依托家庭医生服务团队探讨樟木头镇医养融合模式可行性报告
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨医养融合模式在樟木头镇应用的效果， 明确家庭医生服务团队在其间发挥的作用， 并总结相关方法与措施。方法 3000例家庭签约的老年患者， 均实施医养融合模式， 比较医养融合模式实施前后患者负面情绪、生活质量、患者及家属依从情况。结果 实施后， 患者患者躯体角色、情绪角色、躯体功能、社会功能以及总体健康评分分别为（79.58±5.32）、（79.65±7.71）、（82.04±5.97）、（79.06±7.84）、（82.67±6.95）分， 均明显高于实施前的（57.65±5.14）、（60.23±6.36）、（63.54±5.87）、（59.47± 7.74）、（63.98±5.12）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实施后， 患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于实施前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实施后， 患者及家属总依从率为92.7%， 显著高于实施前的70.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 医养融合模式有助于纠正患者的负面情绪状态， 进而优化其生活质量， 提高慢性病的控制率， 提高患者及家属的依从性， 促进疾病转归， 便于疾病控制， 值得进一步推广。
【关键词】 家庭签约医生;家庭病床;医养融合
【Abstract】 Objective To discuss the effect of medical care integration model in Zhangmu Town， clarify the role of family doctor service team， and summarize relevant methods and measures. Methods A total of 3000 elderly patients with family contract were treated with the medical care integration model. The negative emotions， quality of life and compliance of patients and their families before and after the implementation of the medical care integration model were compared. Results After implementation， patients had obviously higher physical role， emotional role， physical function， social function and overall health score respectively as （79.58±5.32）， （79.65±7.71）， （82.04±5.97）， （79.06±7.84） and （82.67±6.95） points than （57.65±5.14）， （60.23±6.36）， （63.54±5.87）， （59.47±7.74） and （63.98±5.12） points before implementation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， patients had lower self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score than those before implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， patients had significantly higher total compliance rate of patients and their families as 92.7% than 70.7% before implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Medical care integration model is helpful to correct patients’negative emotional state， optimize their quality of life， improve the control rate of chronic diseases， improve the compliance of patients and their families， promote the prognosis of diseases and facilitate disease control. It is worth further promotion.
【Key words】 Family doctor; Family beds; Medical integration
據不完全统计， 截至2014年底， 我国年龄>60岁的老年人口已高达2.12亿， 在人口总容量中所占比例为15.5%。老龄人口比例严重超过老龄化标准， 进入老龄社会。2.1亿的人里有近4000万人为失能、半失能的老人[1]。伴随着老龄化社会的不断推进， 健康演变成最核心的问题。“老有所养”强调的是健康养老。将养老和医疗有机整合， 能同步解除养老与就医问题， 医养融合发展已演变成业界共识[2]。在 2014年底， 樟木头镇社区卫生服务中心就开始在全镇开展家庭医生签约， 为社区居民提供家庭医生式服务。目前共有 34个家庭签约医生， 250个家庭病床， 本文选择3000例家庭签约老年患者为研究对象， 探讨医养融合模式的建设与实施效果， 现报告如下 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年12月～2017年11月樟木头镇社区卫生服务中心3000例家庭签约老年患者， 其中男 1264例， 女1736例;年龄62～77岁， 平均年龄（64.2±4.8）岁;合并症：高血压656例， 冠心病603例， 糖尿病628例， 脑卒中268例， 慢性阻塞性肺疾病239例， 肿瘤96例。
1. 2 方法 以家庭医生服务团队为依托， 推行医养融合模式， 社区卫生服务机构推行“医养融合”模式， 整合养老院和社区卫生服务的资源， 结合老年人养老和医疗状况， 2013年 10月1日在樟木头敬老院挂牌成立“老年康复中心”， 开展一体化健康养老服务。推进家庭医生签约服务老年人工作， 与老年人家庭建立签约服务关系， 推进居家养老服务， 利用家庭医生服务团队为居家老人提供连续性医疗、康复、护理和国家基本公共卫生服务范畴的健康管理服务。对低收入的高龄、失能、半失能老年人、或确有困难的老年人提供上门医疗、家庭病床（医疗型、康复型、护理型）等医疗服务。樟木头镇社区卫生服务中心与老人日间照料中心协议合作， 做为日间照料中心的医疗保健单位， 两者联手将医疗保健等相关内容融入养老， 家庭医生服务团队与老年人家庭或个人建立签约服务关系， 为老人建立健康档案进行评估， 提供便捷的医疗康复护理服务、定期巡查、疾病预防、定期体检等服务， 对现有的养老资源补充和优化。具体措施如下：①构建家庭医生签约服务团队， 对家庭医生签约培训， 编制并严格执行签约绩效考核体制。②情志干预：积极与患者及其家属进行交流， 明确其心理状态， 部分患者可能长期由于慢性病的困扰而出现焦躁、抑郁等多种负面情绪， 此时家庭医生可采用健康宣教、心理疏导等方式， 减轻患者的精神负担， 提升其参与后续治疗的积极性。③对年龄>60岁的居家老人或老人家庭， 采用上门服务、健康教育、门诊就诊等方式， 诠释家庭医生式服务的必要性并进行签约。④社区卫生服务中心在敬老院设置“老年康复中心”， 对患者饮食、运动等进行引导。例如， 鼓励部分老年患者多食用维生素B和维生素C含量高的食物， 以实现降低疾病相关并发症， 控制病情发展;多食用高纤维食物， 改善机体糖代谢;多食用含钙高的食物， 预防老人患者骨质疏松， 减轻症状。运动能提升机体对胰岛素的敏感性， 提升对葡萄糖的摄入量与利用率， 实现控制血糖水平。与此同时， 运动还能增强身体免疫力。家庭医生应嘱患者运动要循序渐进、持之以恒、定时定量， 不可过度劳累、一曝十寒。⑤加强对老年人的基础护理：老年人皮肤抵抗力降低， 一旦破损就加大了感染发生率， 伤口愈合延迟。家庭医生要嘱患者及其家属保持室内环境通风顺畅性， 做好保暖， 以防上呼吸道感染。保证口腔清洁， 坚持早晚刷牙， 饭后漱口。⑥临终关怀：临终关怀护理即指患者即将结束生命之前， 协助患者在身心上得到放松， 提升生活舒适度， 降低心理的痛苦感， 维护尊严， 安详的离开。临终关怀多针对晚期肿瘤患者， 家庭医生需从心理、生理与疼痛等方面对患者进行干预。
1. 3 观察指标及判定标准 比较医养融合模式实施前后患者负面情绪、生活质量、患者及家属依从情况。
1. 3. 1 生活质量 采用生活质量评定简表（SF-36）， 共包括躯体角色、情绪角色、躯体功能、社会功能四个维度， 总分100分， 得分越高， 代表患者生活質量越高。
1. 3. 2 负面情绪 ①SAS：轻度：50～60分;中度：61～70分;重度：>70分。②SDS：轻度：53～62分;中度：63～72分;重度：>72分。
1. 3. 3 依从性 采用本院自编的《依从情况调查量表》， 分为完全依从、部分依从、不依从3个级别， 总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 生活质量 实施后， 患者躯体角色、情绪角色、躯体功能、社会功能以及总体健康评分高于实施前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 负面情绪 实施后， 患者SAS、SDS评分分别为（31.52±3.12）、（44.59±5.21）分， 均低于实施前的（57.51± 4.74）、（59.51±3.27）分， 差异具有统计学意义（t=250.664、132.853， P<0.05）。见表2。
2. 3 患者及家属依从性情况 实施后， 患者及家属总依从率为92.7%， 显著高于实施前的70.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
樟木头镇社区卫生服务中心积极开展医养结合模式， 在社区服务中心积极推行家庭签约医生模式， 因地制宜， 在社区服务中心开展医疗、康复、护理等一系列服务。根据患者病情需求， 使用家庭病床模式， 就近替患者上门提供医疗、康复、护理、临终关怀等服务， 降低患者就医困难， 提高患者及家属的满意度。积极和老人日间照料中心协议合作， 做为日间照料中心的医疗保健单位， 两者联手将医疗保健等相关内容整合至养老服务中， 家庭医生服务团队和老年人家庭或个人建设长期的签约服务关系， 为老年人构建个性化的健康档案， 对其身体状况进行全面评估， 进而更加便捷的医疗康复护理服务、定期巡查、健康讲座， 疾病预防、定期体检等多样化服务， 实现对现存养老资源的补充与完善[3， 4]。
医养融合模式的建设与实施， 家庭签约医生、家庭病床的优越性在如下几方面有所体现：①从经济效益上分析：对老年群体进行健康管理， 协助其从被动就医的角色转型为主动管理， 疾病预防与治疗整合为一， 采用有效的管理干预促使健康“升值”， 降低医疗成本。②从社会效益上分析：家庭医生式服务囊括了基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式纠正等内容[5]。以上服务均在团队中进行， 团队成员分工明确、密切合作， 为每一例老年患者提供针对性服务， 进而实现不生病、晚生病、生小病等多重目标。③促进社会关系和谐发展：医养融合模式有效的传承与发扬了“孝、敬”优秀精神， 有助于强化社会劳动力稳定性， “小家”安定是“大家”繁荣发展的基础条件[6]。同时， 其也缓解医患矛盾。家庭医生队伍采取家庭病床等模式， 积极参与到社区家庭环境中， 用真情、用爱心感染大众， 为良好医患关系的构建创造优势条件， 也是医患间信任建设的良机。
在本次研究中， 医养融合模式实施后患者生活质量评分均高于实施前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实施后， 患者SAS、SDS评分分别为（31.52±3.12）、（44.59±5.21）分， 均低于实施前的（57.51±4.74）、（59.51±3.27）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实施后， 患者及家属总依从率为92.7%， 显著高于实施前的70.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 医养融合模式有助于纠正患者的负面情绪状态， 进而优化其生活质量， 提高患者及家属的配合度， 促进疾病转归， 便于疾病控制， 值得进一步推广。
参考文献
[1] 曹文芳， 朱红英， 胡影荣. 张堰镇社区卫生服务医养融合发展模式的研究思考. 智慧健康， 2017， 3（4）：22-26.
[2] 马晓薇， 郑玉建， 谢慧玲. 某社区不同公共卫生服务模式下的服务效果研究. 实用预防医学， 2017， 24（04）：415-419.
[3] 杨阳， 王冬， 从紫薇， 等. 家庭医生式服务引入医务社工可行性分析及模式探讨. 中国医学伦理学， 2017， 30（2）：227-229.
[4] 胡少青. 家庭医生服务模式研究——以上海市青浦区为例. 法制与社会， 2015（25）：192-194.
[5] 吴燕， 赵燕萍， 黄晓霞， 等. 家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践. 中国全科医学， 2015， 18（13）： 1504-1509.
[6] 朱颖， 林伟良， 杜丽君. 绩效考核管理体系在家庭医生服务模式中的应用. 中国农村卫生事业管理， 2014， 34（11）：1345-1347.
[收稿日期：2018-09-29]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14883983.htm
