小剂量曲安奈德痛点注射联合硅胶足跟垫治疗跟痛症的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨小剂量曲安奈德痛点注射联合硅胶足跟垫治疗跟痛症的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的60例跟痛症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例，研究组采用小剂量曲安奈德+2%利多卡因4 ml痛点注射联合硅胶跟垫治疗，对照组采用40 mg曲安奈德+2%利多卡因4 ml痛点注射。比较两组患者的临床治疗总有效率、复发率及视觉模拟（VAS）评分。结果 研究组患者的临床治疗总有效率（96.67%）高于对照组（80.00%），研究组患者的复发率（3.33%）低于对照组（23.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的VAS评分为（2.22±1.03）分，低于对照组的（5.36±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 跟痛症患者给予小剂量曲安奈德痛点注射与硅胶足跟垫联合治疗的临床效果显著，能减轻患者的疼痛，值得临床推广应用。
　　[关键词]小剂量曲安奈德;痛点注射;硅胶足跟垫;跟痛症
　　[中图分类号] R658.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0127-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low dose Triamcinolone Acetonide pain-spot injection combined with silicone heel pad in treatment of calcaneodynia. Methods Sixty patients with calcaneodynia admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into study group and control group the study group and the control group， with 30 cases in each group， the study group was treated with low dose Triamcinolone Acetonide + 2% Lidocaine 4 ml pain point injection combined with silicone heel pad， while the control group was treated with 40 mg Triamcinolone Acetonide + 2% Lidocaine 4 ml pain point injection. The total effective rate， recurrence rate and visual analogue scale （VAS） were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group （96.67%） was higher than that in the control group （80.00%）. The recurrence rate in the study group （3.33%） was lower than that in the control group （23.33%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group after treatment was （2.22±1.03） points， which was lower than （5.36±1.23） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of low dose Triamcinolone Acetonide pain-spot injection combined with silicone heel pad in the treatment of patients with calcaneal pain is remarkable， which can relieve the pain of patients and is worthy of clinical popularization and application.
　　[Key words] Low dose Triamcinolone Acetonide; Pain-spot injection; Silicone heel pad; Calcaneodynia
　　跟痛癥属于发生率极高的一类临床疾病，中老年患者是跟痛症发病的主要群体，该疾病的发生与慢性劳损密切相关[1]。传统的治疗方式多采用抗炎、止痛和中药熏洗的方式进行治疗，但传统治疗方式的临床效果并不显著。有临床资料显示，对跟痛症患者应用曲安奈德痛点注射治疗的效果显著[2];多种组织慢性损伤和组织变性是导致跟痛症发病的主要原因，导致跟痛症发病的具体原因是由于跟底硌伤或受到刺激性外部因素导致。局部应用曲安奈德治疗跟痛症能够改善微循环，对小动脉痉挛起到有效的缓解作用，并最大程度改善局部的血流运行情况，同时有效减轻急性炎症等相关临床症状，能有效修复组织损伤，防止其形成瘢痕组织，能缓解乃至消除疾病的临床症状。小剂量曲安奈德痛点注射与硅胶足跟垫联合治疗跟痛症可以起到抗炎、止痛的效果，且该治疗方式的临床起效速度十分迅速，具有疗程短、副作用小等临床优势。本研究对跟痛症患者予以小剂量曲安奈德痛点注射与硅胶足跟垫联合治疗，探讨小剂量曲安奈德痛点注射与硅胶足跟垫联合治疗的临床应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年12月我院收治的60例跟痛症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男16例，女14例;年龄40～70岁，平均（50.09±5.23）岁;单侧疼痛17例，双侧疼痛13例;病程2～10年，平均（6.22±2.11）年;跟下滑囊炎12例，纤维脂肪垫7例，跟骨脂肪垫炎6例，跖腱膜炎3例和骨刺患者2例。对照组中，男17例，女13例;年龄40～70岁，平均（50.12±5.11）岁;单侧疼痛18例，双侧疼痛12例;病程1～11年，平均（6.35±2.09）年;跟下滑囊炎11例，纤维脂肪垫8例，跟骨脂肪垫炎6例，跖腱膜炎3例和骨刺患者2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①所有患者及其家属知情同意本研究;②本研究经医院医学伦理委员会审核批准;③患者确诊为跟痛症。排除标准：①患者意识不清晰，不能配合研究;②患者存在精神疾病史。
　　1.2方法
　　研究组使用小剂量曲安奈德[永信药品工业（昆山）有限公司;国药准字H20010023]+2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司;国药准字H13022313）4 ml痛点注射联合硅胶跟垫治疗，具体包括在最明显的足跟压痛部位做醒目标记，将2%利多卡因应用5 ml注射器抽取4 ml，并与5 mg的曲安奈德相互配制成混合液体，用其对标记的部位以中心发散的形式进行消毒处理，消毒范围至足跟处皮肤，快速进针标记点处且进针深度至跟骨结节前缘，然后退针并回抽，若无血则将全部的混合液注射其中;每周治疗1次，连续治疗1～3周，期间叮嘱患者尽量少行走，若要行走则穿有硅胶跟垫的鞋子，硅胶跟垫由此次的科研组统一提供，聚氨酯是硅胶跟垫的主要成分。
　　对照组使用40 mg曲安奈德+2%利多卡因4 ml痛点注射，具体包括将2%利多卡因应用5 ml注射器抽取4 ml，与40 mg的曲安奈德相互配制成混合液体，其他治疗与研究组一致。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的临床治疗总有效率、复发率及视觉模拟评分（VAS）。①临床治疗总有效率分为显效、有效和无效3个方面，采用计分制进行描述，分值为0～10分，分数越高则临床治疗效果越不理想。其中，显效为0～3分，有效为4～7分，无效为8～10分。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②随访半年，统计复发率。③统计首次治疗前及治疗4周后的视觉模拟（VAS）评分。VAS评分的分值为0～10分，10分代表无法忍受的剧痛，而0分则代表无疼痛。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床治疗总有效率和复发率的比较
　　2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较
　　3讨论
　　3.1跟痛症阐述
　　跟痛症是一种常见的足部疾病，发生率极高，中老年患者是跟痛症的主要发病群体，该疾病是足跟部周围疼痛性疾病的总称。一般运动员和肥胖人群发生跟痛症的概率更高[9]。据国外研究显示[3]，美国人口中，10%的群体会存在跟部疼痛性疾病，每年有200万群体由于跟部疼痛而就医，在我国还尚未有明确的数据统计该方面的就诊例数。
　　3.2跟痛症的发病原因
　　跟痛症有极为复杂的发病原因，大多学者普遍认为，跟痛症的发生与机体足部的劳损、退化之间密切相关，跟骨骨刺、跟骨脂肪垫炎等都是跟痛症的常见发病原因;疼痛、肿胀等相关症状均是跟痛症的主要临床表现，患者长时间站立、行走，使跟骨下方受到压力与摩擦导致跟痛症的发生。足底腱膜、足底长韧带的劳损炎症是引发跟痛症的主要原因，治疗方式可以从上述两个方面进行针对性治疗。
　　3.3治疗跟痛症的应用方式
　　在治疗跟痛症的应用方式中，曲安奈德联合利多卡因行局部痛点注射的方法疗效已得到了十分肯定的临床价值，且40 mg的曲安奈德是常用剂量，每周治疗1次，一般注射3次左右，若患者复发则继续应用上述治疗方式进行临床治疗[4-5];曲安奈德能对细胞膜起到稳定的效果，有效降低毛细血管和细胞膜的通透性，属于常见的一类肾上腺皮质激素类药物，该药物的消肿作用十分突出，能减少渗出，有效抑制炎症反应，同时明显抑制了炎症介质的产生和释放[6];利多卡因是临床麻醉常用药物，起到显著的止痛作用，对疼痛传导通路起有效、直接的阻断作用，可以对机体内部的稳定性有效改善，能达到长时间镇痛的效果且有效阻隔疼痛恶性循环[7];刘金良等[8]认为足跟垫一方面起到缓冲作用，促使已受伤的组织自行修复;另一方面可以增加足底的负重面积，改变压力在足根部的分布，使原集中于足跟部位的压力分散至足跟周围[9-10]，本研究显示，小剂量曲安奈德（5 mg）痛点注射联合使用硅胶足跟垫（垫于鞋内足跟部）治疗跟痛症不仅可以有效确保临床治疗效果[11-12]，还可以降低并发症的发生，同时硅胶足跟垫的材质十分柔软，富有弹性，能紧密贴合患者的脚跟部，大大增加了患者的跟部接触面积，起到分散脚部压力的效果，有效缓解了患者的跟部疼痛症状，达到最佳的临床治疗效果[13-14]。长期大量应用曲安奈德会引发多种副作用，常见的副作用包括胃、十二指肠溃疡，消化道出血及加重感染等，且长时间应用曲安奈德会使体内的电解质紊乱，造成血压升高和骨质疏松等情况出现。最小有效剂量使用曲安奈德是治疗跟痛症患者的基本治疗原则，可有效降低患者治疗后副作用的发生[15-16]。
　　本研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的VAS評分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，对跟痛症患者予以小剂量曲安奈德痛点注射与硅胶足跟垫联合治疗的临床效果显著，能减轻患者的疼痛，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-01  本文编辑：刘克明）
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