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关于全脑血管造影术后绝对卧床引起的尿潴留的调查分析

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  【摘 要】 目的:探讨神经内科全脑血管造影术后卧床引起患者尿潴留的原因分析。方法:选择该院2018年8月-2018年10月间收住入院行全脑血管造影术的患者作为本次的研究对象,将术后发生尿潴留的人数进行分析,找出发生尿潴留的相关因素,并根据发生的原因提出有关的护理干预。结果:在该次研究中发现,全脑造影术后发生尿潴留的因素有心理因素,自身身体神经反射因素,排尿习惯改变,术前患者本身尿潴留,术前卧床排尿练习不彻底,术前宣教不到位等多方面影响因素。结论:该研究表明:对患者做好健康宣教;术前练习卧床排尿,合理诱导患者卧床排尿,及時留置导尿管等方式,减少由于尿潴留引起患者的不适反应。
  全脑血管造影术后多会出现尿潴留而导致患者需留置导尿管,增加患者痛苦和经济支出。本文分析了尿潴留出现的原因,从多方面提出了预防尿潴留的对策。
  【关键词】 全脑血管造影术;卧床;尿潴留
  【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-244-01
  数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是经股动脉穿刺的有创性脑血管检查,常规需卧床24小时[1]。由于24小时内患者禁止下床活动,违背了正常的生活状态,临床上很多患者出现肢体僵硬,饮食不便,腰酸背痛,排尿排便困难[2]的现象,造成患者痛苦和尴尬。为减轻患者痛苦,减少术后尿潴留的发生,降低留置导尿管等增加导管相关性的额外感染的风险[3],现对本科9名患者在DSA术后并发尿潴留的原因进行回顾性分析。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  2018年8月至2018年10月,本科共实施DSA术76例,术前未留置导尿,均向患者宣教练习床上排尿,其中8例患者留置导尿,1例患者行床边膀胱造瘘。
  1.2 手术方式
  进入介入操作室后,患者取仰卧位,局部消毒,铺无菌单,1%利多卡因局部浸润麻醉后,经股动脉采用Seldinger法穿刺,造影结束,拔除鞘管,按压股动脉穿刺点15-30min,确认无出血,用十字加压包扎,压迫止血。术侧下肢肢体制动6小时,沙袋压迫6小时,卧床休息24 h 后方可下床活动。由于要求患者卧床,术前宣教床上排尿练习未执行,患者不习惯卧床排尿,术后紧张焦虑状态,无法配合,术前既往即有尿潴留情况等诸多因素,以致于排尿困难,出现尿潴留。经过统计,以下为术后因尿潴留行留置导尿管的患者的各类因素分析:
  性别占比年龄>50岁术前既往尿潴留心理排斥卧床排尿术前未练习卧床排尿
  男66.7%55.6%11.1%100%88.9%
  女33.3%22.2%44.4%67%66.7%
  2 原因分析
  2.1 心理因素
  现今相互不信任的医患环境,患者因术前生活可以自理从而轻视了术前的健康教育指导。术后骤然要求卧床排尿,由于改变以往习惯,不习惯,害羞,不想麻烦陪护人员服侍等心理变化,家属缺乏陪护服侍经验,心理对检查的担心,焦虑[4],注意力无法集中等因素,以致导致患者难以自主卧床排尿。
  2.2 自身机体神经反射因素
  术后穿刺点加压包扎疼痛,不适和思想紧张等抑制副交感神经,致膀胱逼尿肌松弛乏力,尿道括约肌张力增高导致排尿困难。
  2.3 排尿习惯改变
  术前习惯蹲式[5]或站立位,术后要求平卧位或侧卧位排尿,患者处于强迫体位,术前卧床排尿练习不彻底或并未练习,术后担心穿刺点出血而不敢活动,身体处于僵直状况而致尿潴留。
  2.4 术后要求
  DSA术后常规宣教多饮水,促进造影剂排除[6],防止出现过敏等不良反应,因此患者饮水量大,膀胱迅速充盈,导致膀胱充盈过度,逼尿肌收缩无力,敏感性降低从而导致尿潴留。
  2.5 术前患者既存在尿潴留现象
  患者既往即有不同程度的尿潴留,在术后特殊情形下尿潴留更加明显。尤其老年多有前列腺增生,有关数据显示65岁以上男性普遍存在不同程度的尿潴留。本组中有4例因前列腺增生导致尿潴留行留置导尿,1例患者更是留置导尿失败行床边膀胱造瘘。
  2.6 医护宣教
  由于现今医患矛盾充斥,医疗大环境强调以患者为中心,追求患者满意度[7],顾忌说重话,以免产生纠纷,导致医护宣教时患者并未完全放在心上,部分患者的轻视甚至敌对情绪[8],医护宣教患者并不配合,护士亦无法强硬逼着患者一定要练习卧床排尿等不良医患状态,临床医护人员在知道宣教效果不如意后,多选择被动应对。
  3 结果
  DSA是诊断脑血管疾病的金标准,术前挑选时机[9],运用图文等相关材料与患者和家属积极宣教,详细讲解,耐心倾听,答疑解惑[10]降低患者和家属紧张焦虑等负面情绪[11],增加患者和家属的配合度[12];术前评估患者有无尿潴留情况,及早用药,必要时术前留置导尿管,避免患者面临更大伤害。促使患者重视术前宣教,尽肯能促使患者确实练习床上排尿,可提前排练术后的排尿情景。指导患者和家属床上便盆,尿壶的使用方法,术后给与患者安静舒适私密的环境,严密观察患者生命体征,做好心理护理,早期发现问题并及时给与针对性的护理干预。多方面的加强,可有效降低术后尿潴留的发生率,减少患者的痛苦,避免留置导尿管带来的尿道损伤,尿道感染,尿潴留,再次置管等相关并发症[13],减少患者相关的费用的支出。
  参考文献
  [1] 李渊妹,彭筠昀,沈小芳.经股动脉穿刺行全脑血管造影术后患者穿刺点去除沙袋“十字”加压包扎止血的效果[J].解放军护理杂志,2016,33(3):62-64.
  [2] 马丽敏.动脉压迫止血带对肝癌介入患者术后股动脉穿刺的止血效果观察[J].中国民康医学,2018,30(11):59-61.
  [3] 陈月治,岳芩,马琪林.从护理角度解读2018版急性缺血性卒中早期管理指南[J].中国卫生标准管理,140-142.
  [4] 许丽.肝硬化住院患者与家属疾病不确定感及其影响因素研究[D].山东大学,2018
  [5] 陈巧巧.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J].双足与保健,2018(8):144-146.
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