多奈哌齐联合阿米替林治疗神经衰弱伴发认知障碍患者的临床效果
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摘要：目的 分析多奈哌齐联合阿米替林治疗神经衰弱伴发认知障碍患者的临床效果。方法 选取2018年1月～12月我院收治的神经衰弱伴发认知障碍患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组予以阿米替林治疗，研究组在对照组基础上加用多奈哌齐治疗，比较两组患者睡眠障碍、认知障碍、生活质量及不良反应发生情况。结果 研究组睡眠障碍、认知障碍评分低于对照组[（3.57±1.02）分vs（7.25±1.64）分，（3.61±0.93）分vs（7.13±1.55）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组总发生率为6.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计意义（P<0.05）;研究组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于对照组[（18.20±3.93）分vs（12.68±3.54）分，（18.59±3.62）分vs（13.77±3.32）分，（17.43±3.60）分vs（13.24±3.91）分，（17.89±3.62）分vs（12.53±3.78）分]，差异有统计意义（P<0.05）。结论 多奈哌齐联合阿米替林治疗神经衰弱伴发认知障碍患者，可改善患者睡眠障碍、认知障碍，有效提高生活质量，减少患者不良反应的发生。
关键词：多奈哌齐;阿米替林;神经衰弱;认知障碍;睡眠障碍
中图分类号：R749.1 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.047
文章编号：1006-1959（2019）10-0144-03
Abstract：Objective To analyze the clinical effects of donepezil combined with amitriptyline in the treatment of patients with neurasthenia and cognitive impairment. Methods 100 patients with neurasthenia and cognitive impairment admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into control group and study group， 50 cases each. The control group was treated with amitriptyline. The study group was treated with donepezil on the basis of the control group. The sleep disorder， cognitive impairment， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of sleep disorder and cognitive impairment in the study group were lower than those in the control group [（3.57±1.02） points vs （7.25±1.64）points， （3.61±0.93） points vs （7.13±1.55） points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence rate of the study group was 6.00%， which was lower than that of the control group 24.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical function， psychological function， material life and social function scores of the study group were higher than the control group[（18.20±3.93） points vs （12.68±3.54） points， （18.59±3.62） points vs （13.77±3.32） points， （17.43±3.60） points vs （13.24±3.91） points， （17.89±3.62） points vs （12.53 ± 3.78） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Donepezil combined with amitriptyline in the treatment of patients with neurasthenia and cognitive impairment can improve sleep disorders and cognitive impairment， improve quality of life and reduce adverse reactions. Key words：Donepezil;Amitriptyline;Neurasthenia;Cgnitive impairment;Sleep disorders
神经衰弱（neurasthenia）的临床症状主要以神经系统和躯体功能减退为表现，此类患者由于中枢神经系统持续且长期处于异常情况下，致使患者出现头痛、记忆力减退、失眠等症状，且时重时轻，病程大多伴有迁延。相关研究发现[1，2]，神经衰弱疾病与精神、社会压力、不良的性格等因素具有相关性，若不及时治疗，可对患者的工作及日常生活带来一定影响。对于神经衰弱伴发认知障碍疾病患者，临床通常采用心理、药物等治疗方案，常用药包括阿米替林、多奈哌齐等。本研究采用多奈哌齐联合阿米替林治疗神经衰弱伴发认知障碍患者临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月～12月黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科收治的100例神经衰弱伴发认知障碍患者，患者均符合中国精神障碍分类和神经衰弱的诊断标准，排除患有脑外伤等脑部疾病者、精神疾病者、酗酒史和吸毒史者。本研究经本院医学伦理会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。根据随机数表法分为对照组和研究组，各50例。对照组中男26例，女24例，年龄60～75岁，平均年龄（65.31±7.14）岁，病程3个月～3年9个月，平均病程（36.82±7.83）个月;研究组中男27例，女23例，年龄65～74岁，平均年龄（64.22±6.85）岁，病程2个月～3年7个月，平均病程（36.28±7.66）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者在治疗前均停止使用其他抗精神病药物，以保证本次研究结果的有效性和准确性。对照组使用阿米替林（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764，25 mg×100片）治疗，25～50 mg/次，1次/d，晚餐后服用，并根据患者实际病情对药量进行调整。研究组在对照组基础上加用多奈哌齐[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20050978，5 mg×14片]治疗，5～10 mg/次，1次/d，晚餐后服用，并根据患者病情调整药物剂量。两组患者均连续治疗3个月。
1.3观察指标
1.3.1睡眠障碍和认知障碍评分 使用本院自制的评分表对两组患者睡眠障碍、认知障碍进行评估，满分均为10分，若睡眠障碍、认知障碍的评分越低则表示患者睡眠障碍及认知障碍程度越轻。
1.3.2不良反应发生 比较两组患者不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、嗜睡、口干、咽痛等。
1.3.3生活质量情况 生活质量结合生存质量核心量表（QOL-C30）[3，4]评估，主要包括躯体功能、心理功能、物质生活和社会功能，评分越高表明生活质量越好。
1.4统计学处理 本次研究均采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组睡眠障碍和认知障碍评分比较 研究组睡眠障碍、认知障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况比较 研究组总发生率低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。
2.3两组生活质量情况比較 研究组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表3。
3讨论
神经衰弱是一种常见精神疾病，主要临床症状为情绪焦虑、抑郁、紧张性头痛、消化不良、易激惹、记忆力减退等[5，6]。目前，神经衰弱发病机制尚不清楚，但临床认为与患者大脑皮质内抑制功能减弱或神经细胞持续兴奋等因素有关，若患者未能及时接受治疗，病情会不断发展，出现认知功能等并发症，严重降低患者生活质量和工作效率[7]。有研究结果表明[8]，多奈哌齐药物应用于神经衰弱伴发认知障碍疾病临床治疗，效果良好。
本研究中，研究组睡眠障碍和认知障碍评分低于对照组，且研究组患者发生恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生率低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），表明对神经衰弱伴发认知障碍患者使用多奈哌齐治疗，不仅能够改善患者的睡眠障碍、认知障碍，还能减少不良反应发生。阿米替林在临床上是一种常用药物，属三环类抗抑郁药物，以往临床多使用阿米替林治疗神经衰弱伴发认知障碍患者，该药物可以稳定神经衰弱伴发认知障碍患者的不良情绪，能对H1受体进行阻滞，以达到治疗目的，但在服用药物过程中，阿米替林抑制体内的M-胆碱能受体，会在一定程度上影响患者的记忆力和注意力，严重降低生活质量，致使临床治疗效果不佳[9，10]。多奈哌齐是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，又称抗胆碱酯酶药，具有很好的长效性及高选择性的特点，该药物可以提高患者体内N、M受体乙酰胆碱浓度，有效改善患者的记忆力及认知功能，且多奈哌齐还可以激活体内的N受体，对谷氨酸神经毒性进行有效抑制，具有一定保护神经的作用[11，12]。此外，它能有效调节机体前部皮质、额叶区及扣带回内侧功能，增高其亲和力，从而会提高患者工作效率和学习能力[13]。近几年，临床逐渐使用多奈哌齐治疗，临床治疗效果显著。本研究对比分析两组躯体功能、心理功能等生活质量指标，研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实了多奈哌齐联合阿米替林与常规药物相比，更能显著提高患者预后生活质量。受外部环境与样本例数等因素制约，关于多奈哌齐对神经衰弱伴发认知障碍患者远期临床效果的影响效果分析，有待进一步研究。
综上所述，使用多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍患者，不仅可以改善患者睡眠障碍和认知障碍，还能减少患者不良反应的发生，有效提高生活质量。 参考文献：
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收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28
编辑/杜帆
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