清远市儿童社区获得性肺炎病原体分布及临床特点分析

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　　[摘要]目的 探討清远市儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布并分析其临床特点。方法 选取2017年8月～2018年8月我院收治的清远市1000例CAP患儿作为研究对象。根据患儿年龄结构组成，将所有入选患儿分为婴儿组（770例）、幼儿组（140例）、学龄前期组（68例）、学龄期组（22例）。采集所有患儿气道深部痰液及咽峡部脱落细胞，并且收集不同季节的样本。分析检测所有的样本，比较不同年龄组及不同季节的样本情况。结果 所有患儿检出80.2%为阳性病原体，检出病原体共1244株。婴儿组的病毒、细菌、真菌、CT感染率显著高于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前期组的肺炎支原体感染率明显高于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。冬季的病毒、沙眼衣原体感染率显著高于其他季节，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清远市CAP患儿检出数量最多的是革兰阴性菌等细菌，病毒多是呼吸道合胞病毒，且肺炎支原体感染有向低年龄段发展的趋势。
　　[关键词]社区获得性肺炎；病原体；儿童；临床特点
　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0108-04
　　Distribution and clinical characteristics of pathogens in children with community acquired pneumonia in Qingyuan city
　　LIAO Cui-le MI Pei-ming XIE Xuan-sheng
　　First Area of Children′s Respiration， Maternal and Child Health Hospital in Qingyuan City， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China
　　[Abstract] Objective To investigate the pathogen distribution and clinical characteristics of children with community-acquired pneumonia （CAP） in Qingyuan. Methods A total of 1000 cases of children with CAP in Qingyuan City from August 2017 to August 2018 were selected as the study subjects. All the children were divided into infant group （770 cases）， infant group （140 cases）， pre-school group （68 cases）， school age group （22 cases） according to the age structure of the children. Sputum and exfoliated cells from the isthmus of the pharynx were collected from the deep airway of all children， and samples from different seasons were also collected. All samples were analyzed and tested， and the samples of different age groups and different seasons were compared. Results All the children were found to be 80.2% of positive pathogens， and 1244 strains were detected. The infection rates of viruses， bacteria， fungi and CT in infant group were significantly higher than those in other groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection rate of Mycoplasma pneumoniae in pre-school age group was significantly higher than that in each group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rates of viruses and Chlamydia trachomatis in winter were significantly higher than those in other seasons， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria and other bacteria were the most detected in CAP children in Qingyuan City. Respiratory syncytial virus was the most common virus， and mycoplasma pneumoniae infection tended to develop to the younger age group. 　　[Key words] Community acquired pneumonia； Pathogen； Children； Clinical characteristics
　　社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是影响儿童健康的常见感染病之一，具有较高的病死率，严重威胁儿童的成长健康[1]。据相关统计表明[2]，世界上每年约有100万儿童死于肺炎，大概占5岁以下儿童总死亡人数的15%。近年来，研究者发现肺炎病原体感染与地域、季节、患儿年龄、病情程度等因素有直接关系，但也有部分比较特殊的CAP患儿在目前的检测方式下检测不到病原体，进一步增加了病情程度的判断难度[3]。此外，由于病情不能准确判断，在治疗时临床常无节制的滥用抗生素，以期望缓解CAP患者病情，使细菌的耐药性日趋加重[4]。为了解清远市儿童CAP的病原分布，本研究选取我院收治的清远市1000例CAP患儿作为研究对象，检测相应的标本病原，总结CAP临床特点情况，为临床诊疗提供依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2018年8月我院收治的清远市1000例CAP患儿作为研究对象，其中男526例，女474例；年龄28 d～12岁。患儿均依据《诸福棠实用儿科学》（第8版）中CAP的诊断标准进行诊断：①具有发热、咳嗽、咳痰、喘息，或者原有呼吸道症状加重，可伴有胸痛或无胸痛表现；②肺部实变体征和（或）湿性啰音；③胸部X线或CT检测提示患侧肺部均有炎性病变，部分严重的患儿合并肺实变[5]。排除标准[6]：①支气管炎、支气管哮喘、支气管异物、肺结核、肺部真菌病、肺寄生虫病、间质性肺疾病、肺炎合并脑膜炎等其他系统疾病的病例；②无影像检查结果者；③院内获得性肺炎患儿；④病原学检测不完整的CAP患儿；⑤接种肺炎链球菌疫苗后5 d内患儿。
　　根据患儿的年龄结构组成，将所有入选患儿分为婴儿组（770例，28 d～<1岁）、幼儿组（140例，1～<3岁）、学龄前期组（68例，3～<6岁）、学龄期组（22例，≥6岁）共四组进行研究。婴儿组中，男407例，女363例；367例发热，452例咳嗽，391例呼吸困难，102例喘息，187例肺部湿性啰音，442例肺部X线改变。幼儿组中，男72例，女68例；69例发热，80例咳嗽，73例呼吸困難，17例喘息，33例肺部湿性啰音，82例肺部X线改变。学龄前期组中，男36例，女32例；34例发热，41例咳嗽，33例呼吸困难，8例喘息，17例肺部湿性啰音，41例肺部X线改变。学龄期组中，男12例，女10例；11例发热，13例咳嗽，10例呼吸困难，3例喘息，5例肺部湿性啰音，12例肺部X线改变。四组患者的的性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经清远市妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，所有患儿的家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2样本采集
　　采集所有患儿的痰液，并且收集不同季节的样本。痰液采集：所有入选患儿入院24 h内由专职护士予生理盐水清洗口腔后用一次性吸痰管负压吸取气道深部痰液（经口插入约8～12 cm）。合格痰液标本：低倍镜下上皮细胞≤10个，白细胞≥25个[7]。咽拭子采集：所有入选患儿入院48 h内由专职护士清洗口腔拍背后，用压舌板轻压舌部，以轻快的动作，用一次性拭子迅速擦拭咽及两侧腭弓部的脱落细胞后，将咽拭子标本插入无菌试管中，于2 h内送检行七项呼吸道病原体核酸检测[8]。若样本不合格则重新取样、送检。
　　1.3病原体检测
　　所有标本待常规处理后，采用SANYO全自动细菌鉴定系统鉴定菌种，使用DL Fully Auto Microbial ID/SAT Syetem药敏分析仪开展药敏分析；采用七项呼吸道核酸检测试剂盒（武汉中帜生物科技有公司生产），按照双扩增法检测七项呼吸道病原体核酸，包括甲型流感病毒RNA、乙型流感病毒RNA、肺炎支原体（MP）RNA、肺炎衣原体RNA、呼吸道合胞病毒RNA、腺病毒RNA、副流感病毒RNA[9]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1患儿的病原体检出结果
　　所有患儿中共检出802例（80.2%）阳性病原体，包括细菌感染273例（34.03%）、病毒感染144例（17.96%）、沙眼衣原体（CT）感染10例（1.25%）、MP感染12例（1.50%）、混合感染363例（45.26%）。
　　检出病原体共1244株，分布如下：①有678株（54.5%）细菌，有204株（30.1%）革兰阳性菌，主要为肺炎链球菌（112株）和金黄色葡萄球菌（86株）；有474株（69.9%）革兰阴性菌，主要为大肠埃希菌（62株）、流感嗜血杆菌（194株）、肺炎克雷伯菌（60株）。②有472株（37.9%）病毒，主要为呼吸道合胞病毒（RSV）（340株）。③有22株（1.8%）真菌，主要为白色假丝酵母菌（14株）。④有28株（2.3%）MP。⑤有44株（3.5%）CT。
　　2.2不同年龄组患儿病原体分布情况的比较
　　婴儿组的病毒、细菌、真菌、CT感染率显著高于幼儿组、学龄前期组及学龄期组，差异有统计学意义（P<0.05）。婴儿组的MP感染率与幼儿组、学龄前期组及学龄期组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。学龄前期组的MP感染率高于婴儿组、幼儿组及学龄期组，学龄期组的MP感染率高于幼儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前期组的病毒感染率低于幼儿组及学龄期组，学龄期组的病毒感染率低于幼儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前期组的细菌感染率低于幼儿组，高于学龄期组，学龄期组的细菌感染率低于幼儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前期组和学龄期组的真菌感染率均高于幼儿组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 　　2.3不同季节患儿病原体分布情况的比较
　　冬季，患儿的病毒、CT感染率显著高于春季、夏季及秋季，差异有统计学意义（P<0.05）。春季、夏季、秋季、冬季的细菌、MP及真菌感染率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　目前，随着医疗技术的进步，肺炎疫苗开始适龄接种，临床治疗策略不断改进，明显降低了儿童肺炎的发生率，但仍然是造成儿童死亡的主要病因之一[10]。近年来，临床研究发现肺炎病原体与季节变迁、地域差异、年龄阶段等有一定的关联，此外病情程度、治疗标准、实验室检测内容的不同，严重影响了疾病的判断，使CAP准确诊治的难度增加[11]。在临床CAP的治疗中，比较常见的有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原菌，还有少量原虫、真菌[12]。通常，不同的病原体造成的病理变化也不相同，有些病原菌主要侵犯部位在肺间质、肺实质，而有些病原菌感染后会造成肺部坏死性炎症改变，在临床重症治疗及难治性病例中呈逐年上升趋势[13]。
　　在本研究中，所有患儿的病原体感染主要为细菌，其中革兰阴性菌数量最多，与之前有关报道结果一致[14]。其次，检出病毒株数较多，且主要为呼吸道合胞病毒（RSV），因为RSV感染对象主要为免疫低或缺乏的婴儿。本研究结果提示，婴儿组的病毒感染率显著高于幼儿组、学龄前期组及学龄期组，差异有统计学意义（P<0.05），冬季患儿的病毒感染率显著高于春季、夏季及秋季，差异有统计学意义（P<0.05），提示在寒冷的冬季易高发，患儿对病毒的抵抗力较弱，所以RSV是冬季婴儿重症CAP的常见发病原之一。学龄前期组的MP感染率高于婴儿组、幼儿组及学龄期组，学龄期组的MP感染率高于幼儿组，差异有统计学意义（P<0.05），提示MP感染对象主要为学龄前期儿童，仍有部分幼儿患者感染此病原体，表明MP感染具有向低龄化发展趋势[15]。CT感染全部集中于1岁以下的婴儿，表明CT是婴儿CAP的主要发病原之一。此外，真菌感染的例数较少，比以往研究结果较低[16]，可能是真菌感染随时间迁移而改变。小婴儿是RSV的冬季主要感染目标，主要是机体对病毒的免疫低或缺少抗体。腺病毒也有季节流行趋势。
　　综上所述，清远市CAP患儿检出数量最多的是革兰阴性菌，如大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等细菌，病毒多是RSV，且MP、腺病毒感染有向低年龄段发展的趋势。所以，应加大对不同CAP患儿的检测力度，应及早确定病原菌，合理使用抗生素治疗，减少耐药菌的出现和支持治疗的改善，进一步减少并发症和副作用，是CAP治疗方面急需要强调和处理的问题。
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　　（收稿日期：2018-11-15 本文编辑：孟庆卿）
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