酪酸梭菌肠球菌三联活菌片合并常规三联方案根治HP对胃增生性息肉的治疗作用

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　　[摘要] 目的 研究酪酸梭菌腸球菌三联活菌片合常规三联药物根除幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori，Hp）对胃增生性息肉的疗效。方法 回顾性方便收集2013年1月—2017年6月期间东莞市第八人民医院胃增生性的息肉合并HP感染的60例患者的临床资料，采用随机数字表分为两组，其中第1组为治疗组，有30例患者，给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、泮托拉唑肠溶胶囊、克拉霉素片、阿莫西林胶囊治疗，疗程2周。第2组为对照组，有30例患者，给予泮托拉唑肠溶胶囊、克拉霉素片、阿莫西林胶囊治疗，疗程2周。结果 第1组HP根除率达83.3%（25例）），随访1年，有22例患者胃息肉消失，有7例患者胃息肉有不同程度较少减少或缩小，均出现在HP根除者中，治疗有效率96.7%。第2组有24例HP根除，根除率80.0%，随访1年，有19例胃息肉消失，有4例患者胃息肉有不同程度较少减少或缩小，均出现在HP根除者中，治疗有效率79.7%。两组患者在HP根除率比较差异无统计学意义（χ2=0.111，P>0.05），治疗有效率方面比较差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）。两组患者在治疗过程中出现的胃肠道不良反应中比较差异有统计学意义，如恶心（χ2=5.934，P=0.015）、呕吐（χ2= 19.200，P值=0.000）、腹泻（χ2= 9.017，P=0.03）、便秘，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）;在皮疹、口腔异味的不良反应中，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000、P=0.754;χ2=0.067、P=0.500）。结论 胃增生性息肉与Hp感染相关，酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合常规三联方案根治HP治疗胃增生性息肉疗效显著，同时能减轻消胃肠道不良反应。
　　[关键词] 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片;幽门螺杆菌;胃增生性增生性息肉
　　[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0102-04
　　[Abstract] Objective To study the efficacy of Clostridium caseoides Enterococcus trinufaciens tablets combined with conventional triple drug eradication （Helicobacter pylorius HP） in the treatment of gastric proliferative polyps.. Methods Clinical data of 60 patients with gastric hypertrophic polyp combined with HP infection in Dongguan eighth people's hospital from January 2013 to June 2017 were convenient collected retrospectively. they were divided into two groups by random number table， the first group was the treatment group， there were 30 patients， patients were treated with clostridium butyricum enterococcus triple viable tablets， pantoprazole enteric-coated capsules， clarithromycin tablets and amoxicillin Capsules， two weeks of treatment. The second group was the control group， there were 30 patients too， pantoprazole enteric-coated capsules， clarithromycin tablets and amoxicillin capsules were given， two weeks of treatment. Results TheHP The HP eradication rateof rate of the first group was 83.3% （25 cases）.One years after the follow-up， 22 patients with gastric polyps disappeared， there were 7 cases of smaller gastric polyps， all appeared in the HP eradication， and the effective rate of treatment was 96.7%. Inthe In the second group， there were 24 cases of HP eradication， the eradication rate was 80.0%， 19 cases of gastric polyps disappeared， there were 4 cases of smaller gastric polyps， all appeared in HP eradication， and the effective rate of treatment was 79.7%. There was no significant difference in HP eradication rate between the two groups （χ2=0.111，P>0.05），the difference in treatment efficiency was statistically significant （χ2=5.192，P>0.05）. The difference of gastrointestinal adverse reactions between the two groups of patients during treatmentwas statistically significant， such as nausea（χ2=5.934， P=0.015）， vomiting （χ2=19.200， P=0.000）， diarrhea， constipation，the difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.017， P=0.003），there was no significant difference in the adverse reactions of between rash and oral mouth odor，the difference between the two groups was statistically significant （χ2=0.000、P=0.754;χ2=0.067、P=0.500）. Conclusion Gastric hyperplasia polyp is related to HP infection， the combination of the triple live bacterium of Clostridium difficile and the conventional triple regimen for HP treatment of gastric hyperplasia polyp is effective， and can reduce the adverse reaction of gastrointestinal tract. 　　[Key words]Clostridium caseate Enterococci; Helicobacter pylori; Gastric hyperplastic polyp
　　胃息肉是指粘膜表面存在突向胃腔的隆起物，是良性病变，但部分有恶变倾向，组织学可分为肿瘤性及非肿瘤性，肿瘤性即腺瘤性息肉，非肿瘤性包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、异位性息肉等[1]。Hp感染可引起胃炎、胃溃疡及胃息肉，若未能成功干预，甚至可能导致胃癌的发生[1]。胃增生性息肉可出现上消化道出血、上腹痛、腹胀等临床表现，近年来研究认为，根除Hp有利于大部分增生性息肉消失，随着抗生素的广泛使用，形成的耐药性和药物不良反应逐渐上升，导致传统三联方案效果欠佳[2-3]。该文研究2013年1月—2017年6月期间该院收治的胃增生性息肉合并HP感染的60例患者的治疗过程，分析酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合常规三联方案根治HP对胃增生性息肉的治疗作用，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　回顾性方便收集2013年1月—2017年6月期间该院胃增生性的息肉合并HP感染的60例患者的临床资料，男27例，女33例，常规胃镜检查和14C-尿素呼气试验，病理诊断胃增生性息肉，直径约2～10 mm，直径≤3 mm的息肉易被活检钳除，故直径≤3 mm的选择胃多发息肉患者（≥3个），14C-尿素呼气试验均阳性。胃增生性息肉诊断标准[2]：胃黏膜上皮小凹处存在增生性息肉，间质中有炎症细胞浸润。采用随机数字表的方法将患者分为两组，第1组30例，男14例，女16例，年龄45～75岁，平均年龄（60±15）岁;第2组30例，男13例，女17例，年龄42～73岁，平均年龄（58±15）岁。
　　1.2  治疗方法
　　该研究患者在接受检查及治疗前均未服用抗生素、PPI等相关药物。治疗组患者给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（国药准字J20160053），三餐前1 h服用，2粒/次，3次/d，泮托拉唑肠溶胶囊（国药准字H2008 0465），早晚餐前0.5 h服用，20 mg/次，2次/d，克拉霉素片（国药准字H20051496），早晚餐后1 h服用，500 mg/次，2次/d，阿莫西林胶囊（国药准字H37021926），早晚餐后1 h服用，1 g/次，2次/d，疗程2周。对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊（国药准字H20080465），早晚餐前半小时服用，20 mg/次，2次/d，克拉霉素片（国药准字H20051 496），早晚餐后1 h服用，500 mg/次，2次/d，阿莫西林胶囊（国药准字H37021926），早晚餐后1 h服用，1 g/次，2次/d，疗程2周。对所有患者进行随访、定期复查胃镜，如发现息肉进一步发展，立即行内镜下切除。。
　　1.3  观察指标
　　停药1个月后行14C-尿素呼气试验检查，结果阴性判定HP已根除。两组患者在治疗完成后6个月、12个月分别接受胃镜检查，每次胃镜检查均常规活检和测定息肉的大小和数目。胃息肉治疗的评价：胃息肉完全消失为显效，胃息肉缩小或减少减少为有效，胃息肉数量及大小无变化或加重为无效;显效例数与有效例数的总和，再与总例数的比值为总有效率。
　　1.4  资料分析
　　用SPSS 20.0统计学软件分析数据：计数资料组间比较用χ2检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者基本临床特点
　　两组患者一般临床资料相似，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  两组疗效分析
　　第1组30患者中有25例HP根除，根除率83.3%，有22例胃息肉消失，有7例患者胃息肉有不同程度较少或缩小，均出现在HP根除者中，治疗总有效率96.7%，在随访12个月后，有1例患者胃息肉无变化，均未发现胃息肉增多、增大或恶变情况，所有患者消化道症状均明显减轻。第2组有24例HP根除，根除率80.0%，有19例胃息肉消失，有4例患者胃息肉有不同程度较少或缩小，均出现在HP根除者中，治疗总有效率79.7%，在随访12个月后，有7例患者胃息肉无变化，均未发现胃息肉增多、增大或恶变情况，大部分患者消化道症状明显减轻。两组患者HP根除率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应情况对比
　　两组患者均出现有不同程度的不良反应，在胃肠道不良反应中，如恶心、呕吐、腹泻、便秘，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），在皮疹、口腔异味的不良反应中，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　胃息肉属临床常见病，随着内镜的普及应用，胃息肉的检出率已有明顯升高，占所有胃良性病变的5%～10%，其中增生性息肉较常见，一部分增生性息肉具有癌变倾向。该研究中，胃息肉检出率约6.0%，与相关文献报道一致，其中胃体息肉最多，占比约50.0%，其次胃底、胃角、胃窦、贲门。幽门螺旋菌是定植于胃粘膜上皮表面的一种微需氧革兰阴性菌，可通过接触食物、餐具、空气、粪便等途径传染，日常生活容易相互传染，发病率高，有逐年上升的趋势，已有多处报道，Hp感染与胃增生性息肉密切相关，根治HP能有效治疗胃增生性息肉。Hp能够产生毒力因子，导致机体释放多种炎性介质和组织因子，使胃黏膜产生炎症反应，使胃粘膜细胞增生隆起，进一步产生增生性息肉。随着抗生素的广泛应用，药物耐药性及不良反应有所增加，常规三联方案疗效逐渐下降，患者依从性变差。肠道菌群紊乱多发生在人体免疫力下降的时候，这时耐药菌增殖，发生HP感染率上升，酪酸梭菌肠球菌三联活菌片用于调节肠道菌群，抑制人体中肠道致病菌，提高患者免疫力，提高HP根除率，有。根据本研究结果，使用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片后，患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应明显减少，与彭卫斌等研究报道一致。季峰等研究报道，常规方案根治HP后有68.2%的增生性息肉消失，有效率达86.3%，该研究发现在常规三联方案基础上加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片后，有73.3%的增生性息肉消失，有效率达96.7%，说明增生性息肉与HP感染相关，积极根治HP能够有效治疗增生性息肉，同时加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合常规三联方案不但可以提高HP根治率疗效，而且降低了能够减少胃肠道不良反应，提高了患者依从性。 　　目前临床上胃息肉的治疗首选内镜下切除，但内镜下切除存在一定的风险，如出血、穿孔、感染等，有出现过并发大出血危及生命的病例，或出现迟发性穿孔转外科补救手术的病例，也有出现并发严重感染危及生命的病例，这些严重并发症出现的概率不是很高，但临床中时有出现，一旦出现对患者及医护人员都是很大的考验[8-9，10]。胃息肉切除术出现并发症很大程度上跟操作者的熟练程度、患者依从性和本身操作的不可避免性有关，基层医院医疗水平及条件有限，操作的风险相对较大。
　　综上所述，根据研究报告，对于胃增生性息肉与HP感染密切相关，加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片根治HP治疗胃增生性息肉患者，当效果显著，而且胃肠道不良反应少，当增生性息肉较小时（≤10 mm），可以尝试先使用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合常规三联方案，具有安全、有效、性价比高、胃肠道不良反应少的优势，能够一定程度上避免了内镜下手术操作带来的风险，值得在基层医院进一步推广应用前景广阔。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-01-06）
　　[作者简介] 陈文峰（1984-），男，广东兴宁人，本科，主治医师，研究方向：消化内科。
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