居家慢性心力衰竭患者护理依赖现状及影响因素
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[摘要] 目的 调查居家慢性心力衰竭（CHF）患者的护理依赖现状，并探讨不同人口学和疾病特征对CHF患者护理依赖现状的影响。 方法 采用便利抽样法，选取2017年1月～6月湖州4所医院诊治且出院后居家CHF患者163例为研究对象。采用一般问卷及护理依赖量表进行横断面调查，采用统计学描述及多元线性回归分析数据。 结果 湖州居家CHF患者护理依赖量表评分为（48.58±18.26）分。居家CHF患者护理依赖的影响因素分析中，心功能分级、文化程度、病程、年龄等因素进入回归方程，可解释总变异量58.7%。 结论 湖州居家CHF患者护理依赖水平处于中等水平，其影响因素为心功能分级、文化程度、病程、年龄。居家CHF患者具有家庭和社区所不能满足的护理需求。应加大社区和家庭护士的人力资源投入。
[关键词] 心力衰竭;护理依赖;影响因素
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0170-03
[Abstract] Objective To investigate the status of care dependency of patients with chronic heart failure（CHF），and to explore the effects of different demographic and clinical features on care dependency. Methods From January to June 2017， a total of 163 patients with chronic heart failure at home were selected from 4 hospitals in Huzhou with the convenience sampling method. A cross-sectional survey was conducted with general questionnaire and care dependency scale. Statistical descriptions and multiple linear regression analysis were used to analyze the data. Results The score of care dependency scale of patients with chronic heart failure patients at home in Huzhou was （48.58±18.26）points. Influencing factors of care dependency of CHF patients at home were analyzed. The factors such as heart function classification， education level， course of disease， age and so on entered the regression equation， which could explain 58.7% of the total variance. Conclusion The level of care dependency of CHF patients at home in Huzhou is at a moderate level. The influencing factors are heart function classification， education level， course of disease and age. CHF patients at home have nursing needs that families and communities can′t meet. The human resources input of community and family nurses should be increased.
[Key words] Heart Failure; Care dependency; Influencing factors
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），又称心衰，是各种心脏疾病引起心功能不全的一种临床综合征[1-3]。该疾病的发展呈慢性持续过程，因症状的逐渐加重，CHF患者的活动耐力下降，导致其部分或完全护理依赖[4-5]。护理依赖是指患者由于疾病的關系，自身身体机能被限制或出现缺陷，从而产生的需要依靠其他人给予支持与帮助的临时、长期或者永久的状态[6-7]。目前，国内鲜有关于CHF护理依赖的研究，尤其是居家CHF患者，本研究拟了解居家CHF患者的护理依赖现状，准确评估居家CHF患者的全面护理需求，为延续护理及满足社区家庭护理需求的护理人员的配备提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，选取2017年1月～6月在湖州4个综合医院心内科接受诊疗出院后居家疗养的CHF患者163例。纳入标准：①符合中华医学会心血管分会的心力衰竭的评定标准[1，8];②同意参加本次研究并签署知情同意书;③年龄>18岁。排除标准：①身体残障者;②严重肝肾功能障碍;③脑血管疾病患者;④伴恶性肿瘤;⑤精神疾患或认知功能障碍者。本研究获得医院医学伦理委员会同意。
1.2 研究方法
采用面对面问卷调查法，在患者家中或心内科门诊，采用统一指导语，由调查者逐条询问患者或家属，并如实填写问卷。研究工具：①一般资料问卷：该问卷包括患者性别、年龄、文化程度、职业、病程、婚姻状况、心功能分级、医疗费用类型、自觉经济情况、照顾者身份、有无合并其他疾病。其中，心功能分级采用美国纽约心脏病学会心功能分级诊断标准（Ⅰ～Ⅳ）[9]。②护理依赖量表（care dependency scale，CDS）[10]：该量表Dijkstra研制，包含15个条目，主要内容为饮食、排泄、体位、活动能力、昼夜节律、穿脱衣物、体温、清洁、避免危险、沟通、社交、价值观和规则意识、日常生活、娱乐活动、学习能力等。该量表为采用Likert5级评分制，1分为完全依赖，2分为大部分依赖，3分为部分依赖/独立，4分为大部分独立，5分为完全独立，该量表总分越低，提示其护理依赖程度越高。该量表信效度良好且在多个国家使用[11-13]。章舒琦等[14]报道，其中文版Cronbanch′α为0.95，信度在0.80以上。 1.3 质量控制
问卷调查前，对调查者进行统一培训;调查过程中采用标准指导语，严格按纳入与排除标准选取研究对象，当场完成问卷的填写、核对;数据录入采取双录入核对。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，計数资料用率表示;采用多元线性回归分析慢性心力衰竭患者护理依赖的影响因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 居家CHF患者一般资料
本次纳入研究对象163例，其中男99例（60.74%），女64例（39.26%）;年龄32～90岁，平均（65.25±13.10）岁;病程3个月～30年，平均（6.58±5.36）年。见表1。
2.2 居家CHF患者护理依赖水平
居家CHF患者护理依赖CDS评分为（48.58±18.26）分，分值范围：15～70分，占总分值的64.77%，居中等依赖水平。条目得分处于低水平的分别是社交（1.36±0.67）分、价值观和规则意识（2.09±0.41）分、学习能力（2.54±0.77）分等，条目得分处于高水平分别是饮食（4.98±0.76）分、沟通（4.32±0.54）分、昼夜节律（4.00±0.11）分等。
2.3 居家CHF患者护理依赖的影响因素
以CHF患者护理依赖得分作为因变量（Y），以性别、年龄、文化程度、职业、病程、心功能分级、医疗费用类型、照顾者身份、有无合并其他疾病等一般资料为自变量（X），进行多元线性回归分析。自变量赋值见表2。结果显示，年龄、文化程度、病程、心功能分级进入回归方程，可解释总变异量58.7%，回归方程为：Y=62.05-0.17X2-0.64X5+21.27X3-55.61X6，由标准回归系数可见，影响最大的是心功能分级，其次是文化程度，病程和年龄次之。见表3。
3 讨论
护理依赖是一个主观的概念，属于自护理论的范畴，指需要被照护的病人有照护需求，希望得到支持和护理，护理依赖性并不等同于生理功能的局限性。CDS作为评估病人生理、心理和社会行为需求的工具，可真实反映患者的主观需要[15]，同时也间接反映患者的自护能力及潜在的健康问题[16-17]。
本研究调查的CHF患者为居家患者，其护理依赖水平处于中等水平，低于国外报道[4]的CHF患者CDS评分65分，可能与研究对象纳入的基线不一致有关。与国内文献报道[18-19]比较，CHF患者护理依赖水平高于口腔颌面外科住院患者及军队疗养院的疗养员，但低于老人院老人护理依赖水平。提示居家CHF患者虽然病情稳定，有一定的自护能力，但仍有一定的照护需求。本研究发现，目前家庭护理或社区护理只是简单的生活照护，甚至部分患者的生活照护都未完全满足;研究结果也显示，CHF患者在社交、价值观和规则意识、学习能力等方面是有需求的，但以处于完全依赖水平者居多。以上体现了居家CHF患者的多元需求，这些需求的满足需要专业护理人员的参与[20]，因此有关部门应加大社区护士和家庭护士人力资源的投入。
本研究结果显示，心功能分级、文化程度、病程、年龄为CHF患者护理依赖的影响因素，其中心功能分级对其影响最大。心功能分级与疾病严重程度密切相关，分级水平越高，病情越重，活动受限明显，护理依赖水平越高。文化程度也进入了回归方程，且回归系数为正，提示不同学历患者的护理依赖是有差别的，且高学历患者的CDS得分高，即护理依赖水平低，与温春兰[21]研究一致。分析原因，可能是高学历患者对生理、心理、社会等方面的需求虽然高，但由于其可以有效利用现代媒介或辅助设备满足自我需要，降低了其护理依赖水平，这进一步证明护理依赖反映的是患者的主观需求。年龄和病程也是其影响因素，年龄越大，CDS评分越低，护理依赖程度越高;病程越长，CDS评分越高，护理依赖程度越低。年龄越大，护理依赖程度越高。病程越长，患者护理依赖水平低，原因可能是病情稳定的患者，对疾病的获得性经验，增加了其自护能力，因而其护理依赖程度下降。
总之，居家CHF患者是有家属和照顾者不能满足的照护需求的，应增加延续护理或家庭护理人力资源的投入。其次照护病人过程中，可根据影响因素，预估患者护理依赖程度，提供专业照护。
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（收稿日期：2018-06-16 本文编辑：王 蕾）
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