护理干预在上消化道出血患者中的护理效果及对血凝四项的影响研究x

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　　[摘要] 目的 探讨对上消化道出血患者应用护理干预的临床价值。 方法 方便选取该院接收的上消化道出血患者（共70例）依照电脑随机双盲法随机分成2组（均为35例），其中，参照组实施常规护理干预，实验组实施综合护理干预，对2组的护理效果予以评价。 结果 实验组护理后的凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）均显著短于参照组，纤维蛋白原（FIB）显著低于参照组，差异有统计学意义（t=5.90、6.21、9.72、7.26，P<0.05）；实验组的止血用时、住院用时均显著短于参照组，差异有统计学意义（t=4.21、6.70，P<0.05）。 結论 对上消化道出血患者应用综合护理干预，可显著改善其凝血功能，促进身体的康复。
　　[关键词] 护理干预；上消化道出血患者；护理效果；血凝四项；影响研究
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0139-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing intervention for patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods Convenient select 70 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into two groups （all 35 cases） according to the double-blind method. The control group was given routine nursing intervention and the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Results The thrombin time（TT）， activated partial thromboplastin time（APTT） and plasma prothrombin time （PT） were significantly shorter in the experimental group than in the reference group， and fibrinogen （FIB） was significantly lower than the reference group. and the difference was statistically significant（t=5.90， 6.21， 9.72， 7.26，P<0.05）. In the experimental group， the time of hemostasis was significantly shorter than that of the reference group， Statistically significant （t=4.21，6.70，P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with upper gastrointestinal bleeding can significantly improve their coagulation function and promote physical rehabilitation.
　　[Key words] Nursing intervention； Upper gastrointestinal bleeding patients； Nursing effect； Blood coagulation four items； Influence research
　　上消化道出血是临床上一种较为多发和常见的消化系统疾病，是指由于十二指肠、食管、胰胆、胃等屈氏韧带以上消化道出现病变，从而导致的出血问题。患者多存在黑粪、发热、呕血等现象，并且，还可出现失血性周围循环衰竭问题，危及生命安全。在上消化道出血的治疗上，胃酸分泌抑制、止血、胃黏膜保护、扩容等非手术治疗是临床常用手段，治疗效果较好，但由于该疾病具有并发症多、病情变化快、复杂等特点，并且，还会加重患者心理负担，从而导致临床疗效受到影响，故需为患者提供有效的护理干预，以为其疗效提供保障[1-3]。该次以该院2017年1月—2018年8月收治的70例上消化道出血患者为观察目标展开护理研究，主要讨论对上消化道出血患者应用综合护理干预的临床意义。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次方便选取的70例上消化道出血患者均为该院诊治对象，其均通过胃镜检查被证实，并且，患者及家属均已签署知情同意书，同时，已将孕产妇、重要器官受损、患有癌症、意识模糊、精神障碍者排除。依照电脑随机双盲法将70例患者平均分配成实验组与参照组，其中，实验组：男、女比例21∶14；年龄分布53～74岁，平均（62.09±1.14）岁；病程分布4 h～2 d，平均（1.13±0.08）d。参照组：男、女比例22∶13；年龄分布53～74岁，平均（62.15±1.16）岁；病程分布4 h～2 d，平均（1.19±0.11）d。2组患者的一般信息（涵盖病程、性别组成、年龄等）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已得到该院伦理委员会的批准。
　　1.2 护理方法
　　参照组实施常规护理干预，如环境管理、健康指导、心理疏导等，实验组实施综合护理干预，措施如下。 　　①病情监测：对患者是否存在脉搏细弱、心率加快、血压降低、呼吸困难、心律失常等进行监测，观察患者周围静脉充盈、肢体和皮肤温度等，并对血气分析和血清电解质变化予以密切注意。对患者出现黑便、呕血的性状、次数、时间和量予以详细了解，以对其出血速度和量进行评估。判断患者再次或继续出血的可能性，注意观察患者原发病情况。
　　②营养支持：患者出血量较少时，不禁食，在出现急性大出血情况时禁食，禁食时间通常为24～48 h以内。当出血停止后，协助患者进食易消化、半流质、温凉流质的软饮食。告知患者饮食少量多餐，做到定时定量，禁食用刺激性（如辛辣、生、硬、冷等）食物和饮用过酸、过甜饮料、咖啡、浓茶、烟酒等。
　　③凝血治疗护理：为改善患者止血状况与凝血功能，予以其内镜下凝血酶治疗。治疗时，协助医生用轻柔动作进镜，并告知患者做吞咽动作。当插管较为困难时，指导患者先稍稍休息，随后再插管。当患者出现呕吐、恶心时，指导患者开展深呼吸运动，以尽可能呕出分泌物与呕吐物。辅助医生对出血点进行观察，将止血药品喷洒于局部，在处理时，不但对患者病情进行严密注意，还对显示屏进行观察。将出血点找出后，依照患者出血状况，对凝血酶溶液进行配制。在开展喷药操作时，遵照医嘱，确保快而灵活的动作。对于胃肠道蠕动较快者，在喷洒药物5 min后，对其是否存在再出血问题进行观察，并反复喷洒，在确保无出血问题后，将胃镜退出。治疗过程中，对患者的呼吸、意识、腹部、表情、血压、脉搏、面色予以严密注意，一旦出现异常，立刻将检查停止，以防止患者术中出现心血管、胃穿孔等并发症。
　　④出血、呕吐管理：当患者发生大出血时，协助患者保持平卧位，略微抬高其下肢，以为脑部供血提供保障。当患者发生呕吐时，将其头向一侧偏去，避免误吸或窒息，在有需要的情况下，对患者气道内的分泌物（呕吐物或血液等）通过负压吸引器进行清除，确保其呼吸道处于通畅状态。
　　⑤皮肤管理：为患者提供干燥、平整的床褥，并对其衣物床单进行及时更换和清洗。患者便后，对其肛周通过温水进行擦洗，确保臀部干燥、清洁，避免褥疮和湿疹的出现。同时，做好患者体位更换工作，对其受压部位局部组织进行按摩，防止对患者进行拖拉，有需要的情况下，对患者应用气垫床，以防止患者局部组织长期受到压迫，使皮肤受到损伤。
　　⑥口腔管理：做好患者口腔管理工作，每日对患者口腔进行2次清洁。当患者发生呕血时，则随时进行口腔护理，以使患者口腔中的血腥气味减少，防止患者再次出现呕吐、恶心情况，不但可使其舒适感增加，还可避免口腔受到感染。
　　1.3 观察指标
　　对2组患者护理前后的凝血四项、止血用时、住院用时予以评价。其中，凝血四项检测指标包括TT、APTT、FIB、PT。
　　1.4 统计方法
　　相关数据处理使用SPSS 20.0统计学软件，用百分比（%）、（x±s）分别代表计数资料、计量资料，行χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比2组护理前后的凝血四项
　　2组护理前的TT、APTT、FIB、PT对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组护理后的TT、APTT、PT均显著短于参照组，FIB显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 对比2组各项用时
　　实验组的止血用时、住院用时均显著短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　上消化道出血患病人群主要为中老年人，该疾病病因繁多，以食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、胃癌等为常见病因，其主要特征为病情凶险、出血量大、发病急速，患者不但需接受积极治疗，还需受到科学、合理的护理干预，以促进其身体的良好恢复[4-5]。
　　杨超等人[6]对31例综合组上消化道出血患者应用综合性护理，患者止血时间与住院时间分别为（2.5±0.5）d、（11.5±1.5）d，均显著短于常规组。该次研究中，实验组的止血用时（2.34±0.87）d、住院用时（11.47±1.28）d与其研究数据接近，且均显著短于参照组，表明综合护理干预可加快患者康复进程。综合护理通过体现护理程序的规划性和系统性，可促进护理整体取得协调，其兼具小组护理和责任护理的优势，能够增加护士成就感、求知感、责任感，激发其工作积极性和主动性，从而达到高质量和高水平的护理服务[7-8]。该院对35例实验组运用综合护理干预，由于患者病情变化快，通过加强患者病情监测，能够及时发现和处理不良问题，保障患者生命安全。针对患者存在的出血、呕吐情况，通过予以相对应的护理措施，不但能够改善患者出血现象，还能够避免出血的再次发生。注重患者营养支持，能够为患者身体的良好恢复铺垫基础，使其住院时间缩短[9-10]。在对患者开展内镜下凝血治疗中，予以有关配合护理措施，不但能够保障止血效果，还有利于患者凝血功能的改善。采取口腔管理、皮肤管理，体现综合护理干预的细致化和人性化，增加患者身体舒适感，使其配合度得到提升，为治疗效果提供保障。患者在经过一系列全面和连续的整体护理干预后，身心需求得到满足，有助于其身体的良好恢复[11]。欧阳爱云等人[12]对148例观察组上消化道出血患者在采取止血措施的同时，予以其针对性护理，在止血成功后24h患者的PT、APTT、FIB、TT分别为（12.87±0.81）s、（28.44±0.51）s、（3.41±0.25）g/L、（12.99±0.17）s，相比对照组，改善显著。该次研究中，实验组护理后的PT、APTT、FIB、TT分别为（9.31±0.49）s、（22.38±1.24）s、（2.07±0.14）g/L、（12.63±0.86）s，除TT指标，其他指标与其研究均存在一定差异，但各项指标均比参照组改善更为显著，表明综合护理干预可有效改善患者凝血功能，保障治疗效果。
　　综上所述，对上消化道出血患者应用综合护理干预，可显著改善其凝血功能，促进患者康复。
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　　（收稿日期：2019-01-28）
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