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尼莫地平联合多奈哌齐对脑梗死认知障碍患者的疗效观察

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  【摘要】 目的 探讨尼莫地平片联合多奈哌齐治疗脑梗死伴有认知障碍患者的临床疗效。方法 164例脑梗死伴有认知功能障碍患者, 采用随机数表法分为对照组和观察组, 各82例。对照组患者予以单用多奈哌齐治疗, 观察组予以多奈哌齐联合尼莫地平片治疗, 比较两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果 治疗前, 对照组MoCA评分为(17.42±5.00)分, 观察组MoCA评分为(16.08±5.42)分;治疗后, 对照组MoCA评分为(22.02±5.47)分, 观察组MoCA评分为(26.53±5.71)分;两组治疗前MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MoCA评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尼莫地平联合多奈哌齐治疗脑梗死伴有认知功能障碍患者的疗效显著, 且用药期间未发现明显的不良反应, 值得推荐推广。
  【关键词】 尼莫地平片;多奈哌齐;脑梗死;认知障碍
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.056
  脑梗死伴有认知功能障碍是指因为脑血管相关病变或引起脑血管病变的相关危险因素如高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化等使患者出现认知受损, 出现轻度到中度甚至痴呆等以认知功能障碍为特点的综合征[1]。从致病因素角度主要分为血管性痴呆, 非血管性痴呆以及混合型痴呆等几个种类。有研究指出, 脑梗死后伴有认知功能障碍主要是由小血管病变为主, 表现为以皮质下多发腔细梗死及缺血性白质改变等几个方面[2]。许多学者在此基础上对认知功能恢复进行研究, 认为积极识别、干预治疗可以有效改善患者的认知功能状态, 对患者疾病转归具有重要意义[3]。本文选择临床常用药物尼莫地平与多奈哌齐, 观察多奈哌齐单用与两者联合应用的临床疗效, 以MoCA评分指标为评判依据对164例脑梗死伴有不同程度认知功能障碍患者进行治疗, 具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 回顾性分析2016年1月~2018年6月本院收治的164例脑梗死伴有认知功能障碍患者的病例资料, 采用随机数表法将其分为对照组和观察组, 各82例。对照组患者男40例, 女42例;年龄47~80岁, 平均年龄(56.78±8.24)岁;病程7~180 d, 平均病程(90.57±30.40)d。观察组患者男41例, 女41例;年龄48~79岁, 平均年龄(55.36±11.04)岁;病程7~179 d, 平均病程(89.97±30.50)d;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:①患者脑血管病变符合相关诊断标准且已经头CT或磁共振成像(MRI)影像学核实; ②患者为初次患脑梗死病变; ③脑梗死出现认知功能障碍, 且符合相关临床诊疗标准; ④患者或直系亲属对本药物研究表示知情和认可。排除标准: ①患者认知功能障碍或脑梗死发病原因复杂, 不能除外癫痫、帕金森以及脑局部外伤致病因素干扰, 或者患者本次脑梗死住院治疗前已经因其他病因引起认知缺陷;②在接受治疗前已经服用过相关药物或者接受过类似机理的治疗方案;③患者脑梗死后伴有严重言语受损, 难以配合病情回访及相关治疗者;④患者同时合并其他比较严重的诸如肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤需要放化疗治疗等;⑤治疗期间中途放弃治疗或者转至其他医院治疗导致无法搜集全部临床病例资料的患者。
  1. 2 方法 所有患者均予以常规对症治疗, 包括控制血压、控制血糖、稳定动脉斑块、调血脂, 必要时予以抗血小板聚集、营养脑神经等治疗。对照组在常规对症治疗基础上予以多奈哌齐治疗, 5 mg/d, 1次/d, 口服。观察组予以多奈哌齐联合尼莫地平片治疗, 多奈哌齐用法用量同对照组;尼莫地平片20 mg/d, 3次/d, 口服。治疗周期为12周。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后MoCA评分。采用MoCA评分判定患者认知功能水平, 将患者包括命名、记忆、注意力、言语功能等共计8个类别计分, 总分30分, 如患者综合得分>26分则认为患者认知功能正常, 分数越高越能表明其功能良好[4]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)  表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  治疗前, 对照组MoCA评分为(17.42±5.00)分, 观察组MoCA评分为(16.08±5.42)分;治疗后, 对照组MoCA评分为(22.02±5.47)分, 观察组MoCA评分为(26.53±5.71)分;两组治疗前MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MoCA评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  脑梗死是临床常见脑血管病变之一, 脑梗死认知功能障碍、肢体偏瘫、言语不利等是其主要的临床症状。其中认知功能受损, 主要于脑梗死病变发生后局部脑组织循环受阻导致, 患者平时的基本生活、工作、社会交流、记忆存储等各方面功能都受到影响, 甚至严重时可以出现痴呆。相关报道提出, 脑梗死后患者出现认知障碍对患者及家属心理承受方面打击较大, 对患者及家属能否积极配合治疗影响深远, 如果及时纠正患者负性情绪, 早日对患者进行正面引导干预治疗, 对患者预后意义深远, 可以明显降低患者致残率及痴呆发生率[5]。所以, 对脑梗死后认知受损患者积极的治疗和心理干预也较重要。
  盐酸多奈哌齐主要存在于脑组织细胞中, 是一种六氢吡啶类氧化物, 也是乙酰胆碱酯酶的一种选择性抑制剂, 药理学研究表明, 通过间接增加神经细胞突出间隙中含有的乙酰胆碱浓度, 可以达到改善患者记忆功能的作用[6]。本次研究结果显示, 治疗前, 对照组MoCA评分为(17.42±5.00)分, 观察组MoCA评分为(16.08±5.42)分;治疗后, 对照组MoCA评分为(22.02±5.47)分, 观察组MoCA评分为(26.53±5.71)分;两组治疗前MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MoCA评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。尼莫地平属于第二代二氢吡啶类钙拮抗剂, 目前已被证实尼莫地平属于钙通道阻滞药物中对脑血管作用最强的一种, 且该药物可通过对钙离子超载进行有效抑制, 能够起到保护神经元的作用, 从而改善脑血管痉挛、脑水肿等临床症状, 因此被广泛应用于缺血性脑血管病、老年痴呆等神经内科疾病的治疗中[7-10]。
  综上所述, 尼莫地平联合盐酸多奈哌齐治疗脑梗死认知障碍疗效确切, 效果优于单独应用盐酸多奈哌齐, 值得应用推广。
  参考文献
  [1] 王建峰, 张晨红, 王婉, 等. 尼莫地平联合盐酸多奈哌齐对脑梗死认知障碍患者的疗效及对生活质量的影响. 河北医学, 2018, 24(8):1273-1277.
  [2] 何国秋. 马来酸桂哌齐特对脑梗死老年患者可溶性肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体、骨保护素的影响. 中国老年学杂志, 2013, 33(24):6266-6267.
  [3] 李登星. 马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察. 神经疾病与精神卫生, 2010, 10(4):385-387.
  [4] 姜国晶, 杨文丽, 张红.马来酸桂哌齐特治疗脑梗死临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(6):797.
  [5] 付建忠, 王锋, 周华. 尼莫地平联合奥拉西坦治疗脑梗死后认知障碍的疗效观察及对认知功能的影响. 川北医学院学报, 2017, 32(6):880-882
  [6] 黄艳君, 邹欣, 董明, 等. 尼莫地平联合阿司匹林对急性缺血性脑梗死患者的疗效观察. 神经损伤与功能重建, 2018, 13(3):117-119.
  [7] 张慧鑫. 多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性认知障碍的临床观察. 中国城乡企业卫生, 2013, 4(4):36-37.
  [8] 吴修信, 李立新, 黄志勇, 等. 尼莫地平与多奈哌齐治疗皮质下缺血性血管性认知功能障碍患者的临床疗效觀察. 血栓与止血学, 2012, 18(5):205-207.
  [9] 张黎, 李燕. 尼莫地平片联合多奈哌齐对血管性认知功能障碍的治疗. 中国临床实用医学, 2014, 5(3):42-43.
  [10] 周妮娜. 多奈哌齐联合丁苯酞治疗血管性认知功能障碍的临床观察. 延边医学, 2014, 19(19):71-72.
  [收稿日期:2018-11-02]
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