膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究
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【摘 要】：目的：探究膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究。方法：选取上颌前牙缺失伴骨缺损患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月进行治疗，植入42颗 superline 种植体，同时把Bio-Oss骨粉植入到骨缺损区，取钛网14 块，Bio-Gide可吸收胶原膜42块实现引导骨再生，术后5-7个月暴露种植体，重建牙槽骨的形态，最终完成全瓷冠修复，并在二期手术时评估患者成骨效果，按照成骨情况进行。结果：胶原膜暴露出现在牙槽嵴顶处因伤口裂开者有3例，经局部处理后软组织愈合良好。应用可吸收胶原膜加植骨材料于上颌前牙美学区，取得较显著的成骨效果，钛网加可吸收胶原膜组成骨总满意度为（14/14）100.00%，可吸收胶原膜组的成骨效果总满意度为（26/28）92.86%）。直基台或角度基台修复患者的上前牙区，龈下 1mm 处是所有修复体的颈缘，未发现基台螺丝松动或断裂，修复完成之后，患者取得较显著的牙龈美学效果，牙龈缘较饱满。结论：针对上颌前牙缺失伴骨缺损患者，采用膜引导骨再生技术治疗，可获得良好的美学效果，改善患者的生活质量，重建及保存上前牙牙槽嵴区软硬组织外形，具有临床应用价值。
【关键词】：上前牙美学区;牙种植手术;膜引导骨再生技术;临床疗效
【中图分类号】R318 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
此次研究通過探究膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用效果，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取上颌前牙缺失伴骨缺损患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月进行治疗，植入42颗superline种植体，同时把Bio-Oss骨粉植入到骨缺损区，取钛网 14 块，Bio-Gide可吸收胶原膜42块实现引导骨再生，术后5-7个月暴露种植体，重建牙槽骨的形态，最终完成全瓷冠修复，并在二期手术时评估患者成骨效果，按照成骨情况进行。患者均签订了知情同意书。其中患者的年龄为（23～55）岁之间，平均（37.2±3.1）岁，男16例，女20例。对比两组一般资料，无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 设备及材料
瑞士盖氏制药有限公司生产的Bio-Oss骨填充材料及Bio-Gide可吸收生物膜;韩国Osstem钛网;二段式螺旋锥状superline种植系统;NSK种植机。
1.2.2 手术方法
铺巾，常规消毒，手术切口选择邻牙颊侧的松弛切口，以及牙槽嵴顶正中偏腭侧切口，沿骨面翻瓣，切开粘骨膜，用取骨钻于种植区原位取自体骨备用，经牙槽嵴顶处备种植窝洞，必要时依据正常种植方向及程序植入种植体，之后把种植床自体碎骨和Bio-Oss骨粉混合，植入到种植体周围骨缺损区，上盖Bio-Gide可吸收胶原膜，其中14例骨缺损较大者加盖钛网，膜钉固定，软组织瓣充分减张，创口严密缝合。暴露种植体是在植入术后5-7 个月时，完成全瓷冠修复[1-2]。
1.2.4 注意事项
必要时术前30min口服抗生素，对患者进行洁牙，术后使用漱口液，口服抗生素1周预防感染，避免挤压种植手术植骨盖膜区。
1.2.5 二期修复
种植术后5-7个月行二期手术，取出钛网，放置愈合基台，缝合，1 周后拆线，3周后行种植体平台转移取模，送技工室制作上部修复体，完成种植修复[3]。
1.3 观察指标：进行临床一般观察和 X 线检查，实现患者术后3-6个月跟踪观察。
1.4 统计学处理：选择SPSS23.0 统计学软件，经 Epidata 数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，用t组间对比，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症
主要表现为感染及膜外露，患者的种植区软组织在经植入膜之后，发生红、肿等炎性反应，不伴或伴有膜的外露，胶原膜暴露出现在牙槽嵴顶处因伤口裂开者有3例，经局部处理后软组织愈合良好。
2.2 再生技术成骨效果评价
按照患者的成骨情况，在进行二期手术时可分为3类：1）不满意：感染、膜外露等造成植骨大部分吸收;2）基本满意：未影响到种植体的骨结合，植骨有部分吸收，不需再次植骨;3）满意：成骨及种植体骨结合良好，植骨材料存在少量或基本未吸收。
应用可吸收胶原膜加植骨材料于上颌前牙美学区，取得较显著的成骨效果，钛网加可吸收胶原膜组成骨总满意度为（14/14）100.00%，可吸收胶原膜组的成骨效果总满意度为（26/28）92.86%）。
2.3 种植修复评价
直基台或角度基台修复患者的上前牙区，龈下 1mm 处是所有修复体的颈缘，未发现基台螺丝松动或断裂，修复完成之后，患者取得较显著的牙龈美学效果，牙龈缘较饱满。
3 讨论
当前修复效果是上前牙种植修复中强调的关键，但是受到缺牙原因、缺牙时间等因素影响，通常会伴有不同程度牙槽骨缺损，患者的软组织随之退缩，造成牙龈严重退缩，种植体唇侧出现裂开性骨缺损，不利于种植修复整体效果[4]。另外，通常情况下，牙种植手术中面临缺牙局部骨量不足问题，通过膜引导骨再生技术可增加新骨的形成，以及促进种植体周围骨缺损的修复。此次研究中，胶原膜暴露出现在牙槽嵴顶处因伤口裂开者有3例，经局部处理后软组织愈合良好。应用可吸收胶原膜加植骨材料于上颌前牙美学区，取得较显著的成骨效果，钛网加可吸收胶原膜组成骨总满意度为（14/14）100.00%，可吸收胶原膜组的成骨效果总满意度为（26/28）92.86%）。直基台或角度基台修复患者的上前牙区，龈下 1mm 处是所有修复体的颈缘，未发现基台螺丝松动或断裂，修复完成之后，患者取得较显著的牙龈美学效果，牙龈缘较饱满。
综上所述，针对上颌前牙缺失伴骨缺损患者，采用膜引导骨再生技术治疗，可获得良好的美学效果，改善患者的生活质量，重建及保存上前牙牙槽嵴区软硬组织外形，具有临床应用价值。
参考文献
沈宁，唐增斌，李军， 等.膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究[J].中国美容医学，2011，20（9）：113-115.
李家锋，陈丽娟.膜引导骨再生技术应用于上前牙区美学种植23例临床应用研究[C].//第七届全国口腔种质学术会议论文集.徐州第一人民医院，2011：89-89.
张楚南，倪杰，莫嘉骥， 等.美学区种植同期应用异种骨行引导骨再生术后愈合期间唇侧骨改建的临床研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2018，16（1）：29-33.
毕小成，甄敏，胡文杰， 等.软硬组织增量技术配合种植治疗修复上前牙美学区连续失牙临床研究（附1例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（4）：224-230.
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