柬埔寨磅湛省“光明行”护理管理

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　　【摘 要】 通过赴柬埔寨磅湛省开展白内障专项医疗支援工作，配合完成白内障手术406例。提出在援外医疗工作中护理人员需结合实际工作情况不断总结经验，优化工作流程，优化人员搭配以提高工作效率;通过加强护理管理，保障手术患者安全。通过加强护理管理，使医疗工作更为顺利开展，保证所有就诊患者及时得以手术治疗，大多数患者术后次日均能重见光明，为为期1年半的柬埔寨磅湛省白内障专项医疗支援工作奠定坚实的基础。
　　【关键词】 白内障;一带一路;柬埔寨磅湛省;光明行
　　【中图分类号】R715【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-266-01
　　2018年9月1日-9月30日，笔者有幸参加“一带一路”柬埔寨磅湛省消除白内障行动，此次活动是由广西卫计委委托广西壮族自治区人民医院眼科派出3名眼科医师及3名专科护士组成第二批医疗队到柬埔寨磅湛省医院开展的白内障专项医疗支援工作。医疗队员将利用1个月时间，为当地筛查出来的400余例白内障患者实施复明手术。作为参加此次活动主要负责护理方面工作的护士，笔者对本次援外工作有所感悟。
　　1 活动背景
　　“一带一路”国际合作香港中心牵头，由香港亚洲防盲基金会、柬埔寨卫生部、广西卫生计生委三方合作筹划以当地发病率较高且严重困扰民生的眼科疾病入手，推行“一带一路”消除白内障致盲行动，进而改善当地眼科医疗水平，目标是在1年半的时间内消除磅湛省地区的8000例左右的白内障病例，项目与2018年5月8日正式启动。
　　2 开展正式医疗工作前准备工作
　　医疗队员到达柬埔寨磅湛省简单安排住宿后，即与当地眼科医生前往磅湛省医院熟悉工作环境。此次项目援助2辆移动式手术车、2套白内障超声乳化仪及多套配套器械、手术室设备及耗材、2台手持验光仪、2台A/B超声仪、人工晶体等大量白内障手术相关物资，因第一批医疗队原用的场地用作其他安排，医疗队员面临的第一道难题就是在无翻译的情况下，综合考虑手术病人等候区、术前检查室、病房、手术车放置等多方面因素，经与院方协调在不影响医院其他科室工作的前提下，当天下午就确定最优的场地。充足的物品、药品及各种耗材是开展此次光明行的保障，医疗队凭借自身的努力经过一天半的时间进行设备安装调试、各类物需的清点，工作场所布置、手术流程安排等工作。队员们还主动向当地的医护人员请教一些常用的柬语，既方便开展工作，也拉进了彼此的距离。
　　3 优化流程提高效率
　　患者到达医院后均在当天上午由医生经过详细检查及评估，完善白内障术前检查后立即安排行手术治疗。在语言沟通障碍的情况下，6名医疗队员在当地2名医生，4名护士、6名志愿者的配合下，日完成手术量高达52例。护理人员如何在有限的时间内完善白内障术前检查、术前准备、手术巡回等以保证手术有序进行，对我们的护理工作提出很大的挑战。笔者负责所有患者的术前准备，包括术前角膜曲率测量、眼科A/B超检查、术前清洁结膜囊等。由于生物测量及术前准备均由一人同时完成，为提高工作效率，及时动态优化患者检查流程，调整仪器及检查床的摆放，减少病人的走动，有效缩短检查及术前准备等候的时间。2名手术室护士在首台手术开始之前进行车内紫外线消毒及到医院供应室领取无菌手术器械，调试好各种相关电气设备、手术器械、备好手术衣物，同时根据已做好术前准备患者的情况及时通知手术医师开始第一台手术;在术中及时将使用过的手术器械清洗、消毒，保证手术器械供应的同时还要督促当地护理人员及时完成手术车上病人的准备工作。
　　4 加强护理管理保障手术安全
　　4.1 加强健康宣教，提高患者个人卫生意识。患者整个就诊流程均按国内日间手术形式完成，笔者尽可能利用检查的间隙通过翻译员复述为患者讲解术前、术中、术后各个注意事项及手术配合等宣教。患者术后第1天由当地护士协助与1名护理人员及协助医师进行检查交代术后眼部注意事项并发放滴眼液及眼膏点眼以控制术后炎症。在此次行动中队员们注意到围巾作为当地民俗及特产之一，常常被柬埔寨人民用来装饰、遮阳、擦脸、擦汗等，不干净的围巾常常有大量的细菌滋生，我们发现部分患者不注重眼部卫生，常使用不干净的围巾、手巾及纸巾擦眼，这些都极易导致眼内感染的发生，因此加强术前病人的管理及宣教，增强患者的个人卫生意识，向患者灌输术后注重个人卫生重要性同時交代患者术后如有眼部不适应及时随访。
　　4.2 注重感控防范 护士完善白内障患者术前辅助检查后立即发放左氧氟沙星滴眼液1支并协助其在术前点术眼4次，并在术前准备室及手术车上冲洗结膜囊各1次，以消除结膜囊细菌，患者进入手术车后在术前准备间穿一次性隔离衣、鞋套、帽子。手术间每日第一台开台前使用紫外线消毒，术前严禁人员在手术区域走动，每日手术结束后用消毒剂擦拭墙壁、地板及物体表面，对进入手术车的工作人员严格要求其遵守无菌技术操作原则，并控制进入手术室的参加学习人员数量。
　　4.3 做好手术安全核查 患者携带病历到检查室首先核对患者姓名、诊断、手术眼别，完善专科检查适合手术者用记号笔在其病历封面标识手术序号及手术眼别并在术眼眉弓上方画一圆点标记。患者冲洗结膜囊完毕后用无菌方纱遮盖术眼。在手术车术前准备间再次核对患者姓名、手术眼别并冲洗结膜囊，患者进入手术间后巡回护士与手术医生共同核对患者姓名、手术眼别、晶体度数，医疗队员在每个环节均严格执行核查制度，保证患者手术安全。
　　5 培训与教学
　　医疗队员及时了解当地护理人员对辅助检查仪器掌握程度，通过示范并加强培训，当地护理人员掌握仪器的操作流程并熟悉操作，同时强调白内障患者术前、术后宣教的重点注意事项，并对3名眼科专科护士进行巡回护士手术配合带教，经过培训后，他们已能较熟练的进行手术配合，并掌握了超声乳化仪的基本操作。
　　6 体会
　　白内障是眼科常见致盲眼病，援柬消除白内障致盲行动是实施 “一带一路”民心相通工程的重要项目。因活动中患者流动快、每日就诊的数量无法预估，医疗队员面临艰巨的任务，首先应做好物品清点交接，保证必备的物需满足病人的就治需求，其次尊重当地的风俗，充分发挥团队合作精神，工作中不断总结经验，优化工作流程，优化人员搭配，提高工作效率。本次活动共为406例患者实施手术治疗，大多数患者术后次日均能重见光明。口口相传是最好宣传，每天均有重见光明的患者带着新的患者来到检查室，他们虔诚地双手合一，表达对医疗队最真的谢意，相信通过我们指导带教进一步改善当地眼科医疗护理水平。
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