规范管理在化疗药物配置中的价值

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　　[摘要]目的 探讨规范管理在化疗药物配置中的应用价值。方法 选取2017年2月～2018年2月我院25名药物配置人员作为研究对象，比较上述人员规范管理前后的职业防护知识相关评分及不良事件发生情况。结果 管理后职业防护知识、配置操作、药物危害性、紧急事件处理等职业防护相关知识评分均高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）；管理后的不良事件总发生率（8.00%）低于管理前（32.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施规范管理后，化疗药物配置工作质量明显提升，配置人员不良事件发生比例降低，能保障配置人员职业安全，应予以推广。
　　[关键词]规范管理；化疗药物；配置；职业防护
　　[中图分类号] R194 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0162-03
　　Value of standardized management in chemotherapeutic drugs allocation
　　YU Li-ping YANG Cui-jiao YU Ge-ling YU Feng▲ ZHANG Rong ZHOU Jing
　　Intravenous Drug Allocation Center， Xiantao First People′s Hospital， Hubei Province， Xiantao 433000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of standardized management in chemotherapeutic drugs allocation. Methods From February 2017 to February 2018， a total of 25 drug allocators in our hospital were selected as the subjects of study， The scores of occupational protection knowledge and the occurrence of adverse events before and after standardized management were compared. Results After management， the scores of occupational protection related knowledge， configuration operation， drug hazard， emergency management and so on were higher than those before management， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events after management （8.00%） was lower than that before management （32.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the implementation of standardized management， the quality of chemotherapeutic drug allocation has been significantly improved， and the proportion of adverse events has been reduced. It can ensure the occupational safety of personnel allocation， and should be promoted.
　　[Key words] Standard management； Chemotherapeutic drugs； Allocation； Occupational protection
　　化療是当前恶性肿瘤治疗的重要方式之一，化疗药物对人体健康组织细胞及肿瘤细胞均会有所影响，因此，药物配置及操作人员也会受到药物的影响，导致其职业风险有所升高[1]。化疗药物与其他常规药物不同，药物自身对人体的毒副作用较大，且部分药物挥发后，可经由人体皮肤和黏膜吸收，对配置人员的人身安全也造成影响。本研究针对我院25名药物配置人员实施规范化管理，针对化疗药物配置方法及管理措施予以全面探讨，并结合我院实际情况，通过加强药物配置人员工作质量管理，加大管理制度执行力度，重视药物配置人员工作技能培训，完善配置人员职业防护方式方法，能有效降低药物配置人员的职业风险，从而起到提升职业防护效果的重要作用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2018年2月我院25名药物配置人员作为研究对象。其中男4名，女21名；年龄27～48岁，平均（34.92±5.16）岁；工作年限3～16年，平均（10.85±2.57）年；中专学历人员5名、大专学历12名、本科学历8名。纳入标准：①全部人员均已婚已育；②均了解本研究内容及目的，并自愿参与本研究。排除标准：①中途转岗或退出研究人员；②妊娠期或哺乳期配置人员[2]。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　针对药物配置人员职业防护相关内容予以全面分析和整合，形成人员知识考核体系，对其实施规范防护前后职业防护相关知识掌握情况予以调查，并将调查结果录入Excel for Windows之中，对其予以对比分析。 　　化疗药物规范管理措施：①加强药物配置人员工作质量管理。加强配置室环境管理，对其通风、空气净化系统工作效果加以测评，避免有害物质堆积影响人员健康。如在工作中发生化疗药物溢出、挥发等问题[3-5]，需立即予以有效清洁，并对空气净化系统过滤网实施更换，彻底消除污染源。另外，加大管理制度执行的力度，组建日常工作监督小组，对配置人员操作情况加以监督和管理，确保配置人员工作操作流程符合医院制定的管理制度[6]。②完善配置人员职业防护方式方法。在实施化疗药物配置前，工作人员需佩戴防护口罩、隔离服、护目镜、手套和一次性防护帽，防止药物喷溅至头部、面部、眼部及口唇黏膜上，佩戴双层手套降低药物安瓿瓶划破手套等高风险事件的发生[7]。在打开安瓿瓶时，应用手指轻弹其药瓶上部，促使药粉或药液回流至底部，避免附着药物在开瓶后喷溅，开启或割开药瓶后，应用多层无菌纱布或面部包裹药瓶，仔细、妥善打开，确保药液未发生漏出或喷溅问题后撤去纱布。注射器抽取药物时，需轻柔、缓慢，以免大力操作导致药物散落问题[11]。抽取药物剂量不得超过注射器的3/4，抽取后应用无菌纱布包裹后實施排气，排气中需对注射器气体排出情况予以观察，尽量降低药物排出量[8-10]。
　　1.3观察指标
　　比较化疗药物配置人员规范管理前后的职业防护知识相关评分及不良事件发生情况。化疗药物配置人员职业防护知识相关评分包括职业防护知识、配置操作、药物危害性、紧急事件处理等，应用问卷方式进行评价；配置人员不良事件予以记录，包括未佩戴双层手套、未穿戴防护服、药物未独立存放、开安瓿瓶未包埋纱布等情况。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1化疗药物配置人员职业防护知识相关评分的比较
　　管理后职业防护知识、配置操作、药物危害性、紧急事件处理等职业防护相关知识评分均高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2化疗药物配置人员不良事件发生情况的比较
　　管理后药物配置人员不良事件总发生率（8.00%）低于管理前（32.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　化疗药物危险因素分析：①化疗药物气溶风险，部分化疗药物在配置及注射过程中，药物中毒性因子随挥发作用进入配置人员体内，通过呼吸道、皮肤、黏膜对配置人员的健康产生影响[11-13]。②化疗药物溢出风险，化疗药物配置过程中，安瓿瓶、药瓶实施震荡、开启过程中，因其瓶内压力、操作不当等因素导致药液喷溅或洒出，致使护理人员面部、手部等皮肤受到药物影响。③化疗药物废弃物风险，配置完成后，其安瓿瓶、注射器等相关废弃物未经妥善处理，对配置人员及医疗废弃物处理人员造成影响[14]。
　　化疗药物与其他常规药物有所不同，药物自身对人体的毒副作用较大，且部分药物挥发后，可经由人体皮肤和黏膜吸收，严重威胁配置人员的人身安全。因此，医院需对药物配置中心管理制度予以全面审核，根据医院药物配置中心实际情况进行分析，总结目前药物配置及管理过程中存在的不足和弊端，完善其药物配置管理相关标准。针对我院实际情况予以分析，增强临床化疗药物管理水平十分必要，因此，需重视药物配置人员的工作技能培训，在药物配置人员工作前实施岗前培训，对不同化疗药物危害、操作方法、职业防护要求等知识予以全面介绍，并针对配置室中各项器械及设备实践操作加以练习，使药物配置人员能明确其应用方式。在正式操作前，可采用普通药物予以联系操作，避免直接配置化疗药物导致风险事件的发生[15-17]。另外，日常加大配置人员培训力度，对职业安全防护相关知识进行讲解，并通过实际案例形式告知配置人员操作标准，尤其针对风险事件的报告、处理相关知识加以培训，一旦配置人员在日常工作中发生风险事件，可在第一时间进行风险干预和处理，降低风险事件对配置人员的损伤。如发生化疗药物配置风险事件，需在第一时间封闭泄露区域，并予行常规职业暴露报告，对其职业暴露位置、程度予以评估，给予操作人员科学处理。吴莹芳等[18]选取60名化疗药物配置人员，对其不良事件发生情况加以分析，结果显示，常规管理组不良事件总发生率为40.00%（12/30），规范化管理组不良事件总发生率为13.33%（4/30），规范化管理组不良事件总发生率低于常规管理组（P<0.05）。上述结果与本研究具有一致性，本研究结果显示，管理后药物配置人员不良事件总发生率（8.00%）低于管理前（32.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，本院对化疗药物配置方面实施规范化管理，管理后配置人员认知水平显著提升，配置工作不良事件发生比例降低，提示规范管理能有效提升化疗药物配置及操作安全性水平，具有临床推广应用的优势。
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　　（收稿日期：2018-12-17 本文编辑：刘克明）
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