综合护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果
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[摘要]目的 分析脊柱骨折合并脊髓损伤患者围术期综合护理干预的应用价值。方法 选取2016年8月～2018年8月我院收治的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。研究组采用综合护理干预，对照组采用常规护理。比较两组的生活质量、并发症发生率、患者满意度。结果 研究组并发症总发生率（5.00%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理总满意度（95.00%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效减少脊柱骨折合并脊髓损伤术后并发症，改善生活质量，提高患者满意度，效果显著，值得借鉴。
[关键词]综合护理干预；脊柱骨折；脊髓损伤；应用效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0231-03
Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury
ZENG Guo-hua
Department of Spinal Surgery， Gangzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China
[Abstract] Objective To analyze the application value of perioperative comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury. Methods Eighty patients with spinal fracture and spinal cord injury admitted in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as study subjects. They were divided into the study group and the control group according to random number table method， 40 cases in each group. Patients in the study group were received comprehensive nursing intervention， while patients in the control group were received routine care. The quality of life， complication rate， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the study group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce postoperative complications of spinal fracture combined with spinal cord injury， improve quality of life and improve patient satisfaction. The effect is significant and worth learning.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Spinal fracture； Spinal cord injury； Application effect
隨着我国建筑业、交通业的发展，脊柱骨折发生率有明显增加。脊柱骨折往往合并不同程度脊髓损伤，相应脊髓平面以下出现反射、运动、感觉功能障碍，极易引发其他并发症，明显降低了患者生存质量[1-2]。目前临床对脊柱骨折合并脊髓损伤多以手术治疗为主，围术期的护理质量对患者预后影响较大，如果护理不当，易引发伤口裂开、伤口感染等并发症，延长患者住院时间、增加住院费用，加重患者及家属心理负担和经济压力[3-4]。本研究选择我院住院治疗的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行研究，目的是为该病患者提供一种科学、有效的护理方法，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月～2018年8月在我院住院治疗的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，均满足《骨科学》[5]对脊柱骨折、脊髓损伤的诊断标准，且经MRI及CT诊断确诊，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。研究组中，女17例，男23例；年龄24～72岁，平均（48.52±4.15）岁；骨折时间4～18 h，平均（11.25±2.61）h；文化程度：初中及以下8例，高中19例，大专及以上13例；体重45～78 kg，平均（61.52±4.16）kg。对照组中，女16例，男24例；年龄25～71岁，平均（48.49±4.14）岁；骨折时间6～18 h，平均（11.37±2.57）h；文化程度：初中及以下11例，高中18例，大专及以上11例；体重47～77 kg，平均（61.47±4.11）kg。两组的性别、骨折时间、文化程度、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为首次发病；②病情稳定者；③签署知情同意书；④经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者；②精神疾病、智力障碍、抑郁症、听语障碍者；③合并其他骨折者；④合并重大感染者；⑤合并内分泌、代谢性疾病者；⑥电解质、水代谢紊乱者；⑦临床资料不完整者。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规护理，包括监测生命体征，加强病情、切口观察，告知患者饮食、生活相关注意事项。
1.2.2研究组 给予综合护理干预，具体措施如下。①环境护理：病房每日开窗通风，保持空气流通，定期紫外线消毒，床单、被套每日更换，病房可多添置一些新鲜植物等，改善住院环境。②健康教育：患者入院后，护理人员主动向其讲述脊柱骨折、脊髓损伤的发生机制、手术方法、临床特征、预后、注意事项等，准确回答患者问题，最大限度消除对住院治疗的疑惑。③心理护理：患者会暂时性的失去运动反射功能，应综合多种因素展开一对一心理干预，包括患者受教育程度、病情轻重、疼痛程度、经济状况等，必要时进行心理安慰和精神鼓励，增强患者战胜疾病的信心。④体位护理：术后6 h，患者去枕平卧，妥善固定腰背部，每隔2 h协助翻身1次，包括髋部及肩部。⑤引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，详细记录引流液的颜色及量，如引流液为淡血性，提示可能发生脑脊液漏，如3 h的引流液在100 ml以上，则提示出血，护理人员应立即通知主治医师，展开对症治疗[6-7]。⑥饮食护理：术后6 h以流质饮食为主，术后12 h，可结合患者胃肠道恢复情况，逐渐过渡到半流质饮食，多吃矿物质、蛋白质、维生素等丰富的食物，少吃牛奶、豆类等容易腹胀的食物，多吃粗粮及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，防止由于便秘、过度用力排便而导致切口裂开[8-9]。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1并发症 统计两组治疗期间脑脊液漏、伤口撕裂、伤口感染发生率。
1.3.2生活质量 以生活质量问卷（SF-36）对其生活质量开展评估，包括躯体、角色、社会、情绪功能4项，分值的高低与生活质量的高低成正比[10-11]。
1.3.3患者满意度 科室自制问卷调查表，主要从护理态度、技巧、方法、效果方面评定，以百分制计分，很满意≥80分；60分≤满意<79分；不满意<59分，总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组并发症发生率的比较
研究组并发症发生率（5.00%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组生活质量评分的比较
研究組生活质量4维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组护理总满意度的比较
研究组护理总满意度（95.00%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
脊柱骨折是由间接外力所致，患者足先着地或从高处坠落，冲击性外力从下向上传导至腰椎段，进而引发脊柱骨折，如果治疗不及时或治疗方法不当，会引发感觉障碍、运动功能丧失或瘫痪等，手术可有效解除患者神经根压迫症状，纠正脊柱畸形，恢复或提高脊柱的稳定性[12-14]。随着我国医疗科技的发展，脊髓损伤的手术方式也在不断改进，但仍有部分脊髓损伤患者面临着终身残疾，尤其是老年脊髓损伤患者，很难康复，而患者术后身体康复情况与医院护理措施有极为密切的联系[15-16]。临床常规护理是被动护理服务，缺乏主动性，形式过于固定、单一，稍有不慎，极易引发护患纠纷，现已不能满足临床需求。
本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示在脊柱骨折合并脊髓损伤护理中，综合护理干预临床价值更高。分析原因如下：①综合护理干预是一种结合社会科学、自然科学的护理方法，坚持以人为本的护理理念，结合患者病情变化、需求、心理状况等制定针对性的护理方案，提高了护理服务的有效性。②综合护理干预在患者入院时，及时、有效的心理干预、健康教育，最大限度消除了患者的陌生感、恐惧感，增进了护理人员与患者间的关系，帮助患者重拾康复信心。③综合护理干预加强对体位、引流管干预，提高了护理人员对风险事件的预见性，及早采取相关护理措施，降低了并发症发生率，进一步强化患者饮食结构的合理性、科学性，明显改善了患者营养状况，提高了抵抗能力，有助于患者早日康复，有效弥补了常规护理的不足。 综上所述，脊柱骨折合并脊髓损伤患者采用综合护理干预，明显减少了并发症的发生，加快了患者康复速度，提升了生活质量，安全可行，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2018-11-16 本文编辑：崔建中）
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