新医改背景下高职高专培养基层药学 服务人才教学模式研究

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　　摘 要：从医改及分级诊疗制度的背景阐述基层药学服务人才的重要性，分析高职高专培养基层药学服务人才的优势与特点;并从教学设计、课程体系、实践体系三个角度论述高职高专培养基层药学服务人才的教学模式与创新。
　　关键词：高职高专;基层药学服务人才;教学模式
　　中图分类号：F24     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.17.061
　　医改的关键在于供给侧，以农村基层和城镇社区医疗机构为核心的我国基层医疗卫生服务体系建设成为我国新医改关注的重点。党的十九大明确指出：“实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”其中基层医疗卫生服务体系建设的重要一环便是基层药学服务及药事管理人才的建设。
　　1 基层药学服务人才建设的重要性
　　1.1 基层药学服务人才建设是分级诊疗的基础
　　分级诊疗制度通过“基层首诊、分级诊疗、双向转诊"方式解决医疗资源分配不均的问题，是国家深化医疗体制改革的核心制度之一。基层医疗卫生服务体系建设是分级诊疗的基础。《国务院办公厅关于推行分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）指出完善分级诊疗服务体系，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位与加强基层医疗卫生人才队伍建设。《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》中明确指出基层医疗卫生机构必须配备一定数量的医學和药学技术人员。
　　医改分级诊疗制度的核心是引导常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，这会极大刺激民众对基层医疗卫生服务人才的需求，其中基层药学服务人员是其中重要的组成部分。药学服务人员在指导民众合理用药，减少药品不良反应的发生，维护药品的质量，防止假劣药的流入等方面发挥重要作用。同时，《医疗机构药事管理规定》也明确指出：“基层医疗机构应该成立药事管理与药物治疗学组。”从而确认基层药学服务的法律地位。
　　1.2 基层医疗机构药学服务人员的现状不容乐观
　　但是由于制度及历史原因，我国基层医疗机构药学服务人员的现状不容乐观，基层医院及社区卫生院长期对药学服务不重视，药学服务及药事管理人员缺失，有些卫生院的药师甚至是医生或者后勤人员经短期培训开始药学工作，并非专业的药学相关专业人员。他们对如何准确地进行处方调配、药品的保管与养护、药品的不良反应监测、药物的相互禁忌知之甚少。由于基层药学服务的缺乏，多年以来药源性疾病也在不断出现，据39健康网查询，我国有2000万聋哑人，其中60%-80%与不合理使用链霉素、卡那霉素、庆大霉素有关，特别是儿童;据药源性疾病现实情况报道，我国每年有约8万人死于抗生素滥用，这些都极大影响人民的用药安全及身体健康，不利于健康中国的宏伟目标的实现。
　　1.3 医药类高职高专院校培养基层药学服务人员有其独特的优势
　　根据《医疗机构药事管理规定》，基层医疗卫生机构应当设置相应的药学部门，配备和提供与药学部门工作任务相适应的专业技术人员、设备和设施。2013年新版《药品经营质量管理规范》规定零售药房必需至少配备一名执业药师。虽然药师中本科人才占了很大比例，但是一般本科毕业生对职位的要求也较高，很多会选择去大医院的药房或者药厂，基层的尤其是偏远地区的医疗卫生机构及零售药店很难吸引本科以上人才进入，而高职高专毕业生通过在校专业知识及技能的学习，在外实习实训的磨炼，已经成为基层药学服务岗位的重要组成部分。所以职高高专培养基层药学服务人才是缓解基层药学人才匮乏的当务之急。《医疗机构药事管理规定》规定：“除诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站以外的其他二级以下医疗机构药学部门负责人应当具有高等学校药学专业专科以上或者中等学校药学专业毕业学历，及药师以上专业技术职务任职资格。”这是从法律层面认可高职高专学历在基层药学服务作用与地位。
　　高职高专人才培养模式的基本思路是培养面向社会需求的实践应用型人才，这些特征与培养基层药学技术人员的要求相一致，基层药学服务主要以实践应用操作为主。另外，我们对教育部在设置高职高专药学相关专业教育服务岗位的目标进行分析，药学相关专业教育服务岗位并不是针对研究型岗位而是针对药品使用岗位，药品使用岗位包括在医院药房和零售药店进行药学服务，重点在基层。因此高职高专培养面向基层医疗机构、社会药房的药学服务技能应用型人才也是国家设置高职高专教育服务岗位的初衷。
　　2 高职高专基层药学服务人才培养模式的创新探索
　　笔者认为我国药学服务专业处于刚起步阶段，可以借鉴的经验非常有限，在教学方法、课程内容及实践实习模式等方面都必须进行探索和创新。虽然有些国外发达国家的经验可以借鉴，但由于国情不同，制度不同，对基层药师的要求也不一样。之前的相关研究主要从临床药学及医学的角度看传统药学服务人员所应具备的能力，高职高专的基层药学服务人才培养应该角度更多元化，在药学和医学的基础上，从药事管理的角度来构建基层药学服务人员的人才培养模式。比如药品的保管与养护、假劣药的鉴定、不良反应监测、与医生和患者的沟通与交流等能力。从传统的“抓药”单维度上升到“抓药-用药指导-药品质量监测”三维度来构建高职类基层药学服务人才培养体系。
　　3 高职高专基层药学服务人才的教学模式研究
　　3.1 高职高专基层药学服务人才的教学设计研究
　　在医疗体制改革分级诊疗体制背景下，基层药学服务人员的服务定位从单纯的抓药人员到全方位公共卫生职能角色的转变。笔者在教学模式摸索阶段专门以浙江省医药卫生行业和社区卫生服务人才培养示范区为依托，通过前期对社会药房、医院药房的走访与调研及对国外发达国家社区药师培养模式的借鉴，研究建立符合中国国情及高职高专特色的药学服务教学模式，突破化学药学教育模式的束缚，建立现代“医学—药学—社会科学”及“课堂-社区药房-医院药房”的药学教育模式。突出现代药学“以人为本”理念，由传统药学教育的重“药”转向重“人”、医药法并重，工学并重，将医学、药学、管理学、法学融为一体，课堂与实践融为一体。
　　3.2 高职高专药学服务课程体系研究
　　在课程建设过程中应注重高职高专学生的特点，培养学生的临床药学，合理用药指导、沟通交流、药品不良反应监测、药事管理等全方位复合能力。不宜过分追求各学科知识的深度，而应以广度为主。通过借鉴国外发达国家的培养模式，结合中国国情，首先研究如何合理地设置药学、医学、药事管理学、心理学等课程的比例，包括学时设置，整体衔接等问题。其次研究以强化药学服务职业能力培养为目标的课程内容建设，比如将原来的“药剂学”改为“药物调剂学”、增加医学知识、药事管理与法规等课程。随着商业医疗保险的发展，药学服务人员应该对处方的经济性进行分析，因此还应考虑增加经济学课程的学习。
　　3.3 高职高专药学服务的实践体系研究
　　药学服务与医学服务类似，重视实践的操作与技能。因此，设计学生的实践实习模式是本课题研究的内容之一。首先，研究如何依托校内、校外实训基地，医院药房开展工学结合的实践培养模式。其次，研究校内模拟教学过程中的教学方式创新，比如实际操作、演示教学（如注射液配置）、角色扮演（用药咨询）、案例讲解（假劣药）等方式。最后，研究学生在医院药房顶岗实习模式的创新，比如学徒制、学分制、进阶制等。
　　参考文献
　　[1]刘国恩，官海静.分级诊疗与全科诊所： 中国医疗供给侧改革的关键[J].中国全科医学，2016，19（22）.
　　[2]侯飞燕.面向基层医疗药学服务人才培养模式研究[J].卫生职业教育，2011，29（23）.
　　[3]秦红兵，熊存全.高职高专药学专业教育培养社区药学服务人才的探索[J].中国药房，2016，27（15）.
　　[4]邹涛.基层医疗机构药事管理现状及对策[J].基层医学论坛，2010，14（8）.
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