龋源性前牙的复合树脂多层美学修复临床效果分析

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　　摘要 目的：使用复合树脂对龋源性前牙进行多层美学修复，比较不同黏合剂的美学修复效果。方法：收治龋源性前牙患者80例，对其进行研究，随机归入Adper Easy One修复组（40例），Clearfil SEBond修复组（40例）。对患者修复成功率和修复美观程度进行比较。结果：Adper Easy One修复组患者在修复后3个月美观程度100%（40/40），修复后半年美观程度100% （40/40），修复后1年美观程度97 5% （39/40）。与Clearfil SEBond修复组相应的美观程度82.5% （33/40）、80%（32/40）、72.5%（29/40）相比，以上3个时间节点的美观程度均显著提高，差异显著。讨论：对龋源性前牙患者使用复合型树脂进行多层修复，Adper Easy One黏合剂效果更佳，极大地提高了美观的效果，增强了患者的自信，使患者接受度较高。
　　关键词 复合型树脂多层修复;美学修复;龋源性前牙
　　前牙的损坏对患者的外观产生较大影响，会打击到患者对自身外形的信心。龋源性前牙是一种组织上的缺损和功能上的退化，使牙齿的美观程度大打折扣，尤其是困扰着年轻患者[1]。如今人们对于前牙修复的美观程度要求逐渐提高，对前牙修复方法的探究一直在进行。复合树脂的出现极大地满足了患者这一需求，其作为一种美容修复材料，操作容易且色泽选择性也较大，被牙科广泛使用。我们对使用复合树脂对龋源性前牙进行多层美学修复的效果做了进一步分析讨论，现报告如下。
　　资料与方法
　　2016年7月-2018年1月收治龋源性前牙患者80例，随机归入ClearfilSEBond修复组（40例），Adper Easy One修复组（40例），其中男37例，女43例，平均年龄（34.28±6.91）岁。患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
　　研究方法：Adper Easy One修复组的前牙填充方法：清除患者龋坏的前牙，备牙，用40%磷酸腐蚀患牙表面并冲洗吹干。在牙上涂抹Adper Easy One黏接剂，钨灯照射10 s，分层填充合适色度的光敏树脂。光照25 s左右，光源距离牙体3 mm以外，每层树脂厚度以不超过1.5 mm为宜。填充牙体到正常形态，再进行细微调整并抛光，再次涂抹黏结剂上光。对于前牙切角缺损严重的患者可以用1-2个自攻自断钉攻入钉断中。对于前牙缺损面大的患者，可以借助支架38 中国社区医师2019年第35卷第1期固位或根管樁钉固位，然后用光敏树脂进行前牙修复。Clearfil SEBond修复组使用Clearfil SEBond进行酸蚀黏结，步骤与Adper Easy One修复组相同。
　　判定方法：前牙充填修复的好坏应该以充填修复的颜色是否自然，外形结构是否美观，边缘是否光滑以及与牙齿的契合是否完全，患者对修复是否满意标准。
　　统计学方法：数据用软件SPSS 19.0进行统计学处理，组间采用x2检验。P< 0.05差异有统计学意义。
　　结果
　　两组患者前牙填充成功率比较：Adper Easy One修复组患者在进行修复后3个月的充填成功率100%（40/40），修复后半年充填成功率100%（40/40），修复后1年充填成功率97.5% （39/40）。ClearfilSEBond修复组的相应充填成功率分别为97.5% （39/40）、95.0% （38/40）、90% （36/40）。修复后的3个月和半年内两组间在充填成功率指标上差异无统计学意义。充填1年后，Adper Easy One修复组的成功率与Clearfil SEBond修复组比较有显著差异。
　　前牙修复美观程度的比较：AdperEasy One修复组患者在修复后3个月美观程度100%（40/40），修复后半年美观程度100%（40/40），修复后1年美观程度97.5%（39/40）。与Clearfil SEBond修复组相应的美观程度82.5% （33/40）、80% （32/40）、72.5%（29/40）相比，以上3个时间节点的美观程度均显著提高，差异有统计学意义（P<0.051。
　　讨论
　　在牙齿填充时要注意选择合适的复合树脂进行填充，术前将上下前牙隔离。牙体准备完成后，要彻底清洁牙体，表面污垢和色渍残留会影响后期的美观。龋坏的病变组织完全切除，尽量保留健康的组织[2，3]。洞缘斜面和牙齿面维持45。角为宜，宽度保持在0.5 mm左右。树脂颜色要与前方患牙接近，使其颜色契合自然。备牙结束后，还应当用氢氧化钙对牙本质暴露出的位置进行牙髓保护，保证光照时间大约在20 s。本次研究对患者进行的是光合固化，氢氧化钙可以尽量减少树脂固化过程造成的牙髓损伤。磷酸腐蚀患牙并完成黏结剂的粘连，治疗过程要注意无菌操作。自然光下进行树脂比色和配色，比色过程要抓紧时间完成[4]。
　　在用树脂进行分层充填时，可以借助弹性不锈钢的雕塑刀对复合树脂进行细致修复。在患牙面敷上复合树脂后，尽快用雕塑刀挤压复合树脂，保证其与牙质的紧密连接。再用雕塑刀进行后期的轻微修整，分层充填的关键是要保证每层树脂的厚度<1 mm，固化过程控制在40 s以内。
　　在对修补前牙缺损的牙质选色要与其本身的颜色趋于一致，避免色差过大使修补材料显得明显，美观程度会因此受到影响。复合树脂的分层充填有低强度且间歇的光照要求，每层填充都需要是一个光滑斜面，再逐渐去除聚脂薄膜。最后是对修补后的前牙进行微调和抛光，合理调整牙齿的咬合度，牙体填补剩余的树脂材料使用金刚石车针除去，修整修补结构的外形，抛光打磨的工具为牙科专用的抛光杯。两腭侧的牙洞边缘要尽量远离咬合的主要承力区，可以减少修复体损坏，保证修复的成功率。
　　我们对使用复合树脂对龋源性前牙进行多层美学修复的效果做了进一步分析讨论发现，Adper Easy One修复组患者在进行修复后3个月的充填成功率l00%（40/40），修复后半年充填成功率100%（40/40），修复后1年充填成功率97.5%（39/40）。Clearfil SEBond修复组的相应充填成功率分别为97.5%（39/40）、95.0%（38/40）、90%（36/40）。修复后的3个月和半年内两组间在充填成功率指标上差异无统计学意义。充填1年后，Adper Easy One修复组的成功率与Clearfil SEBond修复组比较差异有统计学意义。Adper Easy One修复组患者在修复后3个月美观程度1005（40/40），修复后半年美观程度100%（40/40），修复后1年美观程度97.5%（39/40）。与Clearfil SEBond修复组相应的美观程度82.55 （33/40）、 80% （32/40）、72.5%（29/40）相比，以上3个时间节点的美观程度均显著提高，差异显著。对龋源性前牙患者使用复合型树脂进行多层修复，Adper Easy One黏合剂效果更佳，极大地提高了美观的效果，患者接受度提高，增强了患者的自信。
　　参考文献
　　[1]司玲.探讨龋源性前牙的复合树脂多层美学修复临床效果[J]中国医疗美容，2016，6（12）：70-72.
　　[2]张井斌.龋源性前牙复合树脂多层美学修复的临床体会[J].家庭心理医生，2015（2）： 156.
　　[3]周禹雄.复合树脂多层美学修复前牙龋损的效果观察[J].白求恩医学杂志，2015（2）：188-189.
　　[4]李向阳.氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果分析[J].中国医药指南，2016，14（2）：27-28.
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