肝硬化合并消化道出血患者应用临床护理路径的可行性研究

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　　【摘要】 目的 对肝硬化合并消化道出血患者应用临床护理路径的可行性进行研究分析。方法 120例 肝硬化合并消化道出血患者， 均采取临床护理路径方案， 观察患者的临床效果， 比较患者护理前后健康知识合格率以及生活习惯情况。结果 治疗后， 120例患者中115例患者止血效果良好， 3例患者放弃治疗， 2例患者因器官衰竭而亡。护理后， 患者健康知识合格率为95.65%， 高于护理前的19.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 患者健康饮食、戒烟戒酒、适度锻炼、规律作息情况优于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化合并消化道出血患者实施临床护理路径， 能够有效提高护理效果， 优化止血效果， 增强患者健康意识， 改善患者生活质量。
　　【关键词】 肝硬化;消化道出血;临床护理路径
　　【Abstract】 Objective To study and analyze the feasibility of clinical nursing pathway in patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 120 patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage all received clinical nursing pathway. The clinical effect of patients was observed， and qualified rate of health knowledge and living habits of patients before and after nursing was compared. Results After treatment， 115 patients had good hemostasis effect， 3 patients gave up treatment and 2 patients died of organ failure in 120 patients. After nursing， patients had higher qualified rate of health knowledge as 95.65% than 19.13% before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， patients had better healthy eating， smoking cessation and alcohol withdrawal， moderate exercise， regular work and rest than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway for patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the nursing effect， optimize the hemostasis effect， enhance patients’ health awareness and improve patients’ quality of life.
　　【Key words】 Cirrhosis; Gastrointestinal hemorrhage; Clinical nursing pathway
　　1 資料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月本院收治的120例肝硬化合并消化道出血患者作为研究对象。其中男80例， 女40例。出血量<500 ml患者90例， 出血量500～1000 ml患者22例， 出血量>1000 ml患者8例， 患者平均出血量为780 ml。
　　1. 2 方法 自患者入院始即采用临床护理路径实施护理工作， 向患者及其家属阐述临床护理路径的意义、目的以及相关知识内容以获取患者及其家属的信赖与配合， 其具体内容如下。
　　入院时， 根据患者的具体情况， 做好护理准备工作， 观察患者血压、尿量等数据， 了解患者喉部是否存在异物感、晕眩、恶心等出血前兆症状， 以及对患者的病情进行判断， 备齐药品， 确保治疗工作有序展开。
　　患者住院24 h内， 首先进行止血， 对于大量出血或因失血致休克患者， 可采取压迫性止血方法， 确保患者的出血情况得到有效控制。
　　患者住院1～3 d内， 对患者的基本情况进行大致的了解， 同时根据患者的具体情况及需求， 实施针对性护理。
　　患者住院期间， 护理人员应在日常工作中对患者进行健康教育， 包括疾病相关知识、预防措施、日常护理方法、并发症等。
　　患者出院时， 护理人员应当叮嘱患者遵循医嘱按时用药， 让患者明白药物具体作用的同时， 也对其不良反应有所了解， 要求患者定期复查， 并告知患者日常生活之中的注意事项， 简要的阐明饮食方面的禁忌以及日常锻炼中的问题。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察患者的治疗效果， 并以问卷调查为基本方法， 了解患者健康知识合格率以及生活习惯情况， 包括饮食起居、运动锻炼等。比较患者护理前后健康知识合格率以及生活习惯改善情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 止血效果 治疗后， 120例患者中115例患者止血效果良好， 3例患者放弃治疗， 2例患者因器官衰竭而亡。
　　2. 2 健康知识合格率 护理后， 患者健康知识合格率为95.65%， 高于护理前的19.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 生活习惯情况 护理后， 患者健康饮食、戒烟戒酒、适度锻炼、规律作息情况优于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　消化内科疾病往往会引发多器官病变， 且具有病情 复杂、病程长、传染性强等特点， 其中以中老年患者最为常见[1]。就消化道出血而言， 其作为消化内科中常见的危急重症， 在给患者带来巨大痛苦的同时， 也给患者家属带来较为沉重的经济压力与精神折磨[2]。据相关研究资料表明， 正确的护理方法能够有效延长消化道出血患者的出血周期， 同时大幅减少出血次数[3]。
　　临床护理路径即是在对当下临床护理经验予以整理总结的基础之上， 对疾病的发展情况进行预测， 提高护理工作的有序性与条理性[4]。对于肝硬化合并消化道出血患者， 护理人员应当优先建立双静脉通路， 对患者的各项体征变化予以严密观察， 同时精确记录患者的出血量、尿量以及补液量等， 在配合医生对患者进行治疗的同时， 对于部分存在较强负面情绪的患者， 应当予以积极的安慰与鼓励， 确保患者心态的稳定[5]。待患者的出血状况得到控制后， 护理人员仍需对患者的状态予以密切观察， 避免患者再次出血。具体而言， 需在3个时间点上强化护理工作， 其具体内容如下.
　　首先是患者入院时生命体征的检测， 待患者入院以后， 护理人员需要对患者的各项生命体征予以关注， 包括体温、呼吸以及血压等， 同时对于患者意识以及精神状态的变化也要投入关注， 必要情况下可予以心电监护。对于消化道出血的患者来说， 护理人员还需对患者呕血以及黑便的情况进行观察， 同时关注患者尿量的变化， 检测患者是否存在继续出血的症状。
　　在饮食起居方面， 在患者出血期48 h内， 应当采取禁食方法， 待患者症状等到稳定后， 即可予以流食， 并根据患者的恢复情况， 逐步替换为半流食， 其饮食应始终遵循高营养、易消化、少食多餐的基本原则。严禁患者食用刺激辛辣食物， 禁酒禁烟， 对于部分病情严重的患者来说， 应鼓励患者摄入优质蛋白质。
　　出院时， 应加强对于患者的生活护理， 治疗结束以后， 患者在一段时间内仍会处于虚弱阶段， 因而在加强营养供给的同时， 更要确保营养的均衡性， 同时需预防感染的发生。叮嘱患者禁烟禁酒， 注意修养， 适度锻炼， 坚持复诊。该疾病具有发病快、出血量大、病情危急等特点， 对患者的健康以及生命安全有着较强的谢谢， 故而日常生活的护理更应以预防为主， 根据患者具体情况的不同实施合理的护理措施， 以达到控制患者病情， 降低并发症发生率[6-8]。
　　综上所述， 对肝硬化合并消化道出血患者实施临床护理路径， 能够有效提高护理效果， 优化止血效果， 增强患者健康意识， 改善患者生活质量。
　　参考文献
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　　[4] 杨红玉， 钟珠， 古娜玉， 等. 肝硬化合并上消化道出血的危险因素分析与护理对策. 护理实践与研究， 2018， 15（14）：11-13.
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　　[7] 林玲， 李燕， 常清. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用. 国际护理学杂志， 2016， 35（5）：627-629.
　　[8] 王亚红. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果. 国际护理学杂志， 2012， 31（12）：2239-2240.
　　[收稿日期：2018-10-25]
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