基于知信行模型的护理干预在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨基于知信行模型的护理干预在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果。方法 选取2018年1～6月在我院规律产检的妊娠期糖尿病孕妇100例作为研究对象，按照护理干预方式的不同分为对照组和干预组，每组各50例。对照组实施常规护理干预，干预组实施基于知信行模型的护理干预，比较两组孕妇在健康行为水平、血糖及体重控制等方面的差异。结果 干预组孕妇的健康行为得分高于对照组，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组，孕期增重及分娩前的体重指数（BMI）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于知信行模型的护理干预能够帮助孕妇建立良好的健康行为，有利于孕妇更好地控制孕期血糖和体重，从而改善妊娠结局，值得在临床上推广使用。
　　[关键词]知信行模型;护理干预;妊娠期糖尿病
　　[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0207-04
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention of Knowledge Attitude Belief practice （KABP） in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were routinely examined in our hospital from January to June 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and the intervention group according to the different ways of nursing intervention， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given nursing intervention of KABP. The differences in health behavior， blood glucose and weight control between the two groups of pregnant women were compared. Results The scores of healthy behaviors of pregnant women in the intervention group were higher than those in the control group， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose levels were lower than those in the control group， the weight gain during pregnancy and body mass index （BMI） before delivery of the intervention group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of KABP can help pregnant women establish good health behaviors， which is beneficial to pregnant women to better control blood glucose and body weight during pregnancy， thus improving pregnancy outcomes. This method is worthy of clinical application.
　　[Key words] Knowledge Attitude Belief practice; Nursing intervention; Gestational diabetes
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常[1]。随着生活水平的提高，生活方式和饮食习惯的变化，GDM的发病率逐年升高[2-4]。国际糖尿病联合会调查数据显示，2013年全世界23～49岁妊娠期妇女GDM发病率为14.9%[5]。国内一项多中心研究显示我国GDM的发病率约占全部妊娠的17.5%[6]。GDM已成为妊娠中晚期孕妇的常见病和多发病，严重威胁着母婴的健康。GDM孕妇的妊娠结局与其血糖控制和营养摄入情况密切相关[7-8]。因此，指导GDM孕妇自我监测血糖，帮助孕妇建立良好的健康行为，增强孕妇的依从性，通过合理的饮食运动控制孕期体重增长，从而改善妊娠结局显得尤为重要。本研究将基于知信行模型的护理干预应用于GDM孕妇的护理中，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 　　选取2018年1～6月在我院规律产检的100例GDM孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁;②符合GDM新的诊断标准[9];③孕妇知情同意。排除标准：①既往有糖尿病或其他生理心理严重疾病者;②双胎、多胎或珍贵儿妊娠者;③既往有不良孕产史者。按照护理干预方式的不同将患者分为对照组和干预组，每组各50例。对照组：年龄23～36岁，平均（30.12±2.25）岁;孕龄18～30周，平均（25.34±2.64）周;平均体重指数（BMI）（24.44±3.72）kg/m2;文化程度方面，初中及以下12例，高中/中专17例，大学及以上21例。干预组：年龄25～38岁，平均（32.12±2.45）岁;孕龄20～31周，平均（24.74±2.35）周;平均BMI（24.82±3.55）kg/m2;文化程度方面，初中及以下10例，高中/中专18例，大学及以上22例。两组孕妇的年龄、孕龄、BMI及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　于首次确诊GDM时进行护理干预，对照组采用常规方法进行护理，干预组采用基于知信行模型的护理干预方法。常规护理如下：指导孕妇合理饮食和运动，教会孕妇自数胎动和听胎心音;指导孕妇正确使用胰岛素控制血糖。对照组孕妇自愿参加孕妇学校，并发放GOM相关资料，耐心解答孕妇的疑问。之后每次产检，耐心解答孕妇提出的问题，并给予相应的指导。
　　干预组孕妇采用自制的知信行问卷，在孕妇确诊GDM时进行调查，了解孕妇对GDM相关知识的掌握情况，孕妇的健康行为水平等。根据调查结果，有针对性地对GDM孕妇重建疾病认知，培养战胜疾病的信念和建立健康行为，具体如下。
　　1.2.1 GDM相关知识教育
　　1.2.1.1 GDM疾病知识指导  每次产检时，以一对一的形式向GDM孕妇及其家属系统、详细讲解GDM的病因、危险因素、诊断标准、对母儿的影响、治疗方法、疾病预后等，让孕妇及其家属明确胰岛素治疗、饮食和运动在控制血糖中的重要性，并发放相关健康知识手册。
　　1.2.1.2饮食及运动知识指导  GDM孕妇的饮食既要能满足胎儿生长发育需求，又要避免孕妇发生高血糖现象，因此，根据GDM孕妇的体重、孕龄及血糖水平，为其制定个体化的饮食方案。向孕妇及其家属详细讲解蛋白质、糖类和脂肪的摄入比例，尽可能教会孕妇使用食物交换份法[10]。适量的体力活动能够提高机体对胰岛素的敏感性，促进肌肉组织对糖类的转化利用，从而达到降低血糖的效果。根据孕妇的实际情况，制定每日有氧运动清单。指导GDM孕妇餐后1 h进行30 min左右的有氧运动，例如快走、散步等强度的运动，运动强度以不引起孕妇劳累为宜。
　　1.2.1.3血糖自我监测知识指导  告知孕妇连续动态监测血糖的意义，教会孕妇正确使用血糖仪。指导孕妇自我监测血糖并做好“血糖日记”，包括孕妇每日饮食、运动、血糖值和体重记录，便于每次产检时根据孕妇实际情况进行针对性的指导。
　　1.2.2树立健康信念
　　GDM孕妇常常因为担心疾病会对胎儿的生长发育造成影响，表现出焦虑、抑郁等不良情绪。因此，在实施护理干预的过程中，要注意关注孕妇的心理健康。通过与孕妇建立良好的护患关系，取得孕妇的信任，耐心与孕妇沟通，了解孕妇焦虑的原因，对孕妇进行个性化的心理疏导，消除其心理顾虑。通过相关案例，并结合GDM相关知识，让孕妇相信通过积极的配合治疗，控制好血糖和营养摄入，能够有效地改善妊娠结局。
　　1.2.3提高健康行为水平
　　详细登记孕妇的联系方式，每周对孕妇进行一次电话随访，对孕妇的血糖监测情况，饮食、运动依从情况进行检查和督促。认真倾听孕妇提出的问题，了解孕妇采取健康行为的阻碍因素，及时解答孕妇的疑惑，疏导孕妇的负性情绪，帮助孕妇改正不健康的生活方式，促进其健康行为的建立和提高。此外，强调家属在孕妇健康行为建立中的重要性，让家属也参与其中。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组GDM孕妇在实施护理前后健康行为水平、血糖控制情况及整个孕期体重增长情况。采用自行设计的KAP健康行为问卷调查两组GDM孕妇的健康行为水平。该问卷包含血糖监测依从性、饮食依从性、运动依从性、心理状态4个维度，共20个条目，各条目均采用Likert1～4级评分法，得分越高，表明孕妇的健康行为水平越高。该量表在本研究中的Cronbach′s a为0.805，具有较好的信效度。测定孕妇空腹血和餐后2 h血糖，血糖和体重增长情况与孕妇确诊GDM时进行比较。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组孕妇干预前后健康行为水平的比较
　　干预前，两组孕妇的健康行为水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的健康行为得分均高于干预前，且干预组孕妇的健康行为水平总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组孕妇孕期体重情况的比较
　　2.3两组孕妇干预前后血糖控制情况的比较
　　干预前，两组孕妇的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组孕妇的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干预前，对照组的餐后2 h血糖水平低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干預组孕妇干预后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　知信行模型是改变个体健康行为的理论模型之一，其将个体的行为改变分成获取知识、树立信念和产生行为3个过程[11-12]。获取知识是行为改变的基础，树立信念是行为改变的内在动力。本研究结果显示，实施知信行护理干预后，干预组GDM孕妇的健康行为水平及其各维度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于知信行模型的护理干预较于常规护理，能够有效地提高孕妇的健康行为水平，这与张小丽[13-14]等的研究结果相似。通过知信行模型对GDM孕妇进行健康教育，针对其对于GDM不正确的认知加强指导，从疾病相关知识、血糖自我监测、饮食和运动等方面进行指导，同时帮助孕妇正确认识GDM，减轻不必要的焦虑，树立战胜疾病的信念。通过电话随访以及家属的参与，对孕妇的日常生活方式进行督促，提高其治疗依从性，从而提高了GDM的健康行为水平。
　　GDM孕妇孕期体重增长和血糖控制情况与其妊娠结局密切相关，体重增长过多，血糖水平过高，容易引起巨大儿、新生儿低血糖、胎儿宫内发育不良等并发症[15-17]。本研究结果显示，实施知信行护理干预后，干预组孕妇孕期体重增加低于对照组，分娩前BMI低于对照组，空腹及餐后2 h血糖水平也低于对照组，提示基于知信行模型的护理干预较常规护理，能够有效地帮助GDM孕妇控制孕期体重增长和血糖水平，这与李青等[18]的研究结果相似。长期以来人们都对孕期营养存在错误的认知，认为孕期营养摄入越多，胎儿生长发育便越好，这直接导致了孕妇孕期体重增长过度。通过对GDM孕妇及其家属进行健康教育，让其明确控制体重增加和血糖水平对于GDM的重要性，明确合理饮食和运动对于改善血糖水平的重要意义，纠正其不正确的认知，建立良好的健康行为，提高了GDM孕妇的治疗依从性，从而更好地控制孕期体重增长和血糖水平。此外，通过“血糖日记”，帮助医护人员更好地掌握患者的日常生活习惯对血糖水平的影响，有利于为患者制定更具针对性的治疗方案，也有利于改善GDM孕妇的血糖水平。
　　综上所述，基于知信行模型的护理干预能够提高GDM孕妇的健康水平，帮助孕妇更好地控制血糖水平和孕期体重增长。该种护理模式通过改正不正确认知入手，进行针对性的健康知识指导，树立患者战胜疾病的信念，促进其提高健康行为水平，改善了疾病控制情况，值得在临床实践中推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-15  本文编辑：闫  佩）
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