心力衰竭易漏诊的疾病

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　　罗大妈今年85岁，退休老师，最近1月出现双下肢水肿，下午和晚上特别肿，鞋子都穿不进去。用她自己的话说，是皮肤都有点发亮了，眼睑倒是没肿。人感觉没力气，提东西或说话太多感气急，无发热，无咳嗽、咳痰等症状。
　　原来罗大妈患有高血压病四十多年，还有“早搏”、“阵发性心动过速”、“腔隙性脑梗塞”、“双侧颈动脉粥样硬化”等心血管病，长期药物治疗。因为实在是太肿了，后来去医院心血管科看病，诊断其为“心力衰竭”，住院治疗1周，水肿完全消退，她风趣地说，人都瘦了好几斤，鞋子变成拖鞋了，人也感觉轻松多了。
　　心力衰竭是一种怎样的疾病
　　心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，这种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
　　心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心力衰竭的发病率大概在1%左右，高发于患有基础心脏病的人群。据国外统计数据显示，65岁以上的老年人心力衰竭的患病率高达6%～10%。心衰患者中大于60岁老年患者占50%以上。近年来我国心力衰竭的发病率与国外近似，患者超过1100万。
　　心力衰竭是各种心血管疾病进展的最后阶段，主要病因为冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、扩张型心脏病、肺源性心脏病。近年来由老年心脏瓣膜病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进、慢性贫血引起的心力衰竭也逐年增多。
　　然而心衰也是一种容易被人忽略的疾病状态。由于近20年心脏疾病谱的变化，心力衰竭也逐渐变得隐匿、迁延，无症状性心力衰竭患者占一半甚至更多比例，这一过程可历时数月到数年。
　　早期70%以上的预防治疗工作应该在住院治疗之外，而这段时间很多患者已经发生了心衰症状却不知情也不重视，这就导致了入院时患者的心衰已发展至终末阶段。
　　如何识别老年心力衰竭
　　老年心力衰竭的表现多不典型，常隱匿发病，如果出现以下症状，应尽早到医院就医。胸闷气急、咳嗽咳痰
　　稍有活动或劳动即感胸闷、气促、呼吸困难;卧位性干咳（病人站立或坐位不出现咳嗽，躺平时出现干咳），咳痰增多，呈大量白色泡沫样、伴有口唇面色青紫。
　　这类表现常常被误认为慢性支气管炎，而有很大一部分老年人年轻时并无支气管炎病史，此时往往有可能是心衰的表现，说明肺部已明显充血或淤血。
　　夜问不能平卧
　　夜间突然憋醒或伴有喘息，或者不能完全平卧，平卧后即感胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才舒服。
　　水肿，尿量减少
　　短时间内体重明显增加或白天尿少、夜尿增多。很多老年人出现这类症状认为是肾脏出了问题，其实这是心衰发病的典型表现。
　　右心衰竭早期，体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。
　　心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常见于腰、背及骶部等低垂部位，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加。因夜间休息时的回心血量较白天活动时少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而休闲水肿减轻或消退。
　　食欲不振、腹胀、消化不良
　　这组表现往往被认为是脾胃不好而被忽视，殊不知这是右心衰竭体循环淤血导致的消化道淤血症状。
　　乏力
　　长期无由来地乏力是老年人心衰的常见表现。
　　体检发现
　　还有一部分隐性心衰患者自己并未感觉特别异样，而是体检时发现。可见早期心衰的表现并不典型。
　　除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。因此老年人应提高警惕，定期对自己的心脏进行检查，抓住心衰的最佳治疗时期。
　　编辑/赵湘
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