浅谈羌医特色羊皮裹疗法

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　　【摘要】通过查阅文献，结合临床实践，对羌医特色羊皮裹疗法进行梳理，对其作用机理、适应病症、操作规范、注意事项及禁忌等方面进行总结，力图整理特色的羌医外治疗法，继承、保护羌医药学术遗产，提高临床疗效，对羌医药外治法的推广应用发挥一定作用。
　　【关键词】羌医药;外治法;羊皮裹疗法
　　【中图分类号】R29【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0005-02
　　羌族在我国历史上被公認为是研究羌文化和中国原始宗教的活化石，古羌文化被喻为东方的“玛雅文化”[1]。在羌医历史中记载了很多羌医特色的外治疗法，如揉、口吸、揪、烧灯火、打通秆、刮痧、热贴、穴位推拿、放血、挑刺、针刺、火灸、拔火罐等[2]。这些外治疗法，传承历史悠久，简便易行，效果确切，深受基层老百姓欢迎。羊皮裹疗法是常见的一种羌医外治疗法，又称披鲜热羊皮治劳病疗法（羌语音译：册阿尔嘚，其中羌语“册”意为羊子，“阿尔”意为羊皮，“嘚”即指披上、穿上），是披上刚宰杀的经火烤烫后的新鲜山羊皮，其在治疗劳伤、风寒湿疼痛顽疾的中效果显著，具有一定的推广应用价值[3]。本文主要对羊皮裹疗法介绍如下。
　　1机理研究
　　刚宰杀剥下的羊皮具有温热、生发之性，经火烤后热性更强。将烤烫的羊皮与羌药结合，利用羊皮温热生发之性连同药性逐渐在体内弥漫、渗透，从而扶助人体肝脾肾阳气，推动气血运行，消散阴寒，疏通塞淤之痹，最终达到温热通阳，祛散风寒湿痹，行血止痛。而人体之背汇聚一身之阳气，督脉巡行其中，披上烤热的鲜羊皮，更易吸纳温热和药力，有“益火之元，以消阴翳”之功。
　　这当中使用的羌活、独活、川芎、红花、过山龙、铁棒槌、秦艽等中羌药材，具有辛散祛风、味苦燥湿、性湿散寒，能去除风寒湿邪，通利关节而止痛，且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳;另具有气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有散寒祛风、胜湿止痛之功，故善治风寒湿邪袭表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛者[4]。
　　2适应病症
　　2.1风寒湿痹痛该痹症因风寒湿三气杂至，风、寒、湿病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，气血瘀滞、肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。证见身重而痛，四肢拘挛，甚则走注疼痛，或手足麻木等。是外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状。痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。初病属实，久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候[5]。
　　可经劳伤、跌打损伤之后所致，亦可因患风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、纤维组织炎及神经痛等所致。本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。
　　2.2肾阳虚衰证肾阳虚衰畏寒肢冷，身肿麻痹者。肾阳不足，极度虚衰所导致，临床以畏寒肢冷、腰膝酸痛等为主要表现的证候。
　　3具体操作步骤
　　3.1用物准备火塘;成年山羊（优选白羊，黑羊次之，黄羊忌用），保证一人一只;50°左右白酒100～150mL;含羌活、独活、川芎、红花、过山龙、铁棒槌、秦艽等中羌药材粉末“擦嘚斯柏”（羌语名）200g，并与白酒混匀拌好。
　　3.2操作步骤①宰杀山羊并迅速剥下羊皮，将羊皮皮侧放于火塘边均匀烤烫，温度约45℃时，快速披在患者裸露的背部（背部有皮损者不宜），捂紧，并保持约20min;②20min后，取下羊皮将其再次均匀烤烫至温度约45℃，同时在患者背部敷上用白酒拌好的“擦嘚斯柏”药粉，再将烤羊皮披上捂紧，保持约20min;③起效者患者自诉通体发热，全身如蚁爬，并有微微汗出。起效者保持3～5min或患者不能再忍受时即停止，取下羊皮并用温热水洗净患者背部，迅速擦干，换以干净保暖衣物;必要时可躺下休息片刻。
　　4注意事项及禁忌
　　4.1注意事项①整个治疗过程需借助羊的温性和柴火的温度，切记需把火烧旺;羊皮要求剥完整，并剔光肉和筋膜;将羊皮烤烫并披在患者背部的动作需快速完成。②患者穿脱衣服时注意预防感冒;烤烫羊皮时，注意温度，谨防烫伤;两次操作的时间间隔约40min，具体时间随情况而定;注意虚弱之体微汗即停，切忌大汗淋漓;术后注意休息，进食清淡营养浆粥，多饮水。
　　4.2禁忌禁忌人群为80岁以上年龄过高、身体极度衰弱者不宜;30岁以下年轻人、儿童、孕妇不宜;感冒发烧，或身上有痈疽者不宜;背部斑疹或患有其它皮肤病者不宜。
　　5病案举例
　　患者某某，男，68岁。2017年12月10日于茂县人民医院初诊。主诉腰身疼痛，双膝关节肿痛10多年，遇寒则加重，冬天或触摸冷水更甚;现病史：患者诉年青时因烧炭、伐木、垦田，长期涉水冒湿，过度劳累，遍体劳伤。年青时未加注意，近五十岁时遇天变下雨，入冬寒变之时，则感周身疼痛，尤其是双膝肿痛，行走不便，行针炙、热敷，口服去痛片则缓解。辩证：患者双侧膝关节漫肿、按痛明显，双手指和双下肢踝部也膨大漫肿，曲伸不利，活动稍不便，舌质淡胖，苔白腻，边有齿印。中医诊断：骨痹、寒痹。证属肝肾阳虚，风寒湿痹痛;西医诊断：风湿性关节炎。治以散寒、温通、祛瘀、消肿，外内结合，周身和局部兼顾。疗法：用鲜羊皮裹身疗法的创新方法，即用鲜羊皮和祛风散寒除湿活血药物加热外敷双侧膝关节、双腕、双踝肿痛部，每日1次，每周5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。2017年12月29日复诊，患者肿痛全消，行动自如。
　　按语：患者年青时长期辛苦劳伤，过分经湿冒寒，兼生活艰苦，正气损伐，肝肾阳气虚弱，而呈风寒湿瘀互结，周身骨关节痹痛明显。羊皮裹疗法可以鼓舞患者肝肾阳气，并温通周身筋脉。继按疗程创新切割鲜羊皮适度长短，加入羌药过山龙、铁棒锤、羌活斯柏等研粉和酒，加热后包敷身体骨关节肿痛部，以达到阳复、寒散、瘀祛、肿消、痛止的目的。
　　6讨论
　　羌族无文字，其医药经验主要通过口授身教的形式流传于世，虽尚未形成较为完整的医药体系，但是在与疾病斗争的长期实践中已创造并积累了许多用药经验，不仅方法简单易行，而且行之有效，在一定程度上体现了羌族的医药特色。风湿痹痛发病率较高，采用羌医特色羊皮裹疗法配合羌药使用能扶助人体肝脾肾阳气，推动气血运行，消散阴寒，疏通塞淤之痹，最终达到温热通阳，祛散风寒湿痹，行血止痛之功效。羌医药地区相应的地道药材及羊皮也易获取，为该法的推广起到一定作用。但该法中使用的羊皮应为新鲜羊皮，而新鲜羊皮的保存存在着很多问题，需结合临床实践，予以改进创新，使其更适应临床应用。
　　参考文献
　　[1]刘建钊，王莉，蔡光正，等.羌医药中周论——传统文化学视域内羌医药基本理论的探析[J].中国民族民间医药，2017，26（3）：1-5.
　　[2]林绍荣，包正兰.羌医药的现状与发展对策[N].中国中医药报，2005-01-28.
　　[3]朱嵘.中国民族医药特色诊疗技术年鉴[M].北京：中国中医药出版社，2014：121.
　　[4]刘茂成，王战军，包希福，等.羌医药与中医药学关系初探[J].中国民族医药杂志，2013，19（10）：5-7.
　　[5]高振臣，韩宗宝，蔡光德.痹痛消治疗风寒湿痹疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5333-5334.
　　（收稿日期：2019-01-07编辑：程鹏飞）
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