富自体浓缩生长因子纤维蛋白液在口腔骨缺损种植引导骨再生后的骨量变化
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[摘要] 目的 分析富自体浓缩生长因子（CGF）纤维蛋白液对口腔骨缺损种植引导骨再生后的骨量影响。方法 随机数字表法将方便选取的100例口腔骨缺损患者分为对照组、实验组，对照组采用Bio-Oss骨粉、海奥生物膜治疗，实验组同时联合CGF纤维蛋白液治疗。随访1年，观察两组治疗效果。 结果 实验组的完全愈合率（80.00%）明显优于对照组（50.00%），（t=9.890 1，P<0.05）；实验组血清转化生长因子TGF-β（103.1±36.0）μg/L、骨形态发生蛋白BMP-2水平（31.4±8.5）pg/mL均优于对照组（74.2±27.4）μg/L、（66.5±9.9）pg/mL，（t=4.517 0，19.021 1，P<0.05）；且实验组种植体唇侧骨厚度（2.8±0.5）mm明显优于对照组（2.4±0.4）mm，差异有统计学意义（t=4.417 3，P<0.05）。结论 对口腔骨缺损种植患者给予CGF纤维蛋白液治疗可以加速骨组织增殖，引导骨再生。
[关键词] CGF纤维蛋白液；骨再生；口腔骨缺损；骨量
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0055-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of CGF fibrin solution on bone mass after oral bone defect implantation. Methods Randomly divided 100 oral bone defect patients into the control group and the experimental group，the control group was convenient treated with Bio-Oss bone powder and Hai'ao biofilm， and the experimental group was treated with CGF fibrin solution at the same time. After one year follow-up， observed the effect. Results The complete healing rate （80.00%）in the experimental group was significantly better than the control group（50.00%），（t=9.890 1，P<0.05）. The serum TGF-β（103.1±36.0）μg/L、BMP-2（31.4±8.5）pg/mL of the experimental group was superior to the control group （74.2±27.4）μg/L， （66.5±9.9）pg/mL，（t=4.517 0，19.021 1，P<0.05）， and the Implant labial thickness of the experimental group （2.8±0.5）mm the difference was statistically significant lower than the control group （2.4±0.4） mm，（t=4.417 3，P<0.05）. Conclusion The treatment of CGF fibrin solution in patients with oral bone defects can accelerate the proliferation of bone tissue，and guide bone regeneration.
[Key words] CGF Fibrin solution； Bone regeneration； Oral bone defect； Bone mass
口腔骨缺损是口腔疾病的常见病，主要见于创伤、肿瘤、拔牙或肿瘤手术患者，种植义齿是最有效的治疗方法。前牙缺损患者一般有牙槽嵴宽度、高度丧失，种植修复难度大[1]。富自体浓缩生长因子（CGF）纤维蛋白液是一种新型血小板浓缩剂，其中蕴含多种高浓度生长因子，纤维蛋白网致密，对引导骨再生、加速新血管生成、促进软组织及骨愈合具有重要作用[2]。该文就2017年1月-2018年1月收治的100例口腔骨缺损>1mm患者采用CGF纤维蛋白液治疗对骨量影响进行探讨，内容道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的100例口腔骨缺损>1 mm患者作为观察对象，随机分为对照组、实验组，各50例。对照组中男性30例，女性20例；年龄20～51岁，平均年龄（39.3±5.7）岁；骨缺损原因：肿瘤手术5例，外伤16例，牙周病10例，龋齿9例。实验组中男性29例，女性22例；年龄22～53歲，平均年龄（39.8±5.6）岁；骨缺损原因：肿瘤手术6例，外伤17例，牙周病9例，龋齿8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①生命体征正常，均行种植引导骨再生治疗；②均为前牙单颗牙缺失、X线检查唇侧有缺损；③该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者签署《知情同意书》。
排除标准：①严重心、肝、肺、肾病变、全身性病变患者；②邻牙炎症、深覆盖牙合者；③酗酒、吸烟、依从性差者。
1.2 方法
两组患者均采用德国Ankylos种植系统进行种植修复，术前CT检查骨质情况。CGF纤维蛋白液制作方法：用真空负压采血管采集静脉血后立即在离心机中离心13 min，开启CGF纤维蛋白制备程序，去上清液，注射针吸出CGF纤维蛋白液，加入等量Bio-Oss骨粉，混合10 min呈“面团状”时便于塑形。常规消毒、铺巾后阿替卡因对缺损区域进行浸润麻醉，切开牙槽嵴，梯形切口切开唇侧，翻开黏骨膜瓣暴露牙槽骨，对骨面进行搔刮，清除肉芽组织。对牙槽嵴侧面钻孔扩大，选择合适长度、宽度的种植体，按照Ankylos种植术操作步骤植入。实验组取适量制备的CGF纤维蛋白液+Bio-Oss骨粉植入缺损区，加压使其不留缝隙。骨粉量高出牙槽嵴平面2 mm。取大小适宜的生物膜，在近牙槽嵴剪一小孔，基台颈穿过生物膜， 边缘按压进种植体、基台间，对黏骨膜瓣进行减张缝合。 对照组采用Bio-Oss骨粉、海奥生物膜治疗，取种植区新鲜血液与Bio-Oss骨粉混合，然后填入骨缺损区，高出牙槽嵴平面2mm，海奥生物膜进行“领圈式”固定，Ankylos种植方法同上。术后给予抗炎、镇痛治疗，7～10 d后拆线。
术后观察患者自主症状、种植体有无感染或松动、骨组织愈合情况，种植体成功标准：种植体稳定，无感染、神经损伤、感觉异常、疼痛、松动等症状，X线照射无投射区，术后一年边缘骨吸收<2 mm。
1.3 观察指标
术后随访1年，观察两组患者种植体唇侧骨厚、血清TGF-β、BMP-2水平、骨愈合情况。
1.4 骨愈合标准
完全愈合：种植区域骨密度与正常组织无差异，骨松质、骨密度界限清晰；延遲愈合：种植区域骨密度与正常组织分界不明显，骨松质、骨密度界限不清晰；不愈合：种植区域骨密度与正常组织有明显界限。
1.5 统计方法
选用SPSS 18.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨愈合比较
实验组的完全愈合率明显优于对照组，且不愈合、延迟愈合率均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组种植体唇侧骨厚度、血清TGF-β、BMP-2水平比较
术后1年，实验组种植体唇侧骨厚度、血清TGF-β、BMP-2水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
口腔骨缺损是口腔科常见疾病，骨缺损范围、部位、程度对口腔功能的影响有所差异。口腔缺损会引发前牙髓坏死、根尖周病变缺损，对患者的咬合、发音功能产生不利影响，降低了患者的生活质量。口腔骨缺损主要见于外伤、牙周疾病、感染、肿瘤手术等，患者牙槽嵴宽度、高度有不同程度丧失[3]。不仅影响美观度，对患者的口腔功能也有明显影响。人工骨替代品、骨移植在外形、功能需要方面存在明显的不足，且容易发生免疫排斥反应，疗效不佳，寻找安全有效的治疗方案是临床研究的重要课题。随着种植技术的不断完善，种植技术在缺失牙修复治疗中的应用逐渐增多，具有增加牙槽嵴骨量、引导骨组织再生的作用，可以修复骨缺损[4]。但是口腔骨缺损患者有牙槽嵴缺损，修复难度大，恢复其功能及美观度是临床研究的重要课题。
CGF纤维蛋白液继富血小板血浆、富血小板纤维蛋白后的第3代自体血液提取物，相与前两代提取物相比，CGF的血管内皮生长因子-A含量是富血小板纤维蛋白的1.5倍，三维立体纤维蛋白网致密度更高，促组织再生能力明显更强。CGF纤维蛋白液是目前最新型血浆提取物，取自自体静脉血，不添加其他物质，通过变速离心后形成三维网状结构的纤维蛋白，含有高度浓缩生长因子，能增加骨量，加速软硬组织愈合，临床主要用于骨缺损。相较于第二代富血小板纤维蛋白的黏合强度更强、生长因子更多、抗张强度更高，与组织相容性强，纤维网更致密。高浓度生长因子与纤维蛋白形成的纤维网支架对加速骨组织再生有重要作用[5]。CGF纤维蛋白液配置时变速离心刺激血小板产生更多血管内皮生长因子、纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、表皮生长因子、类胰岛素生长因子、转移生长因子β等，提高MC3T3-E1成骨细胞的增殖能力，促进细胞分化、增殖。在组织再生阶段加速细胞迁移，促进血管再生，为新生组织生长提供条件，加速基质合成、细胞增殖[6]。纤维网支架为生长因子产生的新生组织提供支持，为骨组织再生提供条件。但是高浓度CGF 会释放大量血小板聚集素， 抑制成骨细胞分化、繁殖。TGF-β1对成骨细胞有双向调控作用，浓度过高会抑制IGF-1的信号通路，产生负向调节作用。浓缩物浓度过高会引起PH值改变，不利于成骨细胞增殖，所以，临床建议选用10%CGF纤维蛋白液。意大利Silfradent公司专门研发出采集富自体浓缩生长因子纤维蛋白液体的真空负压采血管，便于CGF纤维蛋白液的制备。使其内部生长因子、纤维蛋白紧密聚集，保持凝胶形态，减缓生长因子的释放速度，从而有效延长作用时间，增强了生长因子间的协同作用。在使用过程中，将CGF纤维蛋白凝胶剪成1-2 mm微粒，与骨替代材料Bio-Oss骨粉一同放入特定设备中旋转6 s充分混合、搅匀，制成充填物。Bio-Oss骨粉主要从牛骨中提取，经特殊处理后结构与人体骨相似，主要用于各类异体植入骨。CGF纤维蛋白液与Bio-Oss骨粉混合后使用塑形性强，室温放置10min后会逐渐形成凝胶，便于填补缺损区[7]。TGF-β具有调节免疫功能、细胞生长作用，抑制免疫活性细胞、淋巴细胞增殖或分化的作用，加速雪旺氏细胞、成骨细胞、细胞外基质、纤维细胞生长，减少种植体排斥反应，加速骨组织、软组织修复。BMP-2是一种与胚胎骨骼密切相关蛋白质，诱导充质细胞分化成软骨组织、骨组织。该文通过观察发现，实验组完全愈合率、血清TGF-β、BMP-2水平均优于对照组，提示骨量损失少、有效对抗负载护骨吸收，种植成活率高，诱导骨组织生成。张璐等学者[8]研究显示试验组种植后12个月种植体唇侧骨厚度平均值为（2.75±0.47）mm明显优于对照组（2.54±0.50）mm，差异有统计学意义（t=3.098，P<0.05），治疗后未发生排异、感染、过敏等局部及全身不良反应，表明富自体浓缩生长因子纤维蛋白液体的应用对抵抗负载后的骨吸收有一定的积极作用。该文中实验组种植体唇侧骨厚度（2.8±0.5）mm明显优于对照组（2.4±0.4）mm，有统计学意义（t=4.4173，P<0.05），与张璐、郭玲等学者研究结果具有一致性。
综上所述，CGF纤维蛋白液具有骨传导性、骨诱导性，有效提高TGF-β、BMP-2表达水平，增强骨细胞中碱性磷酸酶活性，加速骨分化，有利于骨组织修复，与组织相容性好，值得推广。 [参考文献]
[1] 王晴，王立军.富血小板纤维蛋白在口腔科的临床应用进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（2）：172-174.
[1] 王毅，万哲，刘杨，等.CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效[J].中国医药导报，2018，15（12）：106-109.
[3] 闫广智，陶然，谢立云，等.自体浓缩生长因子在创面修复中的应用前景[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2016，11（4）：301-304.
[4] 靳夏莹，那日苏，郑辉，等.评价富血小板纤维蛋白单独用于上颌窦提升种植骨再生的效果[J].中国组织工程研究，2017，21（26）：4149-4154.
[5] 程揚，刘敏.浓缩生长因子在上颌窦侧壁开窗窦底提升即刻种植中的成骨效果：单中心、随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2017，21（4）：574-579.
[6] 王昕，陈小平，林金德，等.浓缩细胞生长因子在整形美容外科中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（5）：317-320.
[7] 田璐鸣，辛增玺，马云胜，等.富自体浓缩生长因子膜在兔下颌骨牵张成骨中的作用[J].中国组织工程研究，2017，21（8）：1172-1177.
[8] 张璐，王频，郭玲，等.富自体浓缩生长因子纤维蛋白液在口腔骨缺损种植引导骨再生后的骨量变化[J].中国组织工程研究，2017，21（8）：1186-1191.
[9] 李勇，程如玉，彭学生，等.富自体浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在颌骨囊肿中的疗效研究[J].中华全科医学，2018，16（7）：1113-1115.
[10] 朱中焰，张璐，刘敏.富自体浓缩生长因子纤维蛋白提取液对MC3T3-E1成骨细胞增殖与分化的影响[J].口腔医学研究，2017，33（11）：1147-1150.
[11] 王君玲，邵苗苗，何建亚，等.血小板中生长因子在口腔种植中促进软组织与硬组织愈合的效应[J].中国组织工程研究，2018，22（20）：3250-3255.
[12] 马翔宇，丁俐丹，唐世俊，等.自体浓缩生长因子对比格犬脂肪干细胞体外增殖及成骨向分化的影响[J].中南大学学报：医学版，2018，43（1）：1-6.
（收稿日期：2018-12-27）
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