瑶药小钻二风汤联合拔筋疗法治疗原发性痛经的临床观察
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摘要：目的 观察小钻二风汤联合八髎穴拔筋疗法治疗原发性痛经的疗效。方法 将174例原发性痛经患者随机分为治疗组和对照组各87例，治疗组予小钻二风汤联合八髎穴拔筋疗法治疗，对照组予布洛芬颗粒口服，均治疗3个月经周期，观察2组临床疗效及痛经症状评分的变化情况。结果 治疗组总有效率为89.66%，对照组总有效率为75.86%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;痛经症状评分治疗组低于对照组，2组差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论 小钻二风汤联合八髎穴拔筋疗法治疗原发性痛经疗效确切，值得推广应用。
关键词：瑶药;小钻二风汤;拔筋疗法;原发性痛经
中图分类号：R271.11+3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0066-02
痛经（dysmenorrhea）为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰骶部酸胀或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上;继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经[1]。本课题以气滞血瘀型与寒凝血瘀型原发性痛经患者为观察对象，治疗组采用自拟小钻二风汤口服，配合八髎穴拔筋治疗，对照组采用布洛芬颗粒口服，以临床疗效和症状评分为观察指标，评价瑶药内服配合拔筋疗法治疗本病的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有174例病例均来源于2014年4月—2016年1月桂林市中医医院妇科门诊的患者，按照随机数字表法分为治疗组及对照组各87例。2组患者年龄、病情分级、治疗前症状积分等基线资料经统计学分析后，其差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准参照2009年《中医病证诊断疗效标准行业标准》气滞血瘀或寒凝血瘀型痛经证候标准制定，西医诊断标准参照人民卫生出版社2010年《妇产科学》第2版原发性痛经的标准制定。
1.3 纳入标准 符合原发性痛经诊断标准;符合气滞血瘀或寒凝血瘀型痛经证候标准;受试者知情同意，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 不符合纳入标准者;合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者;不适应本疗法者，如外治部位溃疡、瘢痕、外伤等。
1.5 治疗方法 治疗组：予小钻二风汤加味口服联合八髎穴拔筋治疗。辨证为气滞血瘀者加膈下逐瘀汤，辨证为寒凝血瘀者加少腹逐瘀汤。小钻二风汤药物组成：小钻20 g，独脚风15 g，血风15 g。膈下逐瘀汤组成：当归15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，乌药10 g，香附10 g，丹皮10 g，甘草6 g。少腹逐瘀汤组成：当归15 g，川芎10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，小茴香10 g，干姜9 g，沒药10 g，肉桂6 g，蒲黄10 g。八髎穴拔筋：准确选取八髎穴所在部位，在骶部均匀涂抹润滑剂，使用松筋棒自患者右侧上髎穴方向依次经过同侧次髎、中髎、下髎进行皮肤上下划拨，相同方法处理左侧上髎、次髎、中髎、下髎，时间持续约1 min;再自两边的上髎穴连线平行划拨，逐渐下移至双侧下髎穴的连线，时间持续约1 min;然后使用松筋棒在双侧上髎、次髎、中髎、下髎8个穴位进行局部按压，每个穴位按压约持续2 s，治疗以局部皮肤稍红为佳;最后擦干皮肤，用热毛巾局部热敷3 min。治疗时间：经前3 d治疗至月经第3 d。口服中药由本院煎药房统一煎制，真空袋包装，每天2次，每次200 mL，分早晚空腹温服，拔筋治疗每日1次。每月为1疗程，每疗程常规治疗6天，月经推后者治疗相应延长，连续治疗3个疗程。对照组：口服布洛芬颗粒，国家药品标准WS1-（X-067）-2002Z，哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司生产，0.2 g/袋，1袋/次，2次/d。痛经发生的第1天开始口服，直至疼痛消失为止。每月1疗程，疗程天数依患者的实际情况而定，连续治疗3个疗程。
1.6 疗效标准 根据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准评分[2]。治疗前、治疗后第1个月经周期、第2个月经周期、第3个月经周期各评分1次。疼痛程度分类：积分13～15分为重度，8～12分为中度，5～7分为轻度。治愈：腹痛及其他症状消失，痛经症状评分为0分;显效：腹痛明显减轻，其余症状明显改善，痛经症状评分较治疗前减少50%以上;有效：腹痛减轻，其余症状好转，痛经症状评分较治疗前减少25%～50%;无效：腹痛及其他症状改善不明显，痛经症状评分较治疗前减少不足25%。
1.7 痛经症状评分 根据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准评分。经期及月经前后小腹疼痛（基础分）5分，腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色苍白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，一般止痛措施不缓解1分，一般止痛措施暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，肛门坠胀0.5分，疼痛在1天以内0.5分，疼痛每增加1天加0.5分。
1.8 统计学方法 用SPSS20.0软件进行统计分析：计量资料采用单因素方差分析（One-way ANOVA），计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义，以P<0.01为具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。 2.2 2组治疗前后痛经症状积分比较 见表2。
3 讨论
瑶医学中，痛经属于经乱类病中“月经痛”病[3]。瑶医认为本病发病的根本原因在于“盈亏失衡、筋脉受侵”。在瑶医盈亏平衡基础理论中，“人平气平”、“天人合一”是瑶医审症治病的基本思想。脉，指筋脉，瑶医有“百脉”之说，认为筋脉遍布于人体全身，可以沟通人体内外、联系各个脏腑器官、涵养全身。诸病入脉是瑶医对病邪传变径路的独特认识，所有病邪都是通过全身筋脉播散、传变、侵犯至人体各处。临床上常采用各种药物内服或瑶医特有的外治等治疗方法，使筋脉通畅，以调整或促使机体与外界环境、机体各个脏腑之间的盈亏达到平衡。瑶族自古没有自己的文字，这些治病的经验都以山歌传唱、口传心授传播，经过代代相传至今。这种传承方式使其理论和经验保持了淳朴、浓厚的民族特色。小钻性温，味辛、苦，具有行气止痛、祛风活血、散瘀消肿的功效，瑶医常用于治疗痛经、月经不调、腹痛、胃溃疡、慢性胃炎等[4]，现代药理研究证实小钻具有镇静、镇痛和抗炎的作用。独脚风性平，味微苦。长于活血止痛、祛风除湿、壮腰补肾、强筋骨，常用于治疗痛经、月经不调、血虚、风湿性关节炎、腰痛、跌打损伤等。血风性温，味苦、辛，能散瘀止痛、除湿消肿、祛风活络、止血生肌，用于治疗痛经、月经不调、闭经、产后腹痛、风湿性关节炎、跌打损伤等病症。拔筋療法是中医按摩疗法的一种，本研究所用的八髎穴拔筋治疗，是用水牛角制成的“松筋棒”在骶部划拨，通过松筋棒松解筋结的作用以增进局部血液循环，达到通经止痛的作用。八髎穴最早出自于《黄帝内经》，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎两侧各4个，依次对应第l骶后孔、第2骶后孔、第3骶后孔、第4骶后孔，总共8个，故称八髎穴。八髎穴归属于足太阳膀胱经，具有强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀的功效。在八髎穴区域进行拔筋治疗，可以从外而内的调理胞宫。历代医家对痛经有许多研究，多认为本病病位在胞宫，瘀血内阻是本病显示本病证型众多，但都夹有瘀血，故本研究采用瑶医药联合传统的拔筋疗法治疗痛经。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：318.
[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：263-266.
[3]覃迅云，李彤.中国瑶医学[M].北京：民族出版社，2001：116.
[4]覃迅云，罗金裕，高志刚.中国瑶药学[M].北京：民族出版社，2002：61-63.
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