双任务模式治疗中风后手功能障碍的研究进展

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　　[摘要]脑卒中（stroke）是是当今严重威胁人类健康的最常见疾病之一，运动功能障碍是疾病发生后对人们生活工作影响最大的后遗症，其中手功能障碍的影响尤为突出。近年来，双任务训练（dual—task training，DTT）在国内外认知、运动障碍的治疗中疗效较为突出，本文旨在整理近年来双任务训练结合应用于中风后手功能障碍治疗的相关报道，为优化中风后手功能障碍方案及日后进一步的临床探索提供参考。
　　[关键词]模式治疗;中风;手功能障碍
　　[中图分类号]R255.2
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0153—01
　　1 卒中后手功能障碍概述
　　脑卒中（stroke）是以突然起病、局灶性神经功能缺失为主要特征的迹象脑血管疾病，也是当今严重威胁人类健康与生命的主要疾病，其较高的致残率成为医学工作多年研究重心。据统计，在中低收人国家，脑卒中死亡率尤为严重（占全球死亡的85.5%），因脑卒中所导致伤残而损失的调整寿命年（DALYs）是高收人国家的7倍1]。上肢功能障碍作为脑卒中患者最常见症状之一，69%～80%患者初期即出现，约37%患者在治疗3个月后腕、手部功能恢复依然欠佳，严重限制了患者的日常生活能力[2]。
　　卒中后患者的手部运动功能恢复是一个极大的挑战，目前针对其治疗的方法众多，但如何选择最优治疗方案，从而使手部运动功能最大化康复，是众多医学学者多年来一直不停探索的问题。及早治疗，从发病开始就关注手部运动功能的改善，纠正屈肌痉挛，促进各种形式的手部主动运动，在手功能康复的各个时期都尤为重要。
　　2 卒中后手功能障碍的治疗
　　目前，促进中风患者手部功能改善的治疗方法众多。电针与其他不同疗法如康复、拔罐、艾灸等的结合具有比较突出的疗效，且在临床中便于应用。电针可以改善手功能障碍患者的肌力、肌张力、运动异常，并可将运动模式由异常向正常转换[3]。
　　针对卒中后手功能障碍的传统康复方法亦众多，包括药物疗法，运动疗法、作业疗法等。亦有将不同运动、作业疗法相互结合应用者，针灸与康复相结合的针康法在进年来的卒中后运动障碍中表现较为突出，能够将传统针刺疗法与现代康复有机结合，发挥两者更大疗效。
　　近年来，有许多关于音乐疗法、镜像视觉反馈疗法在手部运动功能康复方面的临床观察，取得了一定效果;虚拟现实技术等现代电子虚拟科技在上肢及手部的精细运动方面，如抓握、拉、勾等具有其独特的療效;运动想象疗法将认知与康复相结合，符合中医“守神”等观念，对提高上肢功能康复训练的效果亦具有良好的促进作用。肌电生物反馈技术在近几年应用较多，是基于大脑重塑理论，争取达到对患者脑功能、神经联系的重塑，并提高患者主动训练的积极性，调动机体的自我修复功能。目前，随着医疗工作与电子工程技术等相关学科的快速发展，康复机器人在运动康复中开始崭露头角，它辅助患者进行各种康复训练，并纠正动作，提高动作准确性，节省医疗劳动力，促进手功能重建，加.快了临床康复人机结合的水平[4]。低频穴位电刺激是在功能性电刺激基础上的创新性进展，对于改善偏瘫侧腕、手功能疗效显著，在纠偏瘫肢体异常模式、增加偏瘫肢体肌力、缓解局部疼痛、改善日常生活活动能力等方面均有显著疗效。
　　3 双任务训练研究进展及展望
　　双任务训练（dual—task training，DTT）是在传统康复的基础上新兴的一种作业疗法，多应用于运动功能与认知功能双重损伤患者的康复，它通过将患者的运动功能康复训练与认知功能训练如动物枚举、数字加减等相结合，有效的将患者运动功能提高和认知活动的训练整合起来，从而促进患者多种功能的共同康复，省时高效（4—51。该疗法目前多见应用于脑卒中后步态、平衡功能障碍伴认知障碍的治疗，但在上肢运动功能康复方面尚较少见，其运动、认知的整合作用，具有在卒中后手功能障碍康复中的应用价值。
　　双重任务训练目前通常包含两种任务：主要任务为运动或平衡训练如行走、站立等，次要任务为分散注意力的第二任务。国外学者基于此两种训练类别将双重任务训练分成两个类型：运动双重任务和认知双重任务;前者指主要任务为运动功能训练，次要任务为姿势控制训练;而认知双重任务指将运动功能训练与认知功能训练合并在一起，如在步机上进行行走训练的同时行颜色区分、数学运算等认知训练[6]。将两种任务区分为主要和次要，更更够分辨二者互相影响的程度。另据报告，在神经学方面和双重任务分配训练方面，根据埃里克森等人的研究结果，双任务训练时大脑中的脑血流量增加的比在简单情况下的培训要更多[7]。认知能力与ADL能力的提高是相互促进的，具有共同督促的作用[8]。在常规康复训练的为主的同时，予脑卒中患者认知障碍的相关认知训练，其运动功能、认知功能的恢复优于传统单纯接受康复训练的患者[9—10]
　　双任务训练能够将多种治疗的优势相结合，尤其体现在认知与肢体运动功能的康复方面，针对此方向进行进一步的临床研究，如针灸结合主动认知康复训练等，并对其作用机制进行进一步探索，必将对临床工作大有裨益。
　　参考文献
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