穴位敷贴联合银甲丸、抗生素口服治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨中药穴位敷贴配合银甲丸、抗生素口服治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年2月在本院妇科门诊就诊的80例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者，按简单随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组仅予银甲丸、抗生素口服治疗，观察组在对照组基础上配合中药穴位敷贴治疗。观察两组治疗后的视觉模拟评分（VAS）、中医症候积分、总有效率、复发率。结果 观察组治疗1、2周的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），两组治疗4周的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的中医症候积分显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后6个月的复发率低于对照组（P<0.05）。结论 中药穴位敷贴联合治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床效果显著，可迅速缓解疼痛，降低复发率。
　　[关键词]穴位敷贴；银甲丸；湿热瘀结型；慢性盆腔炎
　　[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0164-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint application combined with oral Yinjia Pills and antibiotics treating chronic pelvic inflammation of damp-heat stasis type. Methods From January 2016 to February 2018， 80 patients with chronic pelvic inflammation of damp-heat stasis type treated in gynecological clinic of our hospital were selected. They were divided into the observation group and control group according to simple random number table method， 40 cases in each group. The control group was only treated with oral Yinjia Pills and antibiotics， while the observation group was treated with acupoint application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Visual analogue score （VAS）， TCM symptom score， total effective rate and recurrence rate were observed after treatment in the two groups. Results The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 1 and 2 weeks of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the VAS score between the two groups at 4 weeks of treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group after 6 months treatment （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of combined treatment of acupoint application of traditional Chinese medicine treating chronic pelvic inflammatory disease of damp-heat stagnation type is remarkable， which can quickly relieve pain and reduce the recurrence rate.
　　[Key words] Acupoint application； Yinjia Pills； Damp-heat stasis type； Chronic pelvic inflammation
　　慢性盆腔炎即盆腔炎后遗症（sequelae of pelvic inflammation disease，SPID），系盆腔因上生殖道感染从而引发的慢性炎症性疾病，为妇科常见病。有研究显示，15～50岁女性的发病率为4%～20%[1]，SPID的特点是常治久病，迁延不愈，因此严重影响了妇女的身心健康，目前尚无确切有效的治疗方法，药物治疗主要包括抗生素、糖皮质激素、生物制剂糜蛋水解酶类等，但均具有一定的局限性[2]，故临床以综合治疗为主。近年来，我科以中药穴位贴敷配合抗生素、中藥内服治疗SPID，取得较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　收集2016年1月～2018年2月在溧阳市中医医院妇科门诊就诊的80例湿热瘀结型慢性盆腔炎为研究对象，年龄17～65岁，病程1个月～19年，有宫腔操作史者56例，其中有流产史者53例，宫腔镜手术史者2例，取环史者1例，有盆腔手术史者42例，所有患者均表现为不同程度腹痛，发热者12例，月经失调者6例，带下量多者30例，有包块者15例，有盆腔积液者25例。按就诊先后顺序采用简单随机数字表法将病例分为观察组和对照组，每组各40例。对照组中，年龄17～57岁，平均（35.95±11.96）岁；产次0～3次，平均（0.95±0.35）次；流产次数0～6次，平均（1.27±0.61）次；病程1～144 d，平均（25.07±12.07）d；VSA评分3～8分，平均（5.2±1.57）分；中医症候积分5～20分，平均（12.35±3.56）分。观察组中，年龄17～69岁，平均（37.18±9.78）岁；产次0～3次，平均（1.15±0.36）次；流产次数0～4次，平均（1.1±0.52）次；病程1～132 d，平均（28.22±12.31）d；VSA评分3～8分，平均（5.47±1.55）分；中医症候积分5～24分，平均（12.85±4.02）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2诊断标准
　　西医诊断符合中华医学会妇产科学分会制定的2014盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）的诊断标准[3]。中医诊断符合《中医妇科学》中“慢性盆腔炎”的诊断标准[4]，湿热瘀结型SPID主证：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；次证：胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌脉：舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。以上主症符合1项及以上，加次症2项，结合舌脉，湿热瘀结型SPID的诊断即成立。
　　1.3纳入标准
　　①自愿作为受试对象，签署知情同意书；②年龄16～65岁；③符合西医慢性盆腔炎的诊断标准；④符合中医“慢性盆腔炎”病证和湿热瘀结证的诊断标准；⑤贴敷处皮肤无破溃。
　　1.4排除标准
　　①盆腔内有恶性肿瘤；②合并心脑血管、肝肾、内分泌、造血系统严重原发性疾患；③合并精神疾患；④过敏体质者；⑤盆腔炎性疾病处于急性发作期者，或合并盆腔脓肿者等需要手术治疗者；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦正在参加其他药物临床试验的患者。
　　1.5治疗方法
　　对照组内服中医银甲丸加减，药物组成：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、枳壳、大青叶、升麻、椿根皮、鳖甲、黄芩、川断、山药、延胡索、丹皮。所用饮片由我院中药房提供，并由我院煎药室采用煎药机煎煮，每份中医煎至400 ml，分两包，早晚各服1包，共14 d。 同时口服抗生素：左氧氟沙星胶囊（扬子江药业有限公司，国药准字H19990051）100 mg，每日3次，奥硝唑胶囊（扬子江药业有限公司，国药准字H2003 0524）500 mg，每日2次，共14 d。
　　观察组在对照组基础上加入穴位贴敷，将中药千年健、地骨风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、血竭、川断、续断、桑寄生、五加皮、赤芍、当归、防风、透骨草、艾叶按一定的比例共研细末，把药末、姜汁、蜂蜜按照比例调和，并制成直径1 cm大小的药饼，药饼质地干湿适中贴于穴位上，用3M伤口敷料固定。取中极、关元、气海、神阙、子宫（双）、次髎（双），隔日1次，保留6～8 h，28 d为1个疗程，共1个疗程。
　　1.6观察指标
　　①主观疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。在治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周各评价1次；②中医症候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》， 根据无、轻、中、重四级主证分别记0、2、4、6分，次证记0、1、2、3分，于治疗前及治疗后各观察1次。③治疗后，随访3、6个月的复发情况。
　　1.7疗效判定标准
　　根据积分法判定中医证候疗效，疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：证候积分降低≥90%；显效：90%>证候积分降低≥70%；有效：70%>证候积分降低≥30%；无效：证候积分降低<30%。总有效=痊愈+显效+有效。
　　1.8统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前后不同时间VAS评分的比较
　　两组患者治疗1、2、4周（对照组治疗1周除外）后的VAS评分较治疗前明显下降（P<0.05），观察组治疗1、2周的VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗4周的VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后中医症候积分的比较
　　两组治疗后的中医症候积分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的中医症候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组临床疗效的比较
　　治疗28 d后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组治疗后3、6个月复发率的比较
　　两组组治疗后3个月的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后6个月的复发率低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。 　　3讨论
　　盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是病原体感染导致女性上生殖道及其周围组织炎症的总称，现代医学认为，其是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞等多种炎性反应性细胞和hs-CRP、PCT、IL-2、IL-10等多种炎性因子共同参与的结果[5]。既往PID被分为急性和慢性，而慢性盆腔炎目前被称之为SPID，主要是由于急性盆腔炎没有得到有效及时的治疗，导致盆腔生殖器官及其周围组织、盆腹腔膜发生组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。有研究显示，SPID病理变化为免疫病理损伤，且可引起炎症因子释放[6]，除此之外，该疾病的发生还与患者免疫能力下降有关，免疫力下降后防御功能受损，患者体内被致病菌侵入，进而造成疾病的发生[7]。其主要表现为下腹疼痛或坠胀、腰骶酸痛、带下量多、月经失调、异位妊娠及不孕。西药的治疗以缓解疼痛，解除粘连状态为目的，主要采取广谱抗生素或使用致病菌敏感药治疗为主。然而长期使用抗生素可造成细菌耐药，且由于长期炎症刺激致使造成组织年龄使药物不易渗透，不能发挥很好的作用[8]。有学者[9]认为发展为SPID时致病菌多已不复存在，只是遗留下局部的炎症后遗症，如充血、水肿、粘连、增生等病理改变，故而抗生素治疗效果欠佳。因抗生素的副反应较大，患者治疗依从性差，从而进一步导致治疗效果不甚理想，部分患者治愈好转后复发率较高。
　　中医古籍并无“慢性盆腔炎”疾病名称，根据疾病特点，可将本病归于祖国医学“妇人腹痛”“不孕”“带下病”或“癥瘕”等范畴。1983年，“盆腔炎”才以正式通用名出现在《中国医学百科全书中》。经行产后，胞门未闭，外邪入侵袭，与冲任气血搏结，积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。历代医家认为历代本病以湿热者居多，国医大师夏老认为慢性盆腔炎是由于瘀血、湿浊等病理因素影响所致，由于正气不足，使得病情缠绵难愈[10]。高氏认为湿热已不是盆腔炎性疾病后遗症的主要病因，而虚、瘀为其主要病理因素[9]。黄海超等[11]认为血瘀是本病病机关键所在，病理基础可概括为“湿、虚、瘀”，湿瘀胶结，病情顽固，女子以血为本，血得温则通行无阻，若久病机体阳气不足，则邪又可从寒、湿化。综上本病以正虚为本，湿、热、瘀血互结为病机关键所在，症候虚实夹杂。故证型多见湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。临床数据显示，湿热瘀结型为主要高发证型[12]。中医治疗盆腔炎以辨证内服中药为主，湿热瘀结型慢性盆腔炎治当清热利湿，化瘀止痛。我科临床使用银甲丸加减口服治疗，银加丸为盆腔炎验方，出自《王渭川妇科经验选》，主治一起湿热瘀结引起的下焦炎性疾病，我科在次方基础上有所加减，方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻重在清热解毒，为君，黄芩、椿根皮清热除湿为臣，鳖甲活血化瘀散结延胡索活血止痛、丹皮活血调经、山药补中益气、枳壳行气宽中、川断补益肝肾共为佐，全方合用，共奏清热除湿、化瘀止痛之效。因慢性盆腔炎迁延难愈，需长时间用药巩固治疗，而中药汤剂熬制及服用不便，若长期服用则患者依从性较差，从而使治疗效果不甚理想。中药穴位贴敷疗法具有穴位刺激和缓、药物循经络直达病所、患者依从性高等优点，为较为理想的辅助治疗方式。
　　穴位贴敷疗法是以经络学说为理论依据，结合药物、穴位的特定，将草药打成粉状，使用姜汁、醋、蜂蜜、凡士林等制成糊状，贴敷于特定穴位处，药物经皮肤吸收，刺激各个穴位，改善气血运行，纠正脏腑阴阳盛衰，恢复脏腑的功能，达到治疗疾病的疗法[13]。现代医学的发展也为穴位贴敷药效及其作用机制研究提供了有力支持，刺激穴位可引起皮肤温度波动，相应神经、肌肉、内皮调节血管紧张度[14]。此外，某些穴位局部神经相对较丰富，其相应的脏腑被相对应的神经节段支配，穴位被刺激后，其神经-体液-免疫调节系统被激活，从而发挥了调节作用，使相应组织器官产生较强的药理效应[15]。我科在治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎使配合使用中药穴位敷贴，药用千年健、透骨草、白芷活血止痛；地骨风行气止痛；乳香、没药、血竭散瘀止痛；艾叶温经止痛；羌活、独活、川椒祛风除湿止痛；以上药药物通过活血、行气、化瘀、祛风、除湿、温经达到止痛效果。又赤芍加强活血散瘀之效；五加皮、桑寄生、川断、续断加强祛湿、补肝肾之功。穴位选取中极、关元、气海、神阙、子宫、次髎。其中中极、关元、气海为任脉，任脉与女性生长发育和生殖关系密切，中极可通条冲任之穴，清理下焦，利湿化浊；关元穴别名“丹田”，为足三阴、足阳明、任脉的交会穴，主一身元气，可培肾固本、补益元气，为强壮穴；气海穴为脐下“丹田”，“主一切气疾”，可通过鼓动机体阳气而起到理气化湿的作用气海穴具有温养、强壮全身的作用。神阙为元神之门户，下焦之枢纽，连通十二经脉，可调和气血、温经通络。子宫为妇科疾病要穴，位于少腹冲任二脉循行的部位，胞宫为其内应，内外呼应调理胞宫气血，可清利湿热、活血化瘀行气止痛。次髎与肾和督脉关系密切，刺激可调补冲任、散瘀止痛。藥物即可局部刺激穴位，又可循经络直达胞宫，加强清热利湿、化瘀止痛、固本培元之效。
　　本研究结果显示，观察组治疗1周的VAS评分显著低于对照组，提示中医穴位敷贴在缓解疼痛方面作用迅速有效，治疗后，观察组患者较对照组患者的中医症候积分明显降低，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，复发率低于对照组，提示中药穴位贴敷配合治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎可提高治疗效果、降低复发率。
　　综上所述，中药穴位贴敷配合治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床效果确切，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]Cheng Y，Yuan Y，Jin Y，et al.Acupuncture for chronic pelvic inflammatory disease[J].Medicine，2018，97（13）：e0225.
　　[2]于红娟.盆腔炎性疾病后遗症治疗难点及对策分析[J].江苏中医药，2017，49（3）：49-51. 　　[3]中华医学会妇产科学分会.2014 盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）[J].中华妇产科杂志，2014，49（6）：401-403.
　　[4]罗颂平，刘雁峰.中医妇科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016：267.
　　[5]Breser ML，Motrich RD，Sanchez LR，et al.Chronic pelvic pain development and prostate inflammation in strains of mice with differentsusceptibility to experimental autoimmune prostatitis[J].Prostate，2017，77（1）：94-104.
　　[6]王军芬.中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察[J].中国民间疗法，2016，24（2）：63～64.
　　[7]Mitchell C，Prabhu M.Pelvic inflammatory disease：current concepts in pathogenesis，diagnosis and treatment[J].Infect Dis Clin North Am，2013，27（4）：793-809.
　　[8]庄晨玉，郜洁，邓高丕.基于文本挖掘的中医药治疗盆腔炎性疾病现代用药规律分析[J].时珍国医国药，2016，27（11）： 2816.
　　[9]李捷，高月平.高月平教授治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的经验[J].浙江中医药大学学报，2017，12（41）：975-977.
　　[10]谈勇，夏桂成，陈婕，等.国医大师夏桂成论治盆腔炎的特点探析[J].南京中医药大学学报，2017，6（33）：545-546.
　　[11]黄海超，任存霞.经方合方论治慢性盆腔炎临证心得[J].内蒙古中医药，2015，7（54）：52.
　　[12]靳慧阳.银甲丸联合抗生素治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎临床研究[J].中医临床研究，2016，17（8）：79-80.
　　[13]杜红艳，郭志鹏，窦桂珍.温经散寒散穴位贴敷治疗原发性痛经（寒凝血瘀证）的临床研究[J].中国中医急癥，2018，1（27）：60-63.
　　[14]谢洋，余学庆.冬病夏治穴位贴敷治疗呼吸系统疾病的作用机制探讨[J].世界科学技术—中医药现代化，2013， 6（15）：1473-1476.
　　[15]刘玉华.冬病夏治穴位贴敷防治支气管哮喘作用机制研究概况[J].中医杂志，2015，21（56）：1884-1886.
　　（收稿日期：2018-11-05 本文编辑：许俊琴）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14772162.htm