浮而恶风寒拘急不仁。或中身之后，或中身之前，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。”中脏者，乃是风热燥并郁甚于里，影响五脏之功能，肺不主声，心不主舌，脾不能摄津液而廉泉开，则口流涎唾，肾不藏精主骨，则骨弱肌痿不能举，肝失疏泄，则气血逆乱而瘀阻。“中脏者，多滞九窍”，窍道失养，则“唇吻不收，舌不转而失音，鼻不闻香臭，耳聋而眼瞀，大小便秘结”，病情较重而难治。 　　3 中风的治疗
　　3.1 中风先兆的治疗
　　刘完素认为中风有先兆之证，“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至”，创八风散、愈风汤、天麻丸，各服一料为效，以大剂辛温之品祛风散结，配以寒凉清热益阴兼补气和血之品标本兼顾，体现了“治未病”的思想，刘氏可谓以药物治疗中风先兆的先驱。
　　3.2 中腑的治疗
　　刘氏提出“中腑者，宜汗之”，本证为风热或风寒之邪侵袭，与内热相化，束表阻络，内热郁结壅滞，气血不得宣通而出现中风症状。故“若风中腑者，先以加减续命汤，随证发其表”。小续命汤用麻黄﹑桂枝﹑川芎﹑附子等大量辛温之品除风散结，兼清热益气和血之剂随六经形证加减治疗。太阳经中风，无汗恶寒者，麻黄续命汤主之，麻黄、防风、杏仁加倍，增强祛风散邪之力；有汗无风者，桂枝续命主之，桂枝、芍药、杏仁加倍，以调和营卫。阳明经中风，无汗身热，不恶寒者，白虎续命汤主之，石膏、知母各加二两，甘草加倍，增清阳明热之功；有汗身热，不恶风者，葛根续命汤主之，加葛根二两，桂枝、黄芩加倍，以生津舒筋清热。太阴经中风，无汗身凉者，附子续命汤主之，附子加倍，加干姜三两，甘草三两，以增助阳之功。少阴经中风，有汗无热者，桂枝续命汤主之，桂枝、附子、甘草各加倍，增强助阳祛风之功。“中风六证混淆，系之于少阳厥阴”，羌活连翘续命汤主之，加羌活四两，连翘六两，以增其通经引热之功。其中，刘完素还运用针刺之法随经辅助药物进行治疗，值得后世学习。
　　3.3 中脏的治疗
　　中脏者，“多滞九竅”，表现为窍道不利，“内有便溺之阻格”，刘氏提出“中脏者，宜下之”，指三化汤以通其滞，正如其所言：“热甚郁结不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。”三化汤以疏通壅滞为主，以通腑泄热之法治疗中风，并喻以急下存阴之意。且方中羌活为“支节痛太阳经风药也”，在降浊的同时又顾及了升清，以复气机之升降，同时兼顾了外风入侵的病机，此方堪称后世楷模。[3]
　　3.4 心火暴甚，肾水虚衰所致中风的治疗
　　由心火盛，肾水虚而不能制火，火热生风，炼液为痰所致中风，在治疗上以降心火、滋肾阴为主，少佐化痰为特色，代表方为地黄饮子。方中以熟地、山茱萸滋补肾阴，巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂温煦下元，引火归元，石斛、五味子、麦冬补益肺肾之阴，金水相生，壮水以济火，茯苓、菖蒲、远志化痰开窍，交通心肾，煎加少许薄荷取其轻清上升之性以清利窍道，姜、枣以和中调药。诸药同用，标本兼顾，虚实同治，水生火降，水火既济。此方为后世广泛应用，影响深远。
　　3.5 中风的愈后调养
　　刘氏不仅提出了中风先兆的防治，同时也对中风的善后调养作了详细论述，指出用愈风汤治疗“中风证内邪已除，外邪已尽”，以此来行导诸经。方以大量辛温、辛凉之品轻清疏风通络散结，配合行气滋阴和血之品，寒热并用，标本兼顾，不失为平和之剂，且宜久服，使结者通，虚者养，“久则清浊自分，荣卫自和”，诸经皆利。刘氏对于服用愈风汤，又主张随四时之气加减，如“望春大寒之后，加半夏二两，通四两；柴胡二两，通四两；人参二两，通四两，谓迎而夺少阳之气也……”，如此“无使五脏偏盛，及不动于荣卫”，使久服而无任何弊端。如此用药，值得我们学习。
　　4 中风治疗宜忌
　　4.1 忌但用峻热剂
　　因“风本生于热”，服峻热剂后虽有可能使结滞开通，但倘若结滞未开，则反而会使风热转甚，“绝其已衰之阴气”。所以，治疗中风忌但用峻热之剂，若用之，必佐以寒药以调之。“凡觉中风，必先审六经之俱，慎勿用大热药乌附之类。故阳剂刚胜，积火燎原，为消狂疮肿之属，则天癸竭，而荣卫涸，是以中风有此诫。”
　　4.2 忌妄用汗下
　　中风有在表者，有在里者，有在半表半里者。“在里宜下，在表宜汗，在半表半里宜和解。”治疗中风时，要审其表里寒热虚实，不可妄用汗下；用汗下之法，亦不可妄意处治。
　　4.3 忌脏腑脱泄
　　中风患者皆金不收，肝木旺，木又能克土，故治疗中风定要调理脾胃，“大忌脏腑脱泄”。若不顾脾胃，“脾胃土气虚损，则土受肝木鬼贼之邪，而当死也。”
　　4.4 小便不利者，忌用利水剂
　　若中风之人出现小便不利，则多是热迫津出，津液外亡所致。若利其小便，则“荣卫枯竭，无以制火，烦热愈甚。”应该待其热退汗止，津液和，则小便自利。
　　4.5 忌用龙麝犀珠
　　中风之人，不宜用龙麝犀珠。“譬之提铃巡于街，使盗者伏而不出，益使风邪入于骨髓，如油入面，莫能出也。”中风为邪气引发，此类药物不但不能发散，反致邪气内闭，故不能使用。
　　5 结语
　　刘氏认为中风病乃是内热郁结壅滞，气血不能宣通所得。以内热为主因，且此内热强调多是心火暴甚，肾水虚衰，并可因情志过极而卒病。刘氏治此，以滋养肺肾之阴为主，佐金平木，金水相生，壮水之主，以制阳光。配以温肾之药，使阴得阳升而泉源不竭，佐以辛温之品以化痰散结。刘氏并认为火热为病可相兼各气，与风﹑燥同化﹑兼化者多，所以中风病亦可因外感六淫所诱发。刘氏治疗兼六淫者多用辛温之品合寒凉之药以祛邪散结﹑疏清郁热为主，稍佐以滋阴。正如其在《素问玄机原病式·六气为病·火类》中说“或云中风即为热甚，治法或用乌附之类热药，何也？答曰：欲令药气开通经络，使气血宣行，而无壅滞也！然亦以消风热，开结滞之类寒药佐之，可以制其药之热也。”观其所用药，辛温喜用麻黄、桂枝、川芎、荆芥穗、防风、附子、杏仁、苍术、川独活，寒凉喜用蔓荆子、甘菊、薄荷、石膏、大黄、栀子等，临床宜消息用之。如此组方，值得我们学习。可见中风病类型复杂，临床当辨别清楚，选方用药勿犯虚虚实实之戒。
　　但刘氏针对中风病因强调以内热为本未免有些偏颇，后世医家对中风病在病因病机方面又有所补充。病因方面，中风病总的来说是由气血不通所致，而导致气血不通的因素除内热以外，虚、痰等均可致。刘完素虽也涉及痰、虚等因素，但论述并不系统。后世医家，如李东垣从气论治，朱丹溪从痰论治，张景岳从内伤积损论治，使中风病因有所完善。病机方面，民清时期医家受西医学的影响，对中风的病机认识有所创新。代表医家当推张锡纯，他认为中风病可由“上升之血过多，致脑中血管充血过甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，黏滞左边司运动之神经，其右半身即偏枯，若黏滞右边司运动之神经，其左半身即偏枯。此时若投以拙拟建瓴汤，一二剂后头痛眩晕即愈。继续服之，更加以化瘀活络之品，肢体亦可痊愈。”[4]此是血不循常道，溢出脉外，黏滞脑髓神经所致中风，并将病位明确于脑。观建瓴汤组方，以降上逆气血为主，“使脑中之血如建瓴之水下行”。总之，治疗中风关键是使气血流通，不离常道。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，可清热，可化痰，可逐瘀，可发汗，可攻下，可补虚，可降逆。气血流通，则使“元真通畅，人即安和”，中风不作。
　　参考文献
　　[1]奇京.关幼波从气血辨证治疗疾病的学术思想及经验J.2001.
　　[2]严世芸.中医医家学说及学术思想史.宋金元医学[M].中国中医药出版社.2005.12.204-206.
　　[3]丁元庆.论刘完素对中风病的贡献[J].中医文献杂志，2008.
　　[4]张锡纯.医学衷中参西录.医论篇.论治偏枯者不可轻用王勋臣补阳还五汤[M].人民卫生出版社，2006.
　　[5]刘完素.素问玄机原病式[M].中国中医药出版社.2007.
　　[6]刘完素.素问病机气宜保命集[M].人民卫生出版社.2005.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14708519.htm