血吸虫病肝纤维化临床血清学检查分析
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【摘 要】目的：探究临床血清学检查在血吸虫病肝纤维化患者临床检测过程中的应用效果。方法：随机选取2015年9月-2018年9月在疾控中心进行临床检测的15例血吸虫病肝纤维化患者为观察组研究对象，另选取同一时间段15例健康体检者为对照组研究对象，两组研究对象均予以临床血清学检查。本研究将通过比较两组研究对象的各项临床血清学指标检测结果，分析临床血清学检查在血吸虫病肝纤维化患者临床检测过程中的应用效果。结果：经组间比较发现，两组研究对象的Ⅳ型胶原蛋白水平（Ⅳ-C）无显著差异（P﹥0.05）;观察组研究对象的透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）和Ⅲ型胶原蛋白水平（PC-Ⅲ）显著高于对照组研究对象（P﹤0.05）;并且，肝纤维化Ⅲ级患者的各项血清学指标也略高于肝纤维化Ⅱ级患者，但组间差异经统计学软件验证无意义，P﹥0.05。结论：利用临床血清学检查对血吸虫病肝纤维化患者进行临床检测发现，血吸虫病肝纤维化患者的各项血清学指标较健康人存在较大差异，利用血清学检测能够对血吸虫病肝纤维化患者进行临床诊断，对于患者的后续治疗能够提供一定的帮助，具有较高的临床应用价值。
【关键词】血吸虫病;肝纤维化;血清学检查;透明质酸; 层黏连蛋白;Ⅲ型胶原蛋白;Ⅳ型胶原蛋白;应用价值
Abstract Objective：To explore the application effect of clinical serological examination in the clinical detection of schistosomiasis patients with liver fibrosis. Methods：Fifteen patients with schistosomiasis liver fibrosis who were clinically tested at the Center for Disease Control and Prevention from September 2015 to September 1818 were randomly selected as the observation group. 15 healthy subjects in the same time period were selected as the control group. All subjects in the study were clinically serologically examined. This study will compare the clinical serological test results of the two groups of subjects to analyze the clinical application of clinical serological examination in the clinical detection of schistosomiasis liver fibrosis patients. Results：There was no significant difference in type IV collagen （IV-C） between the two groups （P>0.05）. The subjects in the observation group were hyaluronic acid （HA） and laminin （LN）. The level of collagen and type III （PC-III） was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Moreover， the serum levels of patients with grade III liver fibrosis were also slightly higher than those of patients with liver fibrosis. However， the difference between groups was not statistically verified by statistical software， P>0.05.Conclusion： Clinical serological examination of schistosomiasis patients with liver fibrosis showed that the serum markers of schistosomiasis patients with liver fibrosis were significantly different from those of healthy people. Serological tests can be used for schistosomiasis liver fibrosis. The patient's clinical diagnosis can provide some help for the patient's follow-up treatment and has high clinical application value.
Key words： schistosomiasis; liver fibrosis; serological examination; hyaluronic acid; laminin; type III collagen; type IV collagen; application value
【中圖分类号】 R532【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-078-01 血吸虫病是一种临床常见的慢性寄生虫病，是一种由裂体吸虫属血吸虫寄生人体所引发的临床疾病[1]。相关研究表明，血吸虫病多流行于亚、非、拉美国家，具有一定的地区规律。在临床上，根据血吸虫种类和寄生位置的不同可将血吸虫病分为尿路血吸虫病和肠血吸虫病两种。前者是由埃及血吸虫所引发，后者则由日本血吸虫所引发[2]。我国的大部分血吸虫病患者所寄生的多为日本血吸虫。在本研究中，将通过组间比较的方式分析临床血清学检查在血吸虫病肝纤维化患者临床检测过程中的应用效果，具体研究内容请见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2015年9月-2018年9月在疾控中心进行临床检测的15例血吸虫病肝纤维化患者为观察组研究对象，所有血吸虫患者均经临床病原学诊断确诊为血吸虫病肝纤维化，且患者临床症状也均符合《血吸虫病防治手册》一文中关于血吸虫病临床症状的诊断标准。另选取同一时间段15例健康体检者为对照组研究对象，所有患者均经临床检测无寄生虫类疾病病史。在对照组中，男8例，占比53.33%，女7例，占比46.67%;年龄26-77岁，平均年龄（51.73±11.25）岁。观察组中，男7例，占比46.67%，女8例，占比53.33%;年龄25-77岁，平均年龄（51.18±11.36）岁。两组研究对象在性别和年龄等一般资料方面无显著差异，组间差异经统计学软件验证无意义（P﹥0.05），可以进行本研究中各项观察指标的比较。
1.1.1 排除标准 ①排除存在精神疾病病史的患者。②排除存在肝、肾等重要器官功能异常的患者。③排除存在沟通障碍和意识障碍的患者。④排除不同意参与此项研究的患者。
1.2 方法
所有研究对象均予以临床血清学检查，具体检查流程如下。
1.2.1 临床血清学检测
首先，检察人员应当对仪器进行检查，对于存在问题的检测仪器应当进行维修，在消毒和清洁工作完成后才能进行使用，降低因检测仪器问题对结果的影响概率。同时，检测人员在检测前应当做好自身的清洁和消毒工作，并对检测流程进行重温回顾，避免因检测人员自身问题影响检测结果。其次，在检测开始前检测人员应当叮嘱受检人员相应的注意事项，提醒受检人员检测前8小时禁食，避免因受检人员身体原因影响检测结果。再次，在检测开始后检测人员应当对患者的静脉血进行采集。要注意的是，在血样采集和保存过程中检测人员应当注意样本的纯净，避免杂质渗入样本中，从而影响检测结果。最后，在样本采集完成后检测人员采用发光免疫竞争法对样本进行专业性分析，检测流程应当严格遵从试剂盒说明书进行检测操作。要注意的是，若医生对检测结果存在疑虑，应当及时通知研究对象进行二次检测，最大限度保持检测结果的准确性[3]。
1.2.2 肝纤维化分级
予以观察组32例患者腹部B型超声检测，根据检测结果对所有血吸虫病肝纤维化患者进行分级。
1.3 评定标准
记录所有研究对象的HA（透明质酸）、LN（层黏连蛋白）、PC-Ⅲ（Ⅲ型胶原蛋白）和Ⅳ-C（Ⅳ型胶原蛋白）等临床血清学指标水平数据，在整理归纳后进行组间比较。
根据《血吸虫病肝纤维化流行病学特征和控制对策》一文中对血吸虫病肝纤维化患者的分型方法和临床腹部B型超声检测结果对观察组32例患者进行肝纤维化分级，该标准将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级[4]。
1.4 统计学方法
将所有研究对象的血清学水平指标数据输入SPSS 21.0软件进行统计学处理，以（x±s）表示平均血清学指标水平，组间比较采用t进行数据分析，P﹤0.05代表数据差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清学指标水平检测结果比较
经整理归纳发现，观察组研究对象HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清学平均指标水平分别为（132.46±81.37）чg/L、（117.92±54.83）чg/L、（157.64±79.62）чg/L、（68.07±11.62）чg/L，对照组研究对象HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清学平均指标水平分别为（46.82±6.88）чg/L、（72.96±14.62）чg/L、（69.29±13.26）чg/L、（68.12±11.54）чg/L。经组间比较发现，两组研究对象Ⅳ-C指标水平经统计学软件验证无显著差异（t=0.0118，p=0.9906）;而观察组研究对象HA、LN和PC-Ⅲ指标水平显著高于对照组，组间差异较大，且经统计学软件验证存在意义（t=4.0617、t=3.0686、t=4.2393，p=0.0004、p=0.0047、p=0.0002）。
2.2 观察组研究对象肝纤维化分级结果和血清学指标差异比较
通过对观察组15例研究对象的临床腹部B型超声检测结果进行分析可知，其中Ⅱ型纤维化患者7例、Ⅲ型纤维化患者5例。其中Ⅱ型纤维化患者HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清学平均指标水平分别为（133.76±98.37）чg/L、（112.58±44.46）чg/L、（141.29±81.62）чg/L、（68.36±21.28）чg/L，Ⅲ型纤维化患者HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清学平均指标水平分别为（135.82±63.18）чg/L、（117.57±66.82）чg/L、（147.92±76.32）чg/L、（67.91±24.62）чg/L。两组研究对象各项血清学指标水平经统计学软件验证无显著差异（t=0.00682、t=0.2408、t=0.2298、t=0.0536，p=0.9461、p=0.8115、p=0.8199、p=0.9577）。
3 讨论
血吸虫病是一种临床常见的慢性寄生虫病，是一种由裂体吸虫属血吸虫寄生人体所引发的临床疾病。肝纤维化则是一种血吸虫病发展过程中所引发的肝脏组织病理学改变症状，是一种因血吸虫虫卵从门静脉进入肝脏所引发的纤维化病变类疾病。在临床上，对于血吸虫病肝纤维化的临床诊断主要包括临床病理学、影像学和血清学三种检测手段，三种诊断方式均能在一定程度上对血吸虫病肝纤维化患者进行诊断。其中临床病理学诊断是通过肝穿刺对患者的肝组织进行活检，从而进行临床诊断的措施，该诊断方式又被称为血吸虫病肝纤维化诊断的金指标。但是，该诊断方式因为肝脏穿刺的盲目性和病变位置的不均性等原因，导致诊断结果有一定的概率存在偏差。并且，因该检测方式属于活体取样，虽然因医疗技术的进步已经属于微创检查，但部分患者仍存在疑虑，不愿接受检查，且该诊断方式花费较高，且诊断流程较复杂，不能被多数患者所接受。而影像学检测手段则主要包括CT和B超等检测方式，具有操作简单、方便快捷和花费较少等优点，但因自身技术限制当患者处于肝纤维化早期时难以进行临床诊断，不能对患者进行早期诊断。而临床血清学检查则是目前应用较广的临床肝纤维化患者诊断方式，该方式综合了上述两种诊断方式的优点，具有操作简便、准确性高、价格低廉和能够进行早期诊断等优点，具有极高的实用价值。并且，临床血清学检查是通过对患者胶原酶类、细胞外基质成分和细胞因子三大类进行临床检测，具有准确性高的优点。在本研究中，两组研究对象的Ⅳ型胶原蛋白水平（Ⅳ-C）无显著差异（P﹥0.05）;观察组研究对象的透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）和Ⅲ型胶原蛋白水平（PC-Ⅲ）显著高于对照组研究对象（P﹤0.05）;并且，肝纤维化Ⅲ级患者的各项血清学指标也略高于肝纤维化Ⅱ级患者（P﹥0.05）。本研究的研究结果证明，临床血清学检测手段在血吸虫病肝纤维化患者临床诊断过程中具有良好的效果，且特有的胶原酶类、细胞外基质成分和细胞因子检测方式也适合在基层医院中进行，实际应用价值极高[5]。
综上所述，利用临床血清学检查对血吸虫病肝纤维化患者进行临床检测发现，血吸虫病肝纤维化患者的各项血清学指标较健康人存在较大差异，利用血清学检测能够对血吸虫病肝纤维化患者进行临床诊断，对于患者的后续治疗能够提供一定的帮助，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 凌莉.晚期血吸虫病肝纤维化血清学指标与超声检查的相关性[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：163-164.
[2] 王英.肝纤维四项诊断晚期血吸虫病肝纤维化的价值[J].中国继续医学教育，2018，10（27）：41-43.
[3] 姜鹏月，潘卫庆.血吸虫病肝纤维化及其致病机制研究进展[J].中国热带医学，2018，18（8）：847-852.
[4] 李航，魯植艳.血吸虫病肝病影像学表现及研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志，2017，29（5）：656-659.
[5] 王娴默.血吸虫病导致的肝纤维化血清学检测研究进展[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：362-365.
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