八段锦结合综合康复治疗颈型颈椎病32例

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　　摘要：目的 探究八段锦结合综合康复治疗对颈型颈椎病的临床疗效。方法 选取2017年6月—2018年6月入住本科64例诊断为颈型颈椎病住院患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组32例，治疗组32例。治疗组采用综合康复治疗，包括颈肩部中频脉冲治疗、推拿治疗及颈椎牵引治疗等。观察组在治疗组治疗基础上配合八段锦功法锻炼。4周后分析对比治疗前后患者颈肩部疼痛及颈椎症状的变化，并对64例病人跟踪随访3个月，观察2组患者颈椎病的复发率。结果 治疗4周后2组患者颈肩部疼痛评分、颈椎症状量表评分均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组显著优于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;对出院64例病人跟踪随访3个月，观察组颈型颈椎病的复发率为6.2%，治疗组颈型颈椎病的复发率为34.3%，观察组复发率明显低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 八段锦结合综合康复治疗对颈型颈椎病有一定的临床疗效，是防治颈型颈椎病十分有用的一种传统功法，值得临床推广。
　　关键词：八段锦;综合康复;颈椎病
　　中图分类号：R681.5+5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0089-03
　　颈型颈椎病在颈椎病中最为常见，是所有颈椎病中比较容易发生的一种类型，在任何人群均可发生，特别是在长时间伏案工作或姿势不良的人群中发病率极高。据有关调查显示，中国颈椎病患者逐年增加，将逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一[1]。针对颈椎病患者的日益增多，结合我国中医传统功法及中医医院的特色，笔者运用传统功法八段锦结合综合康复治疗颈型颈椎病取得一定疗效，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月入住本科64例诊断为颈型颈椎病住院患者作为研究对象，随机分为观察组和治疗组，其中观察组32例，治疗组32例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），见表1。
　　1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准符合《颈椎病的诊断基础》诊断标准。（2）中医诊断标准参照《颈椎病诊断与疗效评定标准》。
　　1.3 纳入标准 （1）符合中、西医颈型颈椎病诊断标准;（2）患者意识清晰，愿意接受治疗，签署知情同意书者;（3）年龄18～60岁。
　　1.4 排除标准 （1）既往有严重的颈椎骨关节病患者;（2）合并严重的高血压、冠心病、糖尿病、肾功能障碍及有精神病史者;（3）其他原因不符合纳入标准者。
　　2 治疗方法
　　2.1 综合康复治疗 中频脉冲治疗 對颈肩部疼痛或肌肉紧张部位采用中频脉冲治疗仪YK-2000B治疗，用连续调制或交替调制，频率为1～10KHz。20 min/次，5次/周，治疗4周;牵引治疗：采用坐位颈椎牵引，牵引重量根据患者体重的10%开始，逐步增加，以患者感觉舒适为度，持续性牵引。15 min/次，5次/周，治疗4周;推拿治疗：患者取坐位，医者立于患者后，对患者颈肩部肌肉施[XCA13.TIF]法、推法、揉捏法、关节活动手法、穴位按压及理筋法等。首先用[XCA13.TIF]法、推法和揉捏法由颈部向肩部、双上肢施治，以局部有胀酸感、皮肤发热发红为度。其次运用关节活动手法施治。第一步一手托住患者下颌，一手托住患者后枕部，缓慢左右旋转。第二步两手贴于患者头部两侧，使患者头部向左、向右侧屈。第三步一手按患者肩，一手置于患者头部，用力将头颈部向右或左侧牵伸，两侧交替操作。关节活动手法反复进行6～7次。第三，穴位按压，点按风池、风府、肩井穴等穴位各1～2 min，以酸胀为度。最后用理筋手法从肩部沿上肢外侧肌肉分理和拨离至腕关节，用抖法抖动其上肢2～3 min。推拿治疗40～45 min/次，5次/周，治疗4周。
　　2.2 观察组 在治疗组基础上配合八段锦锻炼，采用国家体育总局制作的八段锦视频动作要点为标准，以两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消八式为基础教予患者。在患者住院期间周一到周五中午定时由培训过的中医医师在运动治疗室带领患者进行集体的八段锦锻炼，每次锻炼整套动作做5遍。1次/d，5次/周，锻炼4周。患者出院后嘱患者继续坚持八段锦锻炼，定期随访患者锻炼情况。
　　3 疗效观察
　　3.1 疼痛评定 采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评定，分值越高疼痛越重。
　　3.2 颈椎症状评定 采用田中靖久颈椎病症状量表评定，分值越低颈椎病症状越重。
　　3.3 疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：功能恢复正常，临床症状、体征完全消失。显效：功能基本恢复正常，临床症状明显减轻或部分消失。有效：仍然遗留部分功能障碍，但临床症状及体征减轻。无效：治疗前后症状、体征无变化或加重者。
　　3.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS22.0进行数据统计分析。计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　4 结果
　　4.1 2组患者颈肩部疼痛及颈椎症状量表评分比较 见表2。
　　4.2 2组临床疗效比较 见表3。
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　　4.3 出院后对64例病人跟踪随访3个月，观察组颈椎病的复发率为6.2%，治疗组颈椎病的复发率为34.3%，观察组复发率明显低于治疗组（P<0.05）。 　　5 讨论
　　我国的传统养生功法历史悠久，为人类健康做出了杰出的贡献。传统养生功法强调以祖国的中医基础理论和经络学说为基础的保健、强身、预防和治疗疾病的功法[2]。八段锦属于我国的传统养生功法中的一种，自宋元以来，其流传广泛，影响深远。研究表明八段锦有柔筋健骨、行气活血、养气壮力的功能，对人体的运动系统、神经系统、心血管系统等具有良好的调节作用[3-5]。目前对八段锦的认知和练习都集中在老年人群体，中青年人群普遍认识不够，同时八段锦的练习缺乏有效组织和专业机构指导。因此本研究的目的除了探讨八段锦功法对颈型颈椎病的临床疗效外，也在初探中医专业机构在组织和宣传传统养生功法的方式和方法。
　　八段锦与颈型颈椎病的关系：颈椎的功能需要神经、肌肉、骨骼的协同完成，如果三者中任何一个出问题都会引起颈椎的病变。因肌肉问题引起的颈椎的病变称为颈型颈椎病，中医称为痹痛症。西医治以镇痛解痉、肌力训练、稳定性训练、本体感觉训练。中医治以温经活血、祛寒除湿、通络止痛。中医理论认为经络内联脏腑，外联四肢，是人疏通气血之所在，古语云：“通则不痛，痛则不通”。而八段锦正好有行气活血，养气通络之功效[6]。八段锦功法每一式歌诀都与预病强身，调理脏器相关联，并且在动作的选择上也是十分讲究，选用的动作都是在长期实践中对身体行之有效的。八段锦功法具有柔和缓慢、动静结合、神与形合、气寓其中的特点[7]。在行八段锦锻炼时以脊柱为轴，身体直立，旋肩，旋腰，伸筋拔骨，缓慢牵拉，螺旋转动，这些动作均能增强颈肩背部及四肢的肌力，改善肢体柔韧性、改善局部血液循环，促进各关节的良性运动。锻炼同时激活了神经对肌肉的控制，增加了颈肩的稳定性和协调性，可以减少因颈肩肌肉动力失衡引起的一系列组织损伤和神经系统刺激。在进行锻炼时因集体的氛围和功法的吞吐同样可以达到缓解心理压力，避免因疾病带来的负面情绪影响[8]。
　　八段锦对很多慢性疾病如骨关节病、心肺功能、心理健康、平衡功能、认知障碍、内分泌系統疾病等均有研究和一定的临床疗效[9-10]。目前在日常生活中关于八段锦对疾病的预防认知和教授指导及推广上很局限。八段锦作为我国历史悠久的养生气功的一种，是经过古人呕心沥血传下来的精华，其锻炼不受任何等限制，均适合各年龄段人群锻炼[11]。很多研究机构虽然对八段锦开展了很多的临床实验及研究，但是不足以提高我们国人对传统养生功法的关注度，尤其是在当今无处不在的广场舞和瑜伽的背景下，认识以及推广祖国传统功法更显得尤为可贵。
　　参考文献：
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