Q-开关Nd:YAG激光、强脉冲光在黄褐斑临床治疗中的应用效果探讨

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　　[摘要] 目的 研究探討Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的临床疗效。 方法 选择2016年1月～2017年6月期间我院皮肤科收治的100例黄褐斑患者，随机分为两组，每组50例。对照组采用Q-开关Nd：YAG激光治疗，观察组采用Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生率、皮损面积评分、皮肤颜色评分、面部美观满意度、DLQI评分。 结果 在临床疗效方面，治疗2个月、4个月、6个月后，观察组的总有效率均高于对照组（P<0.05）。观察组、对照组的不良反应总发生率分别为8%、4%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的皮损面积评分、皮肤颜色评分均较治疗前降低（P<0.05），而观察组的皮损面积评分、皮肤颜色评分均低于对照组（P<0.05）;观察组的面部美观总满意率为88%，高于对照组的70%（P<0.05）。治疗后，组间比较，观察组DLQI评分低于对照组（P<0.05），而两组DLQI评分均较治疗前显著降低（P<0.05）。 结论 采用Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑可提高临床疗效，还兼具安全性。
　　[关键词] 皮肤科;黄褐斑;Q-开关Nd：YAG激光;强脉冲光
　　[中图分类号] R758.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0004-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Q-switched Nd：YAG laser combined with intense pulsed light in the treatment of chloasma. Methods One hundred patients with chloasma who were admitted in our department of dermatology from January 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The control group was treated with Q-switched Nd：YAG laser. The observation group was treated with Q-switched Nd：YAG laser combined with intense pulsed light. The clinical efficacy， adverse reaction rate， lesion area score， skin color score， facial aesthetic satisfaction， and DLQI score were compared between the two groups. Results In terms of clinical efficacy， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group after 2 months， 4 months， and 6 months of treatment（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was 8% and 4%， respectively. And there was no significant difference between the groups（P>0.05）. After treatment， the lesion area score and skin color score of the two groups was lower than that before treatment（P<0.05）， while the lesion area score and skin color score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the facial appearance of the observation group was 88%， which was higher than 70% of the control group（P<0.05）. After treatment， the DLQI scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）， while the DLQI scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The use of Q-switched Nd：YAG laser combined with intense pulsed light to treat chloasma can improve the clinical efficacy， and it is also safe. 　　[Key words] Dermatology;Chloasma;Q-switch Nd： YAG laser;Strong pulsed light
　　黄褐斑是一种发生于女性人群的皮肤色素沉着病变，对患者面部美观产生不良影响，往往会导致患者的生活质量下降[1-3]，因此，临床上需针对黄褐斑予以积极治疗。由于黄褐斑主要是由于黑素细胞增多引起，当前，临床上多采取Q-开关Nd：YAG激光、强脉冲光治疗黄褐斑，这两种治疗手段均属于物理治疗技术，可对患者皮肤表皮中增多的黑色素予以有效去除。本研究旨在探讨Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的临床疗效，针对100例黄褐斑患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　入组对象选择2016年1月～2017年6月期间我院皮肤科收治的100例黄褐斑患者，均符合纳入标准和排除标准，其纳入标准为：（1）明确诊断为黄褐斑，分布于面部双颊;（2）对研究知情同意。排除标准：（1）合并其他严重器质性病变;（2）对研究不予以配合者。本研究获伦理学委员会批准。
　　在计算机中按照随机数字表法将这100例黄褐斑患者随机分为两组，每组50例。对照组中男4例、女46例，年龄21～52岁，平均（36.43±10.42）岁;观察组中男3例、女47例，年龄20～54岁，平均（36.98±10.56）岁。两组资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用Q-开关Nd：YAG激光治疗，激光能量密度为4 J/cm2，波长为1064 nm，光斑直径为6 mm，在色斑区进行均匀照射。每个月1次，持续6个月。
　　观察组采用Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗，Q-开关Nd：YAG激光治疗同对照组，强脉冲光波长根据患者肤色选择，分别为560 nm、590 nm、615 nm、640 nm，肤色越深，波长越长，能量密度为15 J/cm2，脉宽为7.5～15.0 ms，脉冲3次，间隔20 ms，在色斑区进行均匀照射。每个月1次，持续6个月。
　　1.3观察指标
　　两组黄褐斑患者在临床疗效、不良反应发生率、面部美观满意度、皮肤病学生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）等方面作比较，其评估方法具体如下：（1）面部美观满意度：由患者对自身面部美觀情况进行打分，满分100分，得分<60分即不满意，得分为60～79分即较满意，得分为80～100分即非常满意，满意度=较满意率+非常满意率。（2）皮肤病学生活质量指数：采用DLQI皮肤病学评测量表进行评估，分别于治疗前、治疗6个月后进行评估，针对皮肤病问题对患者生活的影响进行评价，共有10个问题，每个问题共有四个答案，即“无”“少许”“严重”“非常严重”，分别对应0分、1分、2分、3分，总分为0～30分，得分越高，则皮肤病对患者生活造成的不良影响越严重。（3）皮损面积评分：采用Liker 4级评分，0分、1分、2分、3分对应无皮损、皮损面积<2 cm2、皮损面积为2～4 cm2、皮损面积>4 cm2，皮损越严重，得分越高。（4）皮肤颜色评分：采用Liker 4级评分，0分、1分、2分、3分对应肤色正常、淡褐色、褐色、深褐色，皮肤颜色异常越明显，得分越高。
　　1.4 疗效评价
　　疗效分别于治疗2个月、4个月、6个月后进行评价，标准如下[4]：（1）痊愈，即皮肤黄褐斑颜色完全消失或色斑面积消退达到90%;（2）显效，即皮肤黄褐斑颜色明显变淡，色斑面积消退60%～89%;（3）好转，即皮肤黄褐斑颜色有所变淡，色斑面积消退30%～59%;（4）无效，即皮肤黄褐斑颜色未见变淡，色斑面积消退不足30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 两组的临床疗效比较
　　在临床疗效方面，治疗2个月、4个月、6个月后，观察组的总有效率分别为46%、62%、84%，对照组分别为26%、42%、66%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组的不良反应比较
　　观察组的不良反应总发生率为8%（分别发生瘙痒、红斑、散在红肿、灼热各1例），对照组总发生率为4%（分别发生刺痛、红斑各1例），组间比较无统计学意义（χ2=0.709，P=0.400）。
　　2.3 两组的皮损面积评分、皮肤颜色评分比较
　　治疗后，两组的皮损面积评分、皮肤颜色评分均较治疗前降低（P<0.05），而观察组的皮损面积评分、皮肤颜色评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组的面部美观满意度比较
　　观察组的面部美观总满意率为88%，对照组为70%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5两组的DLQI评分比较
　　治疗前，组间DLQI评分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，组间比较，观察组DLQI评分低于对照组（P<0.05），而两组DLQI评分均较治疗前显著降低（P<0.05）。见表4。
　　3讨论
　　黄褐斑是一种由多种因素引起的皮肤色素沉着病变，其发生主要与内分泌紊乱有关，多发生于女性人群，尤其是在妊娠期妇女、月经紊乱妇女中较常见。黄褐斑多呈深褐色斑块，色斑多分布于双颊，通常无自觉症状，但会导致患者面部暗黄，对患者容貌产生影响，给患者带来心理负担，对其日常生活和社交活动较不利[5-8]，故临床上应对黄褐斑进行积极治疗。 　　由于黄褐斑的发生主要与皮肤色素增加过度有关，如外源性因素对黑素细胞产生直接刺激而导致皮肤表层黑素细胞增多或角质形成细胞、成纤维细胞释放过多细胞生长因子对黑素细胞产生间接刺激而导致皮肤表层黑素细胞增多，故临床上治疗黄褐斑主要是从去除表皮黑素细胞着手。既往，黄褐斑的治疗方法主要为药物治疗，但药物治疗起效缓慢，疗效欠佳。近年来，随着科学技术的发展，激光疗法被逐渐用于皮肤病治疗中，取得了显著的成效[9]。激光在黄褐斑这类色素沉着类病变中也得到广泛应用，主要是利用选择性光热作用原理，促使皮肤中的黑色素吸收高能量激光，在瞬间碎裂成细小颗粒，随着皮屑排出体外，进而达到淡化色斑的效果[10]。常用的激光疗法主要有Q-开关Nd：YAG激光、强脉冲光等，其中，Q-开关Nd：YAG激光主要是采用低能量大光斑激光对色斑区进行治疗，照射均匀，不容易遗漏色斑，可使患者得到全面的治疗，而其波长较长，可深穿透至皮肤真皮层，对皮肤真皮层的色素细胞予以破坏，达到良好的祛斑效果[11-13]。强脉冲光属于新型激光技术，其波长较短，但波长连续，可有效分解色素细胞，直接祛除色斑，且强脉冲光深入至皮肤深层可产生光化学作用，可重塑真皮胶原弹性，促使患者皮肤恢复弹性[14-15]。
　　本研究发现，观察组治疗2个月、4个月、6个月后的总有效率均高于对照组（P<0.05），其面部美观总满意率高于对照组（P<0.05），其DLQI评分、皮损面积评分、皮肤颜色评分均低于对照组（P<0.05），且两组的不良反应总发生率比较无统计学意义（P>0.05），充分说明Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光用于黄褐斑治疗中切实可行，安全有效，可有效减轻皮损，改善肤色，有利于提高患者面部美观度，使其生活质量得以提高。本研究结果与方木平等[16]的研究报道较为一致，在方木平的研究报道中，Q-开关Nd：YAG激光与强脉冲光联合治疗组黄褐斑患者的总有效率为67.50%，高于单一Q-开关Nd：YAG激光治疗组的53.12%，且两组的不良反应发生率分别为5.0%、9.38%，差异无统计学意义（P>0.05），得出“Q-开关Nd：YAG激光与强脉冲光联合治疗黄褐斑安全有效”这一结论，本研究也对黄褐斑患者疗效和不良反应进行观察，同时本研究还针对不同治疗方案对黄褐斑患者面部美观满意度、心理状况、生活质量等多个方面的作用进行了探讨，研究指标更多，对Q-开关Nd：YAG激光与强脉冲光联合治疗方案的作用进行了更加深入的探讨。
　　综上所述，采用Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑可提高患者疗效，有效减轻皮损，改善皮肤颜色，促使患者对面部美观更加满意，有利于减轻皮肤病对患者日常生活的影响，兼具安全性，不会增加不良反应风险。
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　　（收稿日期：2018-07-29）
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