行为转变理论在脑梗死患者中的应用观察

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　　[摘要] 目的 探討行为转变理论在脑梗死患者中的应用效果情况。 方法 选取2015年5月～2018年5月大连市中心医院收治200例脑梗死患者作为研究对象，依据是否实施行为转变理论分为对照组（100例）和行为转变理论组（100例）。观察两组脑梗死患者护理前后美国国立卫生研究院的脑卒中量表（NIHSS）评分、家庭功能评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况，观察两组脑梗死患者临床疗效情况。 结果 两组患者护理前NIHSS评分、家庭功能评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;护理后两组患者NIHSS评分和家庭功能评分均低于护理前，Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前，且行为转变理论组患者护理后NIHSS评分和家庭功能评分均低于对照组，行为转变理论组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。行为转变理论组脑梗死患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 行为转变理论在脑梗死患者中应用，可以改善NIHSS评分、家庭功能评分，提高Barthel指数和Fugl-Meyer评分，值得临床推广应用。
　　[关键词] 行为转变理论;脑梗死;美国国立卫生研究院的脑卒中量表评分;家庭功能评分;Barthel指数;Fugl-Meyer评分
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0177-05
　　[Abstract] Objective To approach result of cerebral infarction patients by behavior changing theories. Methods From May 2015 to May 2018， in Dalian Municipal Central Hospital， 200 patients with cerebral infarction were selected as study subject， they were divided into control group （100 cases） and behavior changing theories group （100 cases） by using behavior changing theories or not. The NIHSS score， FAD score， Barthel index， Fugl-Meyer score of cerebral infarction patients in two groups before nursing and after nursing were detected， the clinical efficacy of cerebral infarction patients in two groups were detected. Results Before nursing， the NIHSS score， FAD score， Barthel index， Fugl-Meyer score of cerebral infarction patients in two group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）; after nursing， the NIHSS scores， FAD scores in two groups after nursing were lower than before nursing， the Barthel index， Fugl-Meyer scores in two groups were higher than before nursing， and the NIHSS scores， FAD score in behavior changing theories group were lower than control group， the Barthel index， Fugl-Meyer scores were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The clinical treatment total efficiency in behavior changing theories group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of cerebral infarction patients by behavior changing theories can improve NIHSS score， FAD score， increase Barthel index， Fugl-Meyer score， and it is worth to be used.
　　[Key words] Behavior changing theories;Cerebral infarction; NIHSS score; FAD score; Barthel index; Fugl-Meyer score 　　脑梗死是常见脑血管病变，其诱发因素較多，主要是多种因素共同作用引起脑血管狭窄或者闭塞，脑部血液循环较差，脑组织细胞出现缺血、缺氧，出现不良心理情绪、肢体功能障碍、语言障碍等，严重者致残、致死[1-2]。报道[3-4]显示，脑梗死多发生于45～70岁中老年人，其恢复时间漫长，患者配合治疗水平较差，同时中老年患者认知水平较低，可能会采取不恰当的措施，从而影响患者的康复和日常生活，需要给予有效的护理措施，促进其康复。行为转变理论主要是强调通过计划和自我效能来提高患者行为改变的积极性，这样可以弥补理论意向和实际行为之间脱节的缺点[5-6]。通过行为转变理论促进患者以心理情绪、自我效能等为中心，改变不良行为，提高患者认知度和配合度，从而在根本上改善患者的临床症状和肢体功能，为患者预后奠定基础[7-8]。本研究通过分析大连市中心医院（以下简称“我院”）收治脑梗死患者临床资料，拟分析行为转变理论在脑梗死患者中的应用效果情况，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年5月～2018年5月我院收治脑梗死患者200例，依据是否实施行为转变理论进行分组。对照组100例，其中男63例，女37例;年龄44～67岁，平均（51.9±10.3）岁;病程1～10年，平均（5.7±1.7）年;梗死位置：颞顶叶22例，额颞叶28例，额颞顶叶31例，额颞顶针叶19例。行为转变理论组100例，其中男68例，女32例;年龄46～68岁，平均（51.9±10.7）岁;病程1～10年，平均（5.6±1.8）年;梗死位置：颞顶叶24例，额颞叶23例，额颞顶叶36例，额颞顶针叶17例。纳入标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中关于脑梗死的诊断标准[9];②通过影像学证实梗死病灶位置;③首次发病;④语言沟通顺畅。排除标准：①合并严重心功能、肺功能、肝功能、肾功能不全者;②合并各类恶性肿瘤者;③短暂性脑缺血发作者;④脑梗死复发者;⑤妊娠期、哺乳期妇女;⑥出现意识障碍。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　根据脑梗死临床特点，给予常规护理，注意患者药物应用，加强患者日常生活照护，做好患者肢体运动和康复性训练。
　　1.2.2 行为转变理论组
　　1.2.2.1 安全行为护理  脑梗死患者因病情变化，日常生活能力较差，患者在治疗过程中，需要采取安全行为护理。首先是为患者建立安全、整洁的治疗环境，及时通风，保持病房内空气质量，调整病房内光线，将患者保护性防拦安装好，避免患者坠床、摔倒等风险性时间发生。建立无障碍通道，保持患者可以在无障碍通道内自由行走，使用防滑拖鞋，告知患者尽可能有人陪护行走。
　　1.2.2.2 心理干预  脑梗死患者肢体功能、语言功能等均受到一定程度的限制，在心理上有较大的负担，很容易出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。护理人员要注意和患者沟通交流，结合患者自身性格特点，给予心理干预。护理人员尽可能和患者沟通交流，关注患者心理情绪变化，通过和蔼态度、鼓励性语言和患者交谈，让患者倾诉自身的感受，说明一些疑问，尽可能降低患者不良情绪的产生，树立患者战胜疾病的信心。耐心地讲解脑梗死基本过程，促使患者正确的认识到病情特点，提高患者配合治疗的依从性。鼓励患者之间的交流和沟通，提高患者之间的示范性作用，提高患者依赖感，增强了患者自我护理水平。
　　1.2.2.3 康复护理  耐心的向脑梗死患者讲解关于病情康复护理的重要性，患者各项生命体征进入平稳状态之后，神经系统不会再进入发展状态的48 h后，尽早帮助患者进入康复治疗，提高患者预后功能康复。①脑梗死患者肢体的刺激：患者神经功能受到损伤，其肢体表面的感觉敏感度有所降低。护理人员要观察患者肢体对于刺激的反映，将患者日常需要的物品，尽可能放在患侧，进而提高患侧肢体运动的主动性。患侧肢体在使用热水袋时，要注意观察皮肤状况，避免烫伤。对患者实施护理操作时，要观察患者生命体征平稳性，促进患者进行适当的日常生活操作。另外在静脉输液过程中，注意不能在患侧肢体输液，并且加强患侧肢体的功能康复训练。②保持肢体功能：患者可能出现肢体的痉挛和水肿，护理人员尽可能帮助患者选择舒适感较好的体位，尽可能保持健侧卧位，不要仰卧位，患者的手心保持张开。患侧肢体下方不能放置过硬物品，减少过度性压迫造成的损伤，不同的体位放置高低不同的软枕。③康复性训练行为：康复性训练行为要循序渐进，起初是被动性按摩，然后指导患者进行负重性的康复运动，从简单的关节、肌肉，逐步到各个关节、肌肉的协调性运动，2次/d，30 min/次，根据患者肢体耐受程度，调整运动量和运动时间。
　　1.2.2.4 行为转变  护理人员监督患者进行康复性训练，注意观察患者喜好，为患者播放感兴趣的视频、电影及电视剧，为患者提供视、听、感觉等多方面的刺激，提高神经系统反应水平和协调运动水平，进而提高患者语言功能恢复和肢体功能恢复，改善患者的生活质量。
　　1.2.2.5 饮食护理  患者保持健康的饮食习惯，高蛋白、高纤维易消化饮食，减少脂肪、盐的摄入。进食中，告知患者细嚼慢咽，尽可能让患者自行吞咽，吞咽困难的患者采用汤勺将食物放到舌根咽下。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 观察两组患者护理前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和家庭功能评分情况
　　NIHSS评分观察意识状态、视野水平、面部瘫痪、肢体运动、自身感觉、语言功能等情况进行评价，总分42分，随着分数升高患者神经功能会变得越差[10]。家庭功能评分参照家庭功能评定量表（FAD）进行调查，包括语言沟通、解决问题、情感变化、角色转变、行为控制5个维度，进行评价，每个维度评分范围0～20分，分数越高提示家庭功能越差[11]。 　　1.3.2 观察两组患者护理前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况
　　Barthel指数观察的是患者穿衣、进食、洗澡、大小便等日常生活行为情况，总分100分，随着分数升高，患者生活行为越好[12]。Fugl-Meyer评分是对患者肢体运动情况进行评分，包括神经反射、肌肉协调运动、关节活动、反射功能等情况进行评分，总分100分，随着分数升高，患者肢体功能运动功能越好[13]。
　　1.3.3 观察两组患者临床疗效情况
　　临床疗效通过临床治疗总有效率表示，总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%[14]。临床治愈：脑梗死患者临床表现完全消失，NIHSS评分、家庭功能评分降低幅度>90%，Barthel指数、Fugl-Meyer评分升高幅度>90%;显效：临床表现明显改善，NIHSS评分、家庭功能评分降低幅度46%～90%，Barthel指数、Fugl-Meyer评分升高幅度46%～90%;有效：临床表现获得改善，NIHSS评分、家庭功能评分降低幅度18%～ <46%，Barthel指数、Fugl-Meyer评分升高幅度18%～ <46%;無效：临床表现无改善，NIHSS评分、家庭功能评分降低幅度<18%，Barthel指数、Fugl-Meyer评分升高幅度<18%。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组脑梗死患者护理前后NIHSS评分和家庭功能评分情况
　　护理前，两组患者NIHSS评分和家庭功能评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组患者NIHSS评分和家庭功能评分均低于护理前，且行为转变理论组患者护理后NIHSS评分和家庭功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组脑梗死患者护理前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况
　　护理前，两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前，且行为转变理论组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 两组脑梗死患者临床疗效情况
　　行为转变理论组脑梗死患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脑梗死诱发患者脑组织损伤往往是不可逆的，会造成患者的致残，甚至致死[15-16]。脑梗死患者的治疗需要长时间的恢复，并且恢复过程比较困难，一些患者很容易发生肢体功能障碍、偏瘫等，对日常生活造成严重的影响[17-18]。但是随着医疗服务技术的不断提高，脑梗死患者可以通过有效的行为转变，改善肢体障碍等症状[19-20]。行为科学起源于20世纪50年代，其在欧美国家发展比较快速，随之不同国家的专家们提出了多种行为改变理论[21-22]。这些理论主要是对患者疾病发生后的行为改变原因进行阐述，为提供健康行为提供线路图;分析不同因素之间的关系，为解释和预测健康相关行为、指导行为实施，提供理论依据[23-24]。
　　本研究选取我院收治200例脑梗死患者作为研究对象，在行为转变理论组患者给予行为干预帮助护理人员更好的了解脑梗死患者的行为，分析影响患者行为的相关因素，了解患者行为改变阶段的变化，为促进脑梗死患者行为干预的计划、实施、评价提供准确的理论指导。行为转变理论属于一种综合了心理学、生理学、社会学等多方面的理论，其在脑梗死患者的护理中应用，不仅需要护理人员有专业的素质和责任感，同时也需要护理人员对于脑梗死患者的病情有准确的认识和评价，根据患者病情的实际情况，提供针对性的行为干预，从而获得良好的效果[25-26]。笔者通过比较发现，两组患者护理前NIHSS评分、家庭功能评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），说明脑梗死患者在干预实施后，进行结果评价的差异具有可比性，排除了干预前差异诱发的结果偏倚。对照组和行为转变理论组患者护理后NIHSS评分和家庭功能评分均低于护理前（P < 0.05），Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前（P < 0.05），行为转变理论组患者护理后NIHSS评分和家庭功能评分均低于对照组（P < 0.05），行为转变理论组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组（P < 0.05），行为转变理论组脑梗死患者临床治疗总有效率高于对照组（P < 0.05），提示脑梗死患者的中枢神经组织、功能方面具有一定的再生性和重塑性，患者肢体功能障碍可以通过对运动通路上的神经元细胞进行刺激，增强其兴奋性，进而获得回应性的运动输出，来促进运动功能和神经功能恢复[27-28]。通过有效的行为转变理论指导，患者的神经功能损伤得到了恢复，家庭功能获得了稳步的提高，同时患者的肢体各项功能也得到了明显的改善，利于患者预后的恢复和生活质量的提高。
　　综上所述，行为转变理论在脑梗死患者中应用，可以改善NIHSS评分、家庭功能评分，提高Barthel指数和Fugl-Meyer评分，值得临床推广应用。
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